Гемодинамически незначимый стеноз

Исходно под «гемодинамически значимым стенозом» понимали такой стеноз, при котором при допплерографии определялись локальные изменения гемодинамики, в первую очередь, увеличение систолической линейной скорости кровотока (ЛСК).

Для артериальных стенозов принято считать, что стенозы до 50% по диаметру, как правило, гемодинамически не значимые, а стенозы более 50%, как правило, гемодинамически значимы (Куликов В.П., 2007).

Появление дуплексных систем с цветным картированием кровотока показало, что недостаточно оценивать только ЛСК. В хирургической практике гемодинамически значимыми стали считать стенозы более 70 %(75%) по диаметру поражения. Однако, еще в 1981 г. M.P.

Рис.13. 1. Взаимоотношение между скоростью, потоком и диаметром просвета артерии

(M.P. Spencer, 1981).

Объемный кровоток, обеспечивающий перфузию органа, остается стабильным до снижения диаметра артерии на 45%-50%, что равно снижению площади просвета сосуда на 70%. Дальнейшее снижение внутреннего диаметра приводит к резкому падению объемного кровотока. 70% уменьшение диаметра равно 90 % уменьшению площади просвета сосуда.

Для нормального кровоснабжения органа принципиально важным является именно объемный кровоток. Для неизмененных артерий, имеющих одинаковый радиус (диаметр), объемный кровоток определяется по формуле: Vоб. = πR2 х Vcр., где R(радиус) = ½ диаметра, V cр. – ЛСК средняя.

Атеросклеротические бляшки чаще всего располагаются эксцентрично, при этом внутренний просвет имеет неправильную форму.

Объемный кровоток в такой ситуации определяется по формуле:

Vоб. = S остаточного отверстия х Vcр.

А что же происходит на практике? Степень стеноза определяется исходя из соотношения диаметра артерии в зоне максимального сужения к диаметру «референтного” сегмента сосуда (рис.13.2). Для ВСА этими «референтными участками определены:

1) ВСА выше уровня луковицы ВСА (критерии рандомизированного исследования NASCET);

2) предполагаемый/должный диаметр ВСА на уровне максимального сужения (критерии рандомизированного исследования ECST);

3) ОСА на 1 см проксимальнее уровня бифуркации (индекс ССА);

4) ОСА на 3-4 см проксимальнее уровня бифуркации (индекс СSI).

Cевероамерианский метод (N) или «дистальная» степень определения стеноза был использован в триале бессимптомного атеросклероза сонной артерии (Asymptomatic Carotid Atherosclerois Study – ASAS) и в триале Североамериканских испытаний симтоматической эндартерэктомии сонной артерии (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial- NASCET)(1991)

Европейский метод (Е) или «локальная» степень определения стеноза применяли при Европейских испытаниях хирургии сонных артерий (European Carotid Surgery Trial- ECST)(1998)

NASCET % = (1 – S:С) х 100

ECST % = (1 – S:В) х 100

Рис.13. 2. Схема измерения «референтных» сегментов ВСА. Слева – В- наружный истинный диаметра луковицы ВСА, справа – С – интактный дистальный участок ВСА, S – остаточный диаметр в зоне максимального сужения.

Метод N на данный момент является наиболее широко используемым за рубежом для измерения стеноза, предсказания риска инсульта, отбора для ЭАЭ и определения точности ультразвукового исследования (табл.13.1)(Mitcell E.L., 2008).

Таблица 13.1

Согласованные критерии классификации стенозов ВСА Общества радиологов в ультразвуке

Референтным методом до сих пор считают дигитальную субтракционную ангиографию. Проблема состоит в том, что при ангиографии не всегда можно определить наружный диаметр пораженного сосуда (обычно в тех случаях, когда атерома захватывает боковую или боковые стенки артерии).

По этой причине обычно и используют североамерианский метод (N), то есть сравнивают остаточный просвет с диаметром интактного отдела ВСА. В популяции диаметры луковиц ВСА достаточны вариабельны (рис.13.3).

Существует несколько основных врожденных вариантов строения самих бифуркаций, отличающихся, в основном, по диаметрам ВСА в проксимальном отделе и углу между продольными осями ВСА, НСА и ОСА, которые значительно определяют гемодинамические характеристики в бифуркации (главы 7, 14).

При оптимальном (нормальном) варианте строения в проксимальном отделе ВСА наблюдается расширение (луковица, бульбус), примерно в 1,75 – 2 раза превышающее диаметр дистального отдела ВСА. Такой тип чаще встречается у мужчин. У женщин чаще луковица выражена незначительно или отсутствует (Шумилина М.В., 2003).

А В

Рис. 13.3. Варианты бифуркаций ОСА ( классификация Шумилиной М.В (2003) по данным дуплексного сканирования): А – луковица ВСА выражена, В – отсутствует луковица ВСА («женский тип»).

Рис. 13.4. Схема бифуркации ОСА. Стеноз ВСА в области луковицы при ЦДС по методу ECST 75% и отсутствие стеноза при ангиографии (по методу NASCET), когда диаметр остаточного просвета совпадает с диаметром интактного дистального отдела артерии.

Принципиальных падений объемного кровотока при этом (рис. 13.4) не происходит и такое поражение не является гемодинамически значимым. Показаниями для реконструкций будет служить нестабильность бляшки (деструкция покрышки, гетерогенность атеромы, особенно наличие эхонегативных или гипоэхогенных зон и т.д.).

Но, хотя при таких поражениях внутренний просвет артерии и обеспечивает адекватный объемный приток крови к органу, эласто-упругие свойства атеромы отличаются от эласто-упругих свойств интактных стенок артерии. При пульсации это способствует появлению деструкции атеромы (появлению трещин, кровоизлияний, изъязвлений, тромбообразованию…).

Поэтому у таких пациентов должен проводиться динамический контроль при дуплексном сканировании с цветным картированием кровотока.

Особая ситуация наблюдается при наличии пролонгированного стеноза ВСА (рис.13.5).

Рис. 13.5. Пролонгированный стеноз ВСА при ЦДС по методу ECST 75%.

При ангиографии наружный контур артерии не всегда можно определить (особенно при гладкой, пролонгированной бляшке)- и оценка как степени стеноза, так и выявление стеноза в дистальном «референтном» отделе ВСА могут быть ошибочными. При ЦДС (при нормальной визуализации) можно увидеть наружные стенки артерии дистальнее бифуркации и оценить соотношение диаметра/площади остаточного просвета и наружного диаметра/площади референтного участка.

Недостатком расчета степени стеноза по диаметру является то, что при наличии эксцентрической атеромы возможна недооценка или переоценка степени сужения как при ультразвуковом сканировании, так и при ангиографии (рис.13.6).

Рис.13.6. Варианты неправильной оценки атеросклеротической бляшки по диаметру поражения (William J. Zwiebel, 2008) при ЦДС. Белая ось – ось сканирования при ультразвуковой визуализации. Черные стрелки – направление лучей при ангиографии.

В тех случаях, когда атерома (или ее основная часть) расположена по задней, задне-боковой стенке артерии, а ангиография производится только во фронтальной плоскости (перпендикулярно бляшке) (показано черными стрелками) при АГ могут наблюдаться ложноотрицательные данные или недооценка степени стеноза по диаметру.

Плоская плотная атеросклеротическая бляшка, расположенная по фронтальной поверхности артерии, создавая экранирующий эффект, наоборот, приводит к переоценке степени стеноза.

Такие бляшки были названы «экранирующими» (Шумилина М.В., с соавт. 1996, 1997, 1997).

С такой переоценкой стеноза мы сталкиваемся при ангиографии, а, при наличии «акустической тени» от кальцинированных фрагментов, и при дуплексном сканировании.

При эксцентрических атеромах плоскость сканирования при продольной визуализации может совпадать с максимальными размерами остаточного просвета артерии, приводя к недооценке степени стеноза по диаметру (13.7; 13.8)

А В

Рис. 13.7. Сонограмма стеноза ВСА. А – продольное сканирование. Стеноз 47%.

В – поперечное сканирование. Стеноз 82%. S остаточного отверстия 0,072 см2. Черная линия – плоскость сканирования при продольной визуализации.

Рис.13.8. Схемы продольного сканирования артерии с эксцентрическими атеросклеротическими бляшками. А – S– площадь остаточного просвета. Стеноз 70-75%.

В – D – диаметр остаточного просвета при продольном сканировании. Стеноз не выявляется.

Учитывая приведенные данные, более полная оценка степени сужения артерии возможна только по его поперечному срезу, т.е. при поперечном сканировании сосуда.

Анализ наших многочисленных исследований показывает, что оптимальнее оценивать стеноз ВСА по площади поражения, сравнивая площадь остаточного отверстия (S1) (резидуального) с истинной площадью в точке максимального стеноза (S2) и в дистальном отделе (S3)(Рис.13.9).

Рис.13.9. Схема измерения стеноза ВСА по площади поражения. S1 – площадь остаточного просвета (резидуального), S2 – истинная площадь в точке максимального стеноза, S3 – площадь интактной артерии дистальнее луковицы ВСА.

В тех случаях, когда при стенозировании наблюдается редукция кровотока с отрицательным ремоделированием дистальных отделов артерии, указываем абсолютные значения площади поперечного сечения остаточного просвета.

В.П. Куликов с соавт. (2007) выделяет следующие важнейшие факторы, определяющие гемодинамическую значимость стеноза:

1) Площадь (диаметр) остаточного просвета. Главным фактором, предопределяющим гемодинамические проявления стеноза, является степень стенозирования.

На протяжении стеноза и в постстенотической области возникают энергетические потери за счет действия силы трения, ускорения крови в стенозе и нарушения однонаправленности потока. Потери энергии в стенотической части сосуда обратно пропорциональны четвертой степени радиуса.

Например, при стенозе сосуда 75% по диаметру сопротивление потоку в 81 раз больше, чем в нестенозированном сегменте.

2) Протяженность стеноза.Протяженность энергии прямо пропорциональны протяженности стенозированного участка. Выраженность расстройств региональной гемодинамики при протяженности стеноза 10 и 20 мм будет различной.

3) Неровность поверхности Степень энергетических потерь существенно зависит от конфигурации стеноза. При «резком» обрыве стенозированного участка или «изъеденности» контура потери энергии больше, чем в случае его «плавности».

4) Сочетанное поражение сосуда. Региональная гемодинамическая значимость возрастает в условиях сочетанного поражения сосуда.

Сочетанное поражение симметричных артерий или параллельно залегающих артерий ухудшает условия коллатерального кровообращения.

Эшелонированный стеноз, создающий несколько блоков на протяжении артерии, существенно ограничивает объемный кровоток в артерии.

5) Величина системного артериального давления. Очевидно, что на скорость кровотока

в зоне стеноза влияет градиент давления между пре- и постстенотическими участками артерии, который, с одной стороны, зависит от силы сердечных сокращений, с другой – от величины периферического сопротивления.

Интегративным показателем работы сердца и периферического сопротивления является системное АД.

Кратковременное повышение системного АД приводит к существенному изменению гемодинамики в зоне стеноза в виде увеличения ЛСК и сосудистого сопротивления (Куликов В.П. с соавт., 2007).

Важные данные приводят Засорин С.В., Куликов В.П.(2012) по вариабельности допплерографических критериев степени стеноза от системного АД.

· В зоне стеноза

Причины

Факторы стеноза сосудов шеи — в основном имеют обменный характер, реже кардиальное, эндокринное происхождение.

Среди возможных моментов:

  • Артериальная гипертензия. Стабильное повышение показателей тонометра.
  • Заболевания гормонального профиля. Недостаток или избыток веществ щитовидной железы, надпочечников, гипопитуитаризм (дисфункция передней доли гипофиза).
  • Атеросклероз. О нем уже было сказано. Чаще имеет место закупорка стеноз сосудов шеи холестериновыми бляшками. Развивается в результате метаболического нарушения.

Может быть следствием негативной наследственности, генетического фактора, стороннего диагноза. В том числе сахарного диабета и многих других.

Выявление необходимо в рамках выработки эффективной тактики терапии.

  • Врожденные и приобретенные сосудистые пороки. В том числе аневризмы (мешковидные выпячивания или диффузного, веретенообразного характера), мальформации (аномальные участки соединения сосудов разных типов).
  • Васкулиты. Воспаления внутренней выстилки кровоснабжающей структуры. Имеет инфекционное или аутоиммунное происхождение.

В подавляющем большинстве случаев виновником выступает атеросклероз (более 92% зафиксированных ситуаций).

Можно насчитать еще не один десяток предрасполагающих факторов: от пола, возраста до характера питания, физической активности и прочих моментов.

Лечение извитости внутренней сонной артерии (ВСА)

Лечение извитости ВСА необходимо начинать на ранней стадии. Не стоит ждать, пока сформируется приступ нарушения мозгового кровообращения. Как только будет диагностирована патологическая извитость внутренней сонной артерии, лечение начинают с помощью методик мануальной терапии. Электромиостимуляция мышц шеи позволяет нормализовать осанку и состояние шейного лордоза. С помощью рефлексотерапии оказывается воздействие на внутреннее состояние кровеносных сосудов, нормализуется уровень артериального давления.

Врач разрабатывает индивидуальный курс терапии. Он может включать в себя лечебную гимнастику и кинезиотерапию, остеопатию и массаж, рефлексотерапию и физиотерапию. Хорошие результаты показывает тракционное вытяжение позвоночного столба, особенно если синдром ВСА связан с развитием шейного остеохондроза и его осложнениями.

Четырехкамерное сердце человека пропускает кровь в одном направлении, этому способствует клапанный аппарат, состоящий из двухстворчатого, трехстворчатого и митрального клапанов.

Митральный клапан состоит из мягких створок, движение которых регулируют сосочковые мышцы, соединенные хордами.

При изменении анатомической структуры клапанного аппарата (недостаточность или стеноз) нарушается гемодинамика организма человека за счет пролапса, пропускающего обратный поток крови.

Пролапс без регургитации имеет название: пролапс передней створки митрального клапана 1 степени гемодинамически незначимый. Это довольно частое явление, в основном выявляющееся на кардиограмме при плановых осмотрах.

Что такое ПМК гемодинамически незначимый? Насколько опасно это состояние? ПМК начальной стадии развивается при патологических изменениях соединительной ткани, вызывающих прогиб створок в предсердную полость на стадии сокращения.

Степень клапанной недостаточности зависит от объема забрасываемого потока крови, степень пролапса определяют размером отклонения створки. Первая степень имеет величину отклонения не более шести миллиметров.

Причиной порока, если это врожденный дефект, считается аномальное строение соединительной ткани, изменяющей клапанные створки и хорды.

Незначительный пролапс часто обнаруживается на плановых медицинских осмотрах, так как не дает выраженных симптомов, и родители не обращаются по этому поводу к врачу.

Основные причины нарушения:

  • ревматическое заболевание клапанов, вызванное стрептококком, при этом поражаются и суставы.
  • ишемия;
  • механические травмы сердца.

Общемозговые симптомы

Клиника зависит от конкретной стадии процесса, его формы, первопричины отклонения от нормы.

Общемозговые неврологические проявления представлены группой нарушений:

  • Снижение скорости интеллектуальной деятельности. Заторможенность. Формально продуктивность мнестической и когнитивной активности сохраняется на нормальном уровне, но интенсивность снижается, что проявляется в невозможности быстро ответить на вопрос. Решить поставленную задачу (используются простые логические высказывания, арифметические примеры).
  • Бессонница. Сопровождает пациента с самого начала, прогрессирует постепенно, но неуклонно.

Представлена невозможностью погрузиться в бессознательное состояние или частыми пробуждениями (в основном числе случаев).

Крайне мучительно переносится пациентами. Купируется только снотворными препаратами и то не всегда и не на долгий срок.

  • Головные боли. Средней интенсивности. Приступообразные, продолжатся от нескольких десятков минут до пары часов.

Локализуются в затылочной области, висках, могут охватывать весь череп, диффузно распространяясь, в том числе на глаза, шею, лицевую область.

Отраженный характер дискомфорта смазывает клинику, не позволяет пациенту адекватно оценить самочувствие.

  • Нестабильность эмоционального фона. Лабильность. В один момент человек находится в эйфории, в другой — впадает в раздражительность, взрывается по незначительному поводу. А в третий — глубоко депрессивный, плаксивый, находится в апатии, ничего не желает делать, плохо идет на контакт. И так по кругу в разных вариациях.
  • Головокружение. Невозможность устоять на ногах, ориентироваться в пространстве из-за существенного дискомфорта. Также называется вертиго.

Возникает приступами, продолжается недолго, не свыше пары часов. Заканчивается полным регрессом состояния. Возможен вариант с регулярным. А то и постоянным течением в незначительной степени.

Больной списывает дискомфорт на погоду и «мусорный» диагноз вегетососудистой дистонии, которого не существует в природе.

  • Невозможность адекватно воспринимать, запоминать информацию, а затем воспроизводить ее. Что опять же классифицируется как мнестическое расстройство.

Общемозговые симптомы могут сопровождаться и объективными изменениями. Таковые легко фиксируются инструментальными методами.

Например, нередко падает артериальное давление. На 20-30 мм ртутного столба меньше обычной рабочей нормы у конкретного пациента. А то и ниже, в зависимости от типа патологического процесса и его стадии.

Способ оценки гемодинамической значимости стенозов коронарных артерий (ка)

Изобретение относится к кардиологии и может найти применение в решении вопроса о показаниях к хирургическому лечению стенотического поражения коронарных артерий.

Одним из факторов повышения эффективности реваскуляризации коронарных артерий является выработка четких показаний к ее проведению на основании объективной информации о гемодинамической значимости стенотического поражения.

Гемодинамически незначимым считается сужение артерии до такой степени, при которой сохраняется объемный кровоток, обеспечивающий доставку кислорода, адекватную потребностям миокарда, которая сохраняется при увеличении потребности кислорода миокардом; несоответствие количества доставки О2 потребности миокарда при любом уровне его активности свидетельствует о гемодинамически значимом сужении.

Важнейшим фактором в получении ответа на этот вопрос является определение площади остаточного просвета (ПОП) артерии в месте стеноза, поскольку именно этот показатель оказывает преимущественное влияние на величину объемного кровотока в сосуде (второй фактор, определяющий кровоток – артериальное давление (АД) условно принимается величиной постоянной).

С наибольшей точностью сегодня этот вопрос решается с помощью внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) (Comparison of coronary luminal guantification obtained from intracoronary ultrasound and both geometric and videodensitometric gantitatative angiography before and after ballon angioplasty and directional aterectomy/ Osaki Y/ et al. Circulation 1997; 96: 491-499.). Интракоронарый датчик фиксирует анатомические и морфологические характеристики с определением размеров и расчетом площади просвета нормальных и пораженных участков артерии на всем ее протяжении.

Другим методом оценки гемодинамической значимости стеноза артерии является характеристика градиента (направление роста) давления на уровне стеноза, т.е. коэффициент отношения дистального давления (за стенозом) к проксимальному, получивший термин – фракционный резерв кровотока (ФРК), а в международной литературе – Fractional Flow Reserv (FFR).

Величина ФРК – 0,75 и менее означает наличие значимого градиента давления, а сам стеноз, соответственно, является гемодинамически значимым, т.е. нуждающимся в лечении (Fractional Flow Reserve: A Useful Index to Evaluate the Influence of an Epicardial Coronary Stenosis on Miocardial Blood Flow. Nico H.J. Pijls et al. Circulation 1995 92: 3183-3193.

Circulation 1999 99: 883-888).

В результате проведенных исследований было получено, что пограничной площадью основных эпикардиальных артерий с сохранным коронарным резервом является величина – 4 мм2 (Clinical, intravascular ultrasound, and quantitative angiographic determinants of the coronary flow reserve befor and after percutaneous transluminal coronary angioplasty. Alexandre Abizaid et al., The American Journal of Carliology, Volume 82, issue 4, 15 August 1998, Page 423-428.; Clinical validation of intravascular ultrasound imaging for assessment of coronary stenosis severity. Cjmparison with stress myocarlial perfusion imaging. Toshihiko Nishioka et al., (JAAC 1999, Vol: 33 Issue Pages: 1870-1878). При уменьшении ПОП менее 4 мм2 происходит ухудшение перфузии миокарда в бассейне пораженной артерии и снижение коронарного резерва. Эти данные показывают, что при ПОП 4 мм2 и более – стеноз гемодинамически не значим, при величине менее 4 мм2 – стеноз гемодинамически значим.

Важными оказались данные, что стентирование гемодинамически незначимого стеноза имеет риск инфаркта миокарда (ИМ) или смерти от 2 до 5% в течение первого года наблюдения (Unrestricted Utilization of Sirolimus-Eluting Stents Compared With Conventional Bare Stents Implantanion in the «Real World»: The Rapamycin-Eluting Stent Evaluated At Rotterdam Cardiology Hospital (RESEARCH) Registry. Pedro A. Lemos et al., Circulation 2004 109: 190-195; A Polimer – Based, Paclitaxel – Eluting Stent in Patients with Coronary Artery Disease Gregg W. Stone., et al.), в то время как при медикаментозном лечении этот показатель составляет всего 1% (Fractional Flow Reserv to Determine the Appropriateeness jf Angioplasty in Moderate Coronary Stenosis: A Randomized Trial. G Jan Willem Bech et al., Circulation, 2001 103: 2928-2934).

Однако получить четкое представление о значимости стеноза не всегда представляется возможным, т.к. оценка стеноза производится, как правило, по коронарограмме, а из-за высокой цены указанных высокотехнологических аппаратов и одноразовых датчиков эти методики в практической медицине применяются крайне редко.

Оценка выраженности стенозов по коронарографии (КГ) имеет трудности и ошибки, даже при грамотном проведении КГ, хорошей аппаратуре и нормальном весе пациента. Эти трудности связаны с рядом объективных причин: эксцентричность бляшки встречается в 73% случаев всех стенозов (The eccentricity of cjronary atherosclerotic plague.

Morfological considerations and clinical relevans. Waller J.F.

Clin Cardiol 1989; 12: 14-20), при которой диаметр, а следовательно, ПОП могут значительно изменяться в зависимости от позиции сердца во время рентгеносъемки; диффузное атеросклеротическое поражение референсного (нормального) участка артерии, прилегающего к стенозу, уменьшает степень стенозирования (I ntravascular ultrasound: novel pathophysiological insights and current clinical application. Nissen S.E., Yock P. Circulftion 2001; 103: 604-616); отхождение боковой артерии в месте расположения бляшки искусственно усиливает степень сужения за счет физиологического уменьшения диаметра (Clinical application and image interpretation in intracoronary ultrasound. Di Mario et al., Europ Heart J 1988; 19: 207-219) и др.

Важно, что в промежутке от 30% до 80% сужения точность его оценки теряется (Reliability of assessing change with sequential coronary angiography. Detre K.M., et al., Am Heart J 1982; 104: 816-823).

В подтверждение этого показано довольно значительное несовпадение результатов оценки степени стенозирования и ПОП методами ВСУЗИ и КГ (Risk assessment using single – photon emission computed tomografic technetium – 99m sestamibi imaging. Sherif Iskander and Ami E. Iskandrian. J. Am. Coll. Cardiol.

, jul 1988; 32: 57-62). В данной работе продемонстрирована недостаточная информативность оценки стенозов методом коронарографии, где рандомизировали 12000 пациентов с одинаковой выраженностью стенотического поражения по данным коронарографии, разделенных на группы с доказанной ишемией миокарда и без.

Наблюдение в течение 5 лет показало, что риск ИМ или смерти был в 20 раз выше (7,4% против 0,6%) в группе с ишемическим поражением миокарда.

Общепринятым показанием к хирургическому лечению ИБС считается стеноз КА 70% и более, вычисленный по коронарограмме. Этот показатель был получен эмпирически на начальном этапе внедрения в клинику аорто-коронарного шунтирования.

Однако с позиций современного представления о гемодинамической значимости стеноза, этот показатель не является корректным, поскольку ПОП при одинаковой степени стеноза, но при различном диаметре сосуда будут значительно различаться.

Например, при сужении на 70% артерии диаметром 5 мм, ПОП равняется 5,9 мм2, а при той же величине стеноза сосуда диаметром 3 мм, эта величина составила всего 2,1 мм2, т.е. почти троекратное различие. Если пограничной считать величину ПОП 4 мм2, то в первом случае лечение не показано, а во втором – необходимо.

Суть заявляемого метода заключается в обтурации коронарной артерии в месте ее сужения баллоном – катетером, диаметр которого, а следовательно, и поперечная площадь, определяемая по формуле S=πr2, известны и могут меняться пропорционально изменению давления в баллоне. Площадь остаточного просвета артерии в месте сужения соответствует при этом площади поперечного сечения баллона или может быть несколько меньше ее.

Баллон – катетеры диаметром 2 мм длиной 20 мм обычно применяются при стентировании для предилятации стеноза и уточнения длины поражения артерии (с помощью рентгено-контрастных меток на концах баллона). Кроме того, к каждому баллону фирмой прилагается шкала зависимости: диаметр – давление (в атмосферах).

Например: раздувая баллон до его номинального значения – диаметром 2 мм (радиус равен 1 мм) получаем площадь поперечного его сечения 3,14×1 мм2=3,14 мм2; в случае перекрытия кровотока, площадь остаточного просвета равняется 3,14 мм2 или меньше и показана реваскуляризация; в случае сохранения кровотока – повышаем давление до величины, при которой диаметр баллона увеличивается до 2,25 мм (радиус равен 1,125 мм), при этом площадь остаточного просвета будет равна 1,1252×3,14=3,97 мм2; в случае прекращения кровотока или выраженного его снижения – реваскуляризация целесообразна; при сохранении кровотока – реваскуляризация преждевременна.

Принципиальным отличием предлагаемого подхода от перечисленных выше методик является отсутствие необходимости расчета площади остаточного просвета, процент стенозирования артерии независимо от места расположения стеноза (устье, бифуркация, изгиб артерии), качества получаемого изображения, состояния референсного участка и др.

Таким образом, достигаемым при осуществлении заявляемого способа техническим результатом является возможность оценки гемодинамической значимости стенозов коронарных артерий более простым способом, не требующим дополнительных материальных средств, однако обеспечивающим ту же точность оценки, что и известные высокотехнологичные методы.

Технический результат достигается тем, что согласно способу оценки гемодинамической значимости стенозов коронарных артерий пациенту в область оцениваемого стеноза коронарной артерии под рентгеноконтролем проводят баллон и раздувают до диаметра 2 мм, затем вводят в артерию контрастное вещество и оценивают его распространение; и при прекращении кровотока на уровне баллона оценивают стеноз как гемодинамически значимый и стентирование считают показанным; в случае сохранения кровотока, баллон раздувают до диаметра 2,25 мм, и при прекращении кровотока, стеноз считают гемодинамически значимым, при котором показано стентирование, а при сохранении кровотока стентирование оценивают как преждевременное.

Изобретение проиллюстрировано рядом изображений.

Фиг. 1 – На коронарограмме стрелкой обозначен стеноз передней межжелудочковой артерии (ПМЖВ) в месте отхождения диагональной ветви; гемодинамическая значимость не ясна.

Фиг. 2 – На коронарограмме в месте стеноза ПМЖВ баллон диаметром 2 мм раздут до 2,25 мм (23 атм); достаточно интенсивный кровоток сохраняется; реваскуляризация не показана. Стрелкой отмечена дистальная метка раздутого баллона во время введения контрастного вещества.

Фиг. 3 – На коронарограмме стрелкой указан проксимальный стеноз передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии сомнительной гемодинамической значимости.

Фиг. 4 – Баллон-катетер раздут до номинального значения (8 атм) – диаметр – 2 мм; кровоток по другим ветвям артерии регистрируется, а дистальнее баллона – отсутствует; площадь остаточного просвета – 3,14 мм2 или менее; показание для реваскуляризации. Стрелкой отмечен раздутый баллон с дистальной меткой.

Фиг. 5 – Произведено стентирование передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии; восстановлена проходимость артерии с хорошим клиническим эффектом.

Способ осуществляется следующим образом.

Пациенту в область оцениваемого стеноза коронарной артерии под рентгеноконтролем проводят баллон и раздувают до диаметра 2 мм, затем вводят в артерию контрастное вещество и оценивают его распространение.

При прекращении кровотока на уровне баллона оценивают стеноз как гемодинамически значимый и стентирование считают показанным.

В случае сохранения кровотока, баллон раздувают до диаметра 2,25 мм и при прекращении кровотока стеноз считают гемодинамически значимым, при котором показано стентирование, а при сохранении кровотока стентирование оценивают как преждевременное.

Изобретение поясняется примерами конкретного выполнения, представленными на фиг. 1-4, показывающими осуществимость заявляемого способа с достижением заявленного технического результата.

Способ оценки гемодинамической значимости стенозов коронарных артерий, характеризующийся тем, что пациенту в область оцениваемого стеноза коронарной артерии под рентгеноконтролем проводят баллон и раздувают до диаметра 2 мм, затем вводят в артерию контрастное вещество и оценивают его распространение; и при прекращении кровотока на уровне баллона оценивают стеноз как гемодинамически значимый и стентирование считают показанным; в случае сохранения кровотока баллон раздувают до диаметра 2,25 мм и при прекращении кровотока стеноз считают гемодинамически значимым, при котором показано стентирование, а при сохранении кровотока стентирование оценивают как преждевременное.

Возможные осложнения

Среди таковых — непроходимость сосуда, обширный инсульт, деменция, как итог — нарушения высшей деятельности ЦНС, тяжелая инвалидность или смерть.

Сужение сонной артерии представляет собой приобретенную в большинстве случаев аномалию. Требует срочного лечения.

Но симптомы стеноза малоспецифичны, потому мало кто обращает внимание на проблему в нужный момент.

Прогноз напрямую зависит от этапа заболевания. Частичным решением вопроса станут постоянные профилактические осмотры.

Закладка Постоянная ссылка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *