Болезнь Фурнье: клиника и лечение

Все болезни одинаково неприятны. Они портят качество жизни, а в сложных случаях могут позариться и на жизнь. Но что касается интимной сферы – эти заболевания неприятны вдвойне. Помимо физиологических страданий, они причиняют и страдания психологические. К таким патологиям относится болезнь Фурнье, из-за коей страдает мошонка – орган, сохранность которого для мужчины критична.

Оглавление: Определение болезни и ее особенности Из истории заболевания Этиология (причины) болезни Роль инфекции в этиологии заболевания Анатомические особенности мошонки, способствующие возникновению болезни Фурнье Патогенез (развитие) болезни Фурнье Клинические проявления болезни Диагностика Дифференциальная (отличительная) диагностика Лечение Прогнозы и исход болезни Фурнье Профилактические меры

Определение болезни и ее особенности

Болезнь Фурнье – поражение мошонки, которое начинается как гнойный процесс, потом продолжается как гангренозно-некротический. Процесс охватывает все слои органа, не щадя кожи, яичек, их придатков и семенных канатиков.

Болезнь имеет еще несколько названий, «прижившихся» среди клиницистов. Название «Гангренозная рожа мошонки» не совсем корректное, потому как болезнь не затрагивает сугубо кожные покровы, как это случается при классическом рожистом поражении кожи, и часто начинается «из глубин», а кожные покровы втянуты уже вторично. Используемые названия «Флегмона мошонки» и «Флегмона Фурнье» тоже не отображают действительности, потому как заболевание одним нагноением не ограничивается: процесс развивается очень быстро, и остановить его на стадии гноеобразования не удается, чтобы можно было официально выделить флегмонозную форму этой патологии. В клинике врачи пишут в историях болезни диагнозы «Флегмона Фурнье» и «Гангрена Фурнье» — по сути, это два этапа одного и того же заболевания.

Среди наименее распространенных в отечественных клиниках синонимических диагнозов – «Острый некроз тканей» и «Субфасциальная флегмона половых органов», они чаще используются нашими заграничными коллегами, что нужно учитывать, подыскивая обучающую литературу. Опять таки, диагноз с упоминанием единственно флегмоны некорректен, но, как никакие другие, точно отображает анатомическую особенность болезни – процесс распространяется под фасцией – тонкой соединительнотканной «пленкой», «съедание» которой означает генерализацию процесса, когда ему мошонки «не достаточно», и он выходит на более широкий уровень, захватывая ткани соседних частей тела.

Из истории заболевания

Болезнь Фурнье – патология из категории тех, которые встречаются редко, поэтому каждый раз вызывают резонанс во врачебном сообществе. С момента первого описания в 1764 году и до 1992 года (далее точные данные несколько противоречивы и требуют пересмотра), то есть, немногим больше, чем за два столетия, описано всего около 600 случаев этого заболевания. Патология развивается очень быстро и затрагивает в основном молодых здоровых мужчин, до сих пор вызывая у клиницистов множество вопросов.

Впервые болезнь была зафиксирована в далеком 1764 году. Немецкий врач Баурен описал невиданное ранее, молниеносно протекающее омертвение мошонки у 14-летнего мальчика, которое было спровоцировано незначительной травмой и развивалось бурно, хотя подросток был до этого абсолютно здоровым, рос и развивался в благополучной среде. А около ста лет спустя российские хирурги описали первые успешные результаты лечения болезни Фурнье, когда удалось не только спасти больного, но и вернуть его к полноценной жизни. Хотя гангрена при этом «съела» всю мошонку, оголив «до живого» яички и семенные канатики.

В 1883 году французский врач Ж.-Ф Фурнье описал очередной случай заболевания, наиболее полно систематизировал уже имеющуюся информацию о патологии, и болезнь назвали его именем.

Этиология (причины) болезни

До сих пор точные причины заболевания не установлены. Этиологические факторы выделены, но находятся под вопросом – потому как при тех самых условиях одни мужчины заболевают, болезнь проходит бурно, а других она не затрагивает даже при повторном множественном и выраженном влиянии провоцирующих факторов. Частично путаница и неточность в определении причин болезни объясняются тем, что пациенты, стараясь до последнего не озвучивать деликатную проблему, обращались к врачам на разных стадиях заболевания.

Если учитывать этиологические факторы, принятые большинством врачей на сегодняшний день, болезнь Фурнье классифицируется как:

  • посттравматическая – вызванная механическими повреждениями мошонки различной степени выраженности (от незначительных ушибов до наличия раневых поверхностей);
  • послеоперационная – возникшая после хирургического вмешательства на мочевом пузыре или мочевыводящем канале; болезнь Фурнье возникала после операций, выполненных не только по поводу травм, но и, например, пластических операций, это подтверждает тот факт, что виной патологии было хирургическое вмешательство, а не первичная травма;
  • идиопатическая, или спонтанная, возникшая на фоне абсолютного физиологического и анатомического благополучия, без провоцирующих факторов и предшествующих болезней;
  • развивающаяся после или на фоне некоторых органических болезней, в первую очередь, связанных с нарушением обмена веществ.

Факторы, способствующие возникновению этого заболевания или ухудшению течения уже имеющейся болезни:

  • ожирение;
  • цирроз печени различного генеза;
  • заболевания сосудов, расположенных в области таза;
  • злокачественные новообразования;
  • алкоголизм (в том числе на ранних стадиях);
  • пристрастие к наркотикам (в том числе на ранних стадиях);
  • хронические нарушения со стороны эндокринной системы;
  • лечение глюкокортикоидами;
  • состояние после курса химиотерапии;
  • алиментарная недостаточность (нехватка в рационе необходимых для организма продуктов);
  • травма тканей промежности;
  • кровотечение из прямой кишки;
  • ранее перенесенные трещины слизистой оболочки прямой кишки;
  • мочевые свищи;
  • интоксикация различного генеза;
  • септикопиемия – наличие вторичных гнойных очажков в тканях (в данном случае мошонки), образующихся из-за заноса из первичного гнойного очага.

«Тройка» патологических состояний, на фоне которых у пациентов наиболее часто наблюдалась болезнь Фурнье:

  • сахарный диабет;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • почечная недостаточность.

Заболевания, которые с большой вероятностью могут осложниться болезнью Фурнье:

  • рожа мошонки – встречается редко, в основном при генерализации (широком распространении) рожистого воспаления, поразившего кожу нижних конечностей;
  • гнойное воспаление тканей яичек и их придатков (гнойный орхоэпидидимит);
  • мочевые затеки;
  • хирургическое лечение болезней простаты (в частности, ее удаление – адэномэктомия);
  • парапроктит (воспаление тканей вокруг прямой кишки).

Роль инфекции в этиологии заболевания

Есть два мнения про роль инфекции в развитии болезни Фурнье:

  • согласно первого мнения, инфекционный агент – причина нагноения в мошонке;
  • принципиально иное мнение – болезнь Фурнье возникает без влияния микробных возбудителей – они присоединяются уже позже, когда наступили патологические изменения в тканях мошонки, и усугубляют течение болезни, но никак не выступают ее первопричиной.

В измененных тканях мошонки у пациента с болезнью Фурнье определяли наличие как анаэробной (живущей без присутствия кислорода), так и аэробной (требующей для своего развития кислорода) инфекции. В большинстве случае при болезни Фурнье были обнаружены:

  • золотистый стафилококк;
  • гемолитический стафилококк;
  • кишечная палочка;
  • фекальный энтерококк.

Реже были выделены фузобактерии и спирохеты. В ряде случаев обнаруживают ассоциации (устойчивые комплексы) представителей и аэробной, и анаэробной инфекции. Такие «содружества» особенно опасны: аэробы употребляют в тканях мошонки кислород, способствуя этим самым процветанию кислородоненавидящих анаэробов – такой синергизм приводит к особенно быстрому нагноению и омертвению тканей мошонки.

Также имеются мнения по поводу внедрения инфекционного агента в ткани при болезни Фурнье:

  • ее провоцирует эндогенная инфекция – та, которая жила в тканях мошонки (и не только) в полу-спящем состоянии, никак не проявляясь, но в какой-то момент активизировалась. Гипотеза об эндогенной инфекции при данном заболевании не лишена смысла, так как облегчает понимание, почему нагноение мошонки с последующим гангренозным процессом возникло «на ровном месте», без каких-либо видимых причин, и развилось стремительно;
  • ее причиняет экзогенная инфекция – та, что проникает из внешней среды.

Экзогенная инфекция может попадать в ткани мошонки:

  • через повреждения кожных покровов мошонки и полового члена;
  • из урогенитального тракта или параректальной области (тканей, расположенных вокруг прямой кишки) при их инфекционном поражении.

Анатомические особенности мошонки, способствующие возникновению болезни Фурнье

Мошонка – нежное создание. Ее анатомо-физиологические особенности, которые способствуют возникновению болезни Фурнье, следующие:

  • эпидермис, которого природа наделила защитными способностями, тоньше, нежели в других местах кожного покрова, слабее и не так уверенно регенерирует, как эпидермис кожи в других участках;
  • эпителиальный слой более рыхлый, если рассмотреть его под микроскопом, то отмечается некая «вспушенность» – это облегчает микроорганизмам внедрение в более глубокие ткани мошонки;
  • в толще кожи имеется больше потовых и сальных желез, чем в каких-либо других участках человеческого организма – а в них любят накапливаться и жить микроорганизмы; также скоплению инфекции способствует наличие в этом месте волосяных фолликулов, где тоже могут «проживать» потенциальные микробные возбудители. Такая концентрация «жилья» для инфекции делает мошонку более уязвимой к инфекционному поражению;
  • подкожная жировая клетчатка мошонки развита слабо, ее жировая ткань тоже рыхлая, что способствует быстрейшему проникновению возбудителей в более глубоко расположенные ткани.

Патогенез (развитие) болезни Фурнье

Первично в тканях мошонки развивается воспалительный процесс, запускающий процесс тромбообразования. Мелкие венозные и лимфатические сосуды, которыми густо пронизаны ткани мошонки, довольно быстро заполняются мелкими тромбами – а так как сосудистая сетка в этой области развита хорошо, то и очаг поражения тромбами довольно обширный. Через довольно короткое время, когда количество тромбов накапливается, и кровоток уже не в силах их смывать, развивается тромбоз (закупорка) венозных и лимфатических сосудов мошонки. Клинически это манифестируется ее отеком.

Отекшие ткани давят на артериальные стволы. Артериальная сетка мошонки развита скудно, почему из-за «перекрытия» артерий и резкого ухудшения микроциркуляции очень быстро наступает нехватка кислорода и питательных веществ в тканях мошонки. Отекшие ткани также давят на венозные сосуды, кровоток в них замедляется, это запускает так называемый порочный круг. Развиваются ишемия (кислородное голодание), прекращение притока крови к тканям (инфаркт) и, как следствие, некроз тканей. Инфекционный агент не дремлет – в тканях мошонки образуются микроабсцессы, которые, сливаясь, за довольно короткий период времени превращают мошонку в один большой гнойный очаг. На терминальных стадиях нагноившиеся и омертвевшие ткани довольно трудно разграничить между собой визуально – говоря словами классика, «смешались в кучу кони, люди».

Клинические проявления болезни

Болезнь Фурнье имеет четко выраженные клинические симптомы и для диагностирования не требует дополнительных методов.

В редких случаях так называемая стадия продрома, то есть, этап до развития показательных симптомов, затягивается до 2-7 дней – в этот период постепенно увеличивается отечность мошонки, медленно нарастает боль. В подавляющем же количестве случаев заболевание начинается внезапно, «на ровном месте», клиника быстро нарастает. Со стороны мошонки четко определяются классические признаки воспалительного процесса:

  • покраснение кожных покровов;
  • отечность тканей;
  • местное повышение температуры;
  • боль при ощупывании, далее и без него;
  • боль при эякуляции и в дальнейшем ее нарушение.

Если превалирует анаэробная инфекция, при ощупывании мошонки наблюдается крепитация – характерный хруст из-за лопания пузырьков воздуха, накапливаемых в тканях.

Очень быстро отек мошонки нарастает, она увеличивается в размерах и стает напряженной, из-за боли до нее невозможно дотронуться. Отечность стремительно ширится на половой член и близлежащие ткани – промежность, лобок. Из-за распространения выраженного отека на половой член его мягкие ткани могут сдавливать уретру вплоть до прекращения полной проходимости и возникновения острой задержки мочеиспускания. Буквально за несколько часов от начала клинических проявлений болезни кожа мошонки становится темно-красной, как вареная свекла, затем выраженно фиолетовой, цвета баклажана.

После короткого этапа напряжения в тканях мошонки выявляются участки размягчения – это значит, что стадия инфильтрации переходит в стадию нагноения. Появляются очаги гноя, которые быстро увеличиваются в размерах, «сметают» мягкие ткани между ними и сливаются в один огромный гнойник. Иногда до слияния поверхностные очаги нагноения прорываются, гной выделяется наружу, при этом напряжение мошонки незначительно уменьшается.

Буквально через несколько часов от начала процесса начинается процесс омертвения тканей. Характерно то, что некроз подкожной жировой клетчатки развивается более быстрыми темпами, чем омертвение кожи. Поэтому то, что видно глазом, может не соответствовать тяжести заболевания – под неизмененной или малоизмененной кожей омертвение тканей в глубине может развиваться стремительно.

В ряде случаев может омертветь вся мошонка. Омертвевшие ткани отделяются вплоть до оголения яичек, их придатков и семявыносящих канатиков. В ряде случаев разрушение мягких тканей затрагивает половой член – может наступить изъязвление его головки.

Параллельно с развитием нагноения и омертвения присоединяются паховый лимфангит (воспаление паховых лимфатических сосудов) и лимфаденит (воспаление паховых лимфатических узлов). Лимфоузлы крупные, болезненные, прощупываются в виде уплотненных перекатывающихся шариков. Если такие шарики спаяны с окружающими тканями, это может быть признаком онкообразования – но другие характерные симптомы не дадут ошибиться в диагнозе болезни Фурнье.

В связи с наличием гноя и мертвых тканей в организме наблюдаются признаки выраженной интоксикации:

  • гипертермия (повышения температуры тела) до 39-40 градусов по Цельсию;
  • озноб;
  • головные боли;
  • тошнота и рвота, которые не связаны с приемом пищи.

Нарастание признаков интоксикации (особенно температуры) свидетельствует о возникновении сепсиса, когда инфекция, не ограничившись мошонкой и близлежащими тканями, проникает в кровяное русло и разносится по всему организму.

Параллельно некроз распространяется на ткани далеко за пределами мошонки и промежности. В тяжелых случаях омертвение тканей может перейти на бедра, копчик, крестец, переднюю брюшную стенку (даже до уровня пупка и выше). Изъязвления – глубокие, их поверхность покрыта гноем, перемешанным с грязным детритом (остатками омертвевших тканей, с которыми иммунная система борется на локальном уровне, пытаясь очистить от них организм). В тяжелых случаях гангрена «выедает» мягкие ткани до такой степени, что может оголиться апоневроз (плотное соединительнотканное покрытие) мышц передней брюшной стенки. Если процесс «заполз» на бедра – может оголиться бедренная фасция.

Через 5-8 дней от начала заболевания процесс переходит в стабильное русло. Образуется так называемая демаркационная линия, которая является своеобразным разделителем между омертвевшими и уцелевшими тканями. Реабилитационный период может длиться несколько недель – за это время на месте умерших тканей образуется соединительная ткань, формирующая рубцы, которые деформируют наружные половые органы и те участки, на ткани которых распространился некроз.

Симптомы и диагностика половой гангрены

гангрена Фурнье на фото

Данное заболевание всегда имеет свою индивидуальную и ярко выраженную клиническую картину, которая не похожа на другие формы проявления гангрены. Стремительность развития болезни не создает для врача хирурга особых затруднений в плане постановки правильного диагноза. Симптомы гангрены яиц выглядят следующим образом:

  • воспаляется подкожная клетчатка (она становится рыхлой, краснеет и по внешнему виду напоминает мандариновые корки, но только более насыщенного цвета и чем еще похожа на женский целлюлит);
  • в области будущего очага некроза появляется нетипичная отечность и краснота, а остальные участки гениталий или эпителиальных тканей интимной зоны сохраняют естественный телесный цвет;
  • отек увеличивает свои площади, появляются первые ощущения боли и крепитации мошонки;
  • яичка перестают самостоятельно менять позиции и вокруг них начинает скапливаться посторонняя жидкость, которая является прототипом гнойного экссудата;
  • кожа вокруг полового челна и с внутренней стороны бедер приобретает насыщенный фиолетовый оттенок и постепенно темнеет пропорционально прогрессу заболевания;
  • в подкожном слое скапливается гнойный экссудат, который раздувает тело и требует срочнейшего дренажа.

У мужчин, страдающих от ожирения и сахарного диабета, возможно еще вовлечение в воспалительный процесс нижней части брюшной полости. Диагностика заболевания состоит из проведения хирургом таких манипуляций, как:

  • визуальный осмотр состояния интимной зоны больного;
  • отбор мазков из открытых раневых поверхностей, если в результате некроза произошло разрушение целостности эпителия в области мошонки и на поверхность кожи начал непроизвольно вытекать гной (в лаборатории выполняется бактериальный посев микрофлоры, которая вызвала столь тяжелое поражения гениталий и это крайне важно для дальнейшего подбора антибиотиков);
  • УЗИ брюшной полости, чтобы понимать, насколько широко распространилась инфекция и не вовлечены ли в патологический процесс внутренние органы, расположенные в области малого таза;
  • кровь из вены, пальца и сдача мочи, которые являются стандартными видами анализов и дают врачу подробную информацию об общем состоянии здоровья больного.

После проведения указанных диагностических манипуляций можно приступать к формированию терапевтического курса и подбирать лекарственные препараты, которые будут эффективны в конкретном клиническом случае.

Осложнения

Гангрена полового члена считается тяжелым инфекционным заболеванием, поэтому влечет за собой наступление не менее серьезных осложнений, которые заключаются в следующих проявлениях:

  • полная потеря гениталий или частичное их отсутствие;
  • иссечение части эпителиальной поверхности живота;
  • заражение крови и уничтожение клеток иммунной системы;
  • интоксикация организма и развитие почечной недостаточности;
  • бесплодность или половая слабость, нарушение эрекции (если удалось сохранить гениталии);
  • пожизненная зависимость от аппарата искусственной почки (процедуру очистки крови необходимо будет проходить 2-3 раза в неделю);
  • наступление летального исхода, если больной своевременно не обратился за медицинской помощью и бактериальная инфекция проникла в брюшную полость.

Независимо от того, какое осложнение наступит в результате пережитой мужчиной гангрены Фурнье, каждое из вышеперечисленных последствий опасно для жизни больного, либо же существенно снижает ее качество.

Профилактика и восстановление половых органов

Для того, чтобы никогда не столкнуться с развитием гангренозного поражения мошонки, мужчина должен соблюдать простые профилактические правила, заключающиеся в следующих действиях:

  • регулярно принимать теплый душ и ежедневно менять нижнее белье;
  • своевременно лечить инфекции мочеполовых органов и не допускать их перехода в хроническую форму течения;
  • обрабатывать антисептиками любые раны и механические травмы, возникающие на половых органах;
  • после достижения возраста в 45 лет не реже, чем 1 раз в полгода проходить профилактический осмотр у врача уролога или хирурга, чтобы своевременно определить склонность пациента к развитию недуга.

При малейших подозрениях на появление симптомов гангрены Фурнье, следует незамедлительно обращаться в хирургическое отделение поликлиники, дабы минимизировать негативные последствия болезни. Восстановление половых органов после оперативного вмешательства возможно, но состоит из проведения ряда пластических операций, сложность и количество которых зависит от того, насколько были повреждены некрозом ткани гениталий.

Причины развития заболевания

Вам будет интересно:Препарат «Ацекардол»: инструкция по применению, показания, аналоги и отзывы

Месторасположение патологического процесса обуславливается анатомическими особенностями строения организма человека. Кожный покров наружных половых органов и промежности и подкожная жировая клетчатка достаточно рыхлые. Здесь сосредоточено множество сальных и потовых желез и волосяных фолликулов, густая сеть вен и небольшое количество артерий. При воспалительном процессе в данной области кровоток замедляется, кровообращение тканей нарушается. Ишемия начинает распространяться на соединительнотканную оболочку, провоцируя развитие гангрены кожного покрова. Затем происходит некроз оболочек мошонки, развивается отечность и микроабсцессы.

Таким образом, гангрена Фурнье причины развития имеет следующие:

  • Поверхностное травмирование половых органов.
  • Заболевания урогенитального тракта и мочеполовой системы в целом.
  • Использование стероидных клизм.
  • Проведение инъекций в наружные половые органы.
  • Наличие инородного тела в прямой кишке.
  • Генитальный пирсинг.

К провоцирующим факторам, которые создают высокий риск развития патологии, относятся:

  • Алкоголизм и наркомания.
  • Цирроз печени и ВИЧ-инфекция.
  • Расстройство кровообращения.
  • Сахарный диабет и ожирение.
  • Лечение онкологии при помощи химиотерапии.
  • Раковые новообразования.
  • Длительное употребление глюкокортикостероидов.
  • Синдром Крона.

Формы патологии

Гангрена Фурнье (по МКБ-10 код N49.8) имеет несколько форм в зависимости от причин ее развития:

  • Урогенетальная форма, что развивается в результате инфицирования органов мочеполовой системы и кожного покрова, повреждений мочеиспускательного канала.
  • Аноректальная гангрена развивается вследствие воспаления нижних отделов кишечника гнойного характера, появления анальных трещин, перфорации прямой кишки или ее травмирования, а также в качестве осложнения колоректального рака.
  • Виды патологии

    Вам будет интересно:Инфаркт легкого: причины, симптомы, диагностика, лечение и последствия

    Большинство врачей выделяют следующие разновидности заболевания:

  • Постравматическая гангрена, что спровоцирована травматическим повреждением наружных половых органов разной степени выраженности.
  • Послеоперационная патология возникает после оперативного вмешательства на мочевом пузыре или мочевыводящем канале, а также в результате пластических операций.
  • Идиопатическая (спонтанная) гангрена развивается по неизвестным причинам на фоне полного физиологического благополучия.
  • Прогноз

    Вам будет интересно:Аскаридоз: лечение, признаки и симптомы, причины и профилактика

    При своевременном обнаружении патологии и проведении терапии прогнозы будут благоприятными. В случае молниеносного развития заболевания после выздоравливания наблюдается рубцевание тканей и деформация половых органов, которые могут стать причиной развития инвалидности. У некоторых людей после операции наблюдаются повреждения нижней части живота, поверхности бедер и внутренних органов, которые расположены рядом.

    Достаточно часто наблюдаются смертельные исходы, обычно это происходит при отсутствии терапии. Поэтому крайне важно при проявлении любых признаков болезни незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. Осложнениями патологии выступают болевой синдром и дискомфорт при эрекции, что обуславливается наличием шрамов после оперативного вмешательства.

    Негативный прогноз обычно характерен для людей преклонного возраста, у которых патологический процесс распространился в область заднего прохода, а также при наличии септического шока, нарушении почек и печени. Именно такие явления становятся причиной смерти пациентов.

    Лечение патологии

    Если у человека диагностировали гангрену Фурнье, его отправляют в реанимационное отделение, так как стремительно развивающаяся патология может угрожать его жизни. Лечение заболевания должно быть комбинированным, включающим консервативную терапию и хирургическое вмешательство.

    Медикаментозное лечение такого заболевания, как гангрена Фурнье, включает использование антибактериальных препаратов группы пенициллинов или макролидов, иммуномодуляторов, витаминных и минеральных комплексов, средств для устранения интоксикации организма.

    Диагностика

    В подавляющем большинстве случаев диагноз болезни Фурнье без затруднений ставят исключительно на основании клинических симптомов:

    • жалоб больного;
    • осмотра наружных половых органов;
    • осторожного ощупывания мошонки.

    Диагноз базируется на трех главных диагностических «китах»:

    • мошонка нагнаивается, а затем омертвевает;
    • деструкция тканей проходит молниеносно;
    • признаки интоксикации – ярко выраженные и наступают очень быстро.

    Характерная клиническая картина позволяет обходиться без использования дополнительных (лабораторных и инструментальных) методов исследования. Общий анализ крови делают разве что для того, чтобы отследить, насколько выражена реакция организма на местные изменения в мошонке – появляются неспецифические признаки, характерные для воспалительного процесса:

    • увеличение количество лейкоцитов с типичным сдвигом формулы влево;
    • увеличение СОЭ (РОЭ).

    Лабораторное исследование также могут применить, чтобы удостовериться, какой возбудитель вызвал нагноение, и назначить прицельное антибактериальное лечение. Для этого используют:

    • посевы и изучение выросших культур;
    • микробиологическое исследование тканей под микроскопом.

    Пригодятся дополнительные методы диагностики при вялом развитии болезни, которое случается редко:

    • рентгенография – при начинающейся болезни Фурнье, спровоцированной анаэробами, поможет выявить газ в мягких тканях;
    • УЗИ яичек – облегчит дифференциальную диагностику с другими заболеваниями яичек;
    • исследование свертываемости крови — поможет оценить так называемую сепсис-индуцированную коагулопатию (нарушение свертываемости из-за начинающегося сепсиса, который клинически проявится немного позже, чем изменения в крови).

    Дифференциальная (отличительная) диагностика

    Характерные симптомы не дадут спутать болезнь Фурнье с другими заболеваниями. Но иногда, особенно при вялотекущем распространении, патологию нужно отличить от таких состояний, как:

    • гнойная стадия острого орхоэпидидимита;
    • пахово-мошоночная грыжа на стадии ущемления;
    • последствия травматизации мошонки и ее содержимого;
    • мягкий шанкр – сифилитическое поражение наружных половых органов;
    • гангренозный баланит – омертвение тканей головки полового члена (в частности, наблюдается при тяжелом течении сахарного диабета).

    Молниеносное распространение процесса – один из главных клинических нюансов, который подтверждает диагноз болезни Фурнье.

    Лечение

    В силу быстро развивающихся изменений, которые могут угрожать жизни, пациента с болезнью Фурнье следует определить в реанимационное отделение – на крайний случай в палату интенсивной терапии в отделении хирургии (гнойной хирургии в больших клиниках).

    Лечение – комбинированное:

    • оперативное вмешательство;
    • консервативная терапия.

    Оперативное вмешательство проводят немедленно. Во время операции осуществляют следующие действия:

    • проводят широкое рассечение кожных покровов (вплоть с захватом неизмененной кожи, помня о скрытом деструктивном процессе под нею);
    • иссекают некротические ткани с захватом здоровых тканей, в которых процесс может быть уже запущен на гистологическом уровне;
    • ткани максимально вычищают от гноя, инспектируют на его наличие даже самые маленькие «карманы»; при этом щадящий принцип противопоказан – тканевые перемычки разрушают, инструментарием и пальцами инспектируют малейшую «лазейку», чтобы максимально очистить полости от гноя и детрита;
    • в несколько приемов санируют (промывают антибактериальными растворами) полость мошонки, а при обширном распространении нагноения и омертвения – и все полости, образовавшиеся в процессе раскрытия хирургом гнойно-некротических очагов;
    • дренируют все втянутые в процесс полости – погружают в них одним концом трубки, через другой конец которых еще несколько дней будет выделяться наружу остаточное гнойно-некротическое содержимое;
    • при подозрении на анаэробную инфекцию делают так называемые лампасные разрезы кожи, дабы дать доступ кислороду к тканям, в которых затаилась инфекция, гибнущая при его наличии.

    Оперативное вмешательство также актуально в периоде после выздоровления – в случае образования деформирующих рубцов делают пластику тканей (в частности, мошонки).

    При болезни Фурнье консервативная терапия это не только медикаментозные назначения. В лечебный комплекс входят:

    • антибактериальная терапия с учетом чувствительности микроорганизмов, выявленных в тканях больного;
    • инфузионная терапия при обезвоживании;
    • детоксикация – не только инфузионная терапия, но и так называемые экстракорпоральные методы (ультрафиолетовое воздействие на кровь (УФО), плазмафарез, при технических возможностях клиники – гемосорбция);
    • иммуностимулирующие препараты;
    • инъекционные витамины (особенно группы B, которые способствуют регенерации тканей);
    • в запущенных и тяжелых случаях – противогангренозная сыворотка;
    • при подозрении на анаэробную инфекцию – гипербарическая оксигенация (пребывание в специальных барокамерах для насыщения тканей кислородом).

    Прогнозы и исход болезни Фурнье

    При своевременном обращении и моментально начатом лечении прогноз благоприятный. При этом длительность болезни Фурнье в среднем равняется 8-12 дней. При молниеносном широком распространении процесса после излечения наступает обширное рубцевание тканей, которое в большинстве случаев приводит к косметическому дефекту, но может причинить и к инвалидизации (например, нарушению мочеиспускания из-за деформации полового члена).

    Летальные исходы довольно часты. Статистические данные о болезни Фурнье, предоставленные разными авторами, значительно отличаются – наступление летального исхода зафиксировано в таких границах: от 1,5-11% до 35-80% случаев. В большинстве случаев такой исход наступает из-за несвоевременного обнаружения болезни Фурнье. Основные причины запоздавшей диагностики:

    • выраженное ожирение, когда пациент не может посмотреть на свой половой орган и не видит нарастающих изменений в мошонке, при этом болевой порог может быть довольно высоким, и субъективно болезнь начинает беспокоить не на ранних ее этапах;
    • деликатность проблемы, из-за чего пациенты долго тянут с походом к врачу, а то и вовсе отказываются от обращения в клинику, пытаясь лечиться народными средствами;
    • самонадеянность, надежда на то, что «само пройдет».

    Важно! Посему, невзирая на то, что болезнь Фурнье расценивается во всем мире как редкое заболевание, при малейших изменениях со стороны мошонки и полового члена следует обратиться к врачу, дабы успеть «обогнать» стремительно развивающуюся хворь.

    Профилактические меры

    Чтобы избежать риска заболеть болезнью Фурнье, следует избегать факторов, способствующих ее возникновению. Мужчины должны помнить, что с мошонкой нужно обходиться очень бережно, даже если кажется, что ничто не предвещает беды – например, быть осторожными во время секса, не говоря уже о возможности более серьезной травматизации в быту и на производстве.

    Ежедневная тщательная личная гигиена наружных половых органов предотвратит развитие инфекции, которая является непосредственной причиной нагноения при болезни Фурнье. Рекомендовано создать такие санитарно-гигиенические условия, чтобы после каждого посещения туалета была возможность вымыть водой с мылом (гелем) наружные половые органы, промежность и область вокруг ануса. Показательно то, что у мусульман и индусов, использующих после посещения туалета не туалетную бумагу, а омовение, болезнь Фурнье наблюдалась чрезвычайно редко.

    Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

    12,344 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

    Закладка Постоянная ссылка.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *