Характерные признаки наружной гидроцефалии головного мозга

Что такое наружная заместительная гидроцефалия головного мозга?

Гидроцефалия (с древнегреческого – «водный мозг») – состояние, при котором количество спинномозговой жидкости превышает возрастную норму. «Народное» название такого заболевания – водянка головного мозга.

Полезная информацияЗаболевание известно давно. Ещё древнегреческие учёные пытались найти его причины и подобрать лечение. Частота возникновения не изменилась за тысячи лет: на причины сложно повлиять.

Наружная гидроцефалия – состояние, при котором объём ликвора в пространстве между головным мозгом и черепом (в мозговых оболочках) больше нормального. Заместительная гидроцефалия – заполнение спинномозговой жидкостью места в полости черепа, освободившегося из-за уменьшения мозга (атрофии). Так, наружная заместительная гидроцефалия – увеличение объёма ликвора в области мозговых оболочек взамен атрофированной коры головного мозга.

Классификация

Единой классификации гидроцефалии не существует. Врачи разных специальностей по-разному относятся к отличиям подвидов болезни. Классификация по МКБ-10 (международная классификация болезней 10-го пересмотра):

Наследственная гидроцефалия:

  • деформация Сильвиевого водопровода мозга;
  • атрезия отверстий Мажанди и Люшка;
  • другие виды.

Гидроцефалия взрослых:

  • сообщающаяся;
  • обструктивная;
  • нормального давления;
  • посттравматическая;
  • другие виды.

Более применимая в практической деятельности врача и понятная не врачу будет следующая классификация:

  • наружная – скопление ликвора вокруг мозга;
  • внутренняя – избыток ликвора в желудочках и системе водопровода мозга;
  • смешанная – комбинация обоих видов.

Также отдельно в каждом виде говорят о:

  • заместительной гидроцефалии;
  • открытой и закрытой форме;
  • остром и хроническом течении;
  • лёгкой, средней и тяжёлой степени;
  • стадии;
  • доброкачественном и злокачественном течении.

Причины возникновения

Ликвор или спинномозговая жидкость, — специальный защитный и питательный раствор, заполняющий свободные пространства полостей черепа и спинного мозга. Она похожа по составу на кровь, но отличается содержанием клеток (не содержит эритроциты, тромбоциты и меньше лейкоцитов) и белков.

Основная задача ликвора – поддержание объёма головного и спинного мозга изнутри, защита от наружных повреждений (амортизация). Также постоянное его движение помогает переносить питательные вещества и продукты жизнедеятельности.

В норме спинномозговая жидкость образуется путём фильтрации крови через вены, в основном – внутри боковых желудочков головного мозга. Это небольшие полости в середине каждого полушария, заполненные ликвором и хорошо кровоснабжаемые для его создания.

Через систему так называемого водопровода мозга ликвор распространяется в спинной мозг и выходит изнутри полостей головного и спинного мозгов наружу, окружая их. Через вены избыток ликвора попадает обратно в систему кровообращения.

У каждого вида из классификации гидроцефалий может быть своя отдельная причина, но выделяют общие для всех факторы риска:

  • внутриутробное нарушение (гипоксия, тератогенные факторы, травмы, наследственность и другие);
  • травмы головы у рождённых детей и взрослых;
  • инфекционные процессы;
  • сосудистые заболевания;
  • инсульты;
  • эпилепсия;
  • аутоиммунные поражения;
  • нарушения водно-солевого обмена;
  • другие причины.

Заместительная гидроцефалия развивается как компенсаторный механизм: при уменьшении головного мозга внутричерепное давление уменьшается (ВЧД), так как объём полости черепа не изменяется. Для нормализации ВЧД усиливается продукция (создание) СМЖ, что приводит к гидроцефалии – избытку ликвора, но такое состояние относительно, поэтому не всегда называется отдельным заболеванием.

Связано обычно с возрастными дегенерационными изменениями мозга или является результатом инфекций мозга (энцефалита) или оболочек (менингита).

Причины возникновения заболевания

К развитию водянки головного мозга могут привести:

  • заболевания головного мозга или его оболочек в результате поражения бактериями или вирусами;
  • механическое повреждение в результате травм;
  • новообразования;
  • кровоизлияния, кисты, аневризмы;
  • врожденные аномалии и пороки развития;
  • хроническая интоксикация различной этиологии (алкогольная, медикаментозная, наркотическая и т.д.), вызывающая нарушения в клетках мозга и его структурах;
  • послеоперационные осложнения.

Факторы риска

Гидроцефалия у взрослых чаще носит приобретенных характер. К факторам риска стоит отнести:

  • возраст старше 50 лет;
  • свежие травмы черепа и головного мозга;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии суб- и декомпенсации;
  • кровооизлияния в субарахноидальное пространство и желудочки с последующей их тампонадой кровяными сгустками:
  • воспалительные процессы головного мозга и оболочек;
  • объемные образования;
  • острое и хроническое токсическое воздействие на центральную нервную систему;
  • нейрохирургическое вмешательство;
  • предрасположенность к генетическим заболеваниям.

Важная информация Своевременная диагностика и лечения позволяют существенно улучшить состояние пациента, а в случаях хирургического вмешательства перевести заболевание в стадию компенсации.

Нелеченная водянка головного мозга существенно ухудшает качество жизни пациента и приводит к потере трудоспособности. Нарастающая неврологическая симптоматика вызывает трудности при ходьбе, снижается мышечный тонус, повышает риск получения травм в результате падений и судорожных приступов. Больные не могут обслуживать себе и требуют посторонней помощи. Одновременно снижаются когнитивные функции, развивается слабоумие и спутанное сознание. Нередко нарушается работа сфинктеров прямой кишки и мочеполовых органов, возникает недержание мочи и кала.

Часто задаваемые вопросы

Водянка мозга у детей

Диагностируется водянка головного мозга у новорожденного младенца. Со временем нарушения приобретают хронический характер. Увеличенный объем ликвора влияет на развитие ребенка, способность к обучению.
Развитие детей с водянкой крайне затруднено по причине психоэмоциональных и невротических проблем. Ребенку сложно сосредоточиваться, адаптироваться в социуме.
Врожденная патология сопровождается увеличением размеров черепа практически до 50%. Причинами развития нарушений являются генетические аномалии, менингит, кровоизлияние. Увеличение объема ликвора сопровождается:

  1. Капризностью.
  2. Плохим аппетитом.
  3. Изменением оттенка кожи.
  4. Чрезмерным открытием глаза.
  5. Изменением направленности взгляда.

Заболевание имеет крайне неблагоприятный прогноз и тяжело поддается медикаментозной терапии.

Симптомы у взрослых

Особых проявлений у заместительной наружной гидроцефалии нет. Симптомы могут вызываться основным заболеванием или быть неспецифическими:

  • общая слабость;
  • незначительные нарушения зрения и слуха;
  • постоянная сонливость;
  • постоянная умеренная головная боль;
  • нарушение координации.

Обычно внутричерепное давление нормальное, поэтому признаков гипертензии не будет. Возможно резкое ухудшение состояния в виде острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК – инсульт или транзиторная ишемическая атака) или мигрени.

Симптомы у детей

У детей первого года жизни кости черепа податливы – могут изменяться под силой продолжительного давления изнутри или снаружи.

Важная информацияПовышение внутричерепного давления может привести к увеличению размера головы, выбуханию родничков, расхождению швов черепа.

Ликворная гипертензия будет проявляться капризностью из-за постоянных головных болей, нарушением координации, срыгиваниями и рвотой. Может изменяться глазной аппарат: ухудшение зрения, покраснение конъюнктивы, выпячивание глаз.

Дети после 2-3-летнего возраста будут иметь проявления, более похожие на симптомы наружной заместительной гидроцефалии взрослых.

Причины и основные симптомы

Гидроцефалия у взрослых развивается на фоне перенесенных заболеваний, которые негативно отражаются на функционировании сосудистой и нервной систем. Причинами могут выступать инфекционные патологии (например, менингит), кисты и опухоли мозга, кровоизлияния, тромбозы и воспаления. В результате происходящих изменений нарушается процесс выработки и оттока ликвора.

В большинстве случаев заболевание сопровождается повышенным внутричерепным давлением, а увеличение костей черепа не наблюдается.

Главный симптом водянки — регулярные головные боли, которые не могут пройти после приема анальгетиков. В ночное время внутричерепное давление повышается, поэтому болевой синдром не проходит даже во время отдыха. Среди других симптомов гидроцефалии в острой форме необходимо отметить:

  • тошнота, рвота;
  • изменение мышечного тонуса;
  • ухудшение зрения;
  • регулярные головокружения, проблемы с координацией;
  • парезы;
  • сонливость, общая слабость;
  • нарушение глазодвигательных функций.

На фоне прогрессирования патологии страдает речь и поведение. Больные становятся чрезмерно агрессивными или, наоборот, апатичными и безразличными ко всему происходящему вокруг. Хроническая форма болезни дополняется когнитивными расстройствами, эпилептическими припадками.

Особенности медикаментозной терапии

Лечение и диагностика гидроцефалии находится в компетенции нейрохирурга. Лекарственные препараты используются в терапии исключительно на ранней стадии заболевания или в качестве дополнения к хирургическому вмешательству. Их назначение преследует 2 цели: выведение излишков жидкости из организма и улучшение кровоснабжения, питания мозговых структур.

Лекарственная группа Препараты
Мочегонные Диакарб, Фуросемид, Маннит
Средства для коррекции показателей калия Аспаркам
Препараты для улучшения питания мозговой ткани Актовегин, Кавинтон
Вазоактивные лекарства Сульфат магния, Гливенол
Болеутоляющие средства Нимесил, Кетопрофен
Заместительные гормональные препараты Преднизолон, Бетаметазон
Барбитураты Барбитураты

При необходимости врач прописывает седативные средства для устранения психоэмоционального напряжения больного. Дополнительно рекомендуется прием витаминных комплексов. Конкретные препараты, их дозировка и продолжительность приема определяются лечащим врачом.

Применение диуретиков

Основными препаратами, используемыми при гидроцефалии, являются диуретики. Они способствуют выведению мочи из организма, сокращают количество жидкости во внутренних органах и тканях. В результате снижается внутричерепное давление — один из признаков болезни. В случае водянки головного мозга применяются диуретики трех подгрупп: петлевые, осмотические и ингибиторы карбонгидразы.

Мочегонные назначаются не в качестве основного лекарства, а как симптоматическое средство.

Это означает, что при помощи них нельзя устранить причину заболевания, можно только на время облегчить состояние пациента. При гидроцефалии длительный прием диуретиков запрещен. Это связано с тем, что вместе с жидкостью из организма уходят полезные вещества и микроэлементы. Впоследствии дефицит последних достаточно сложно восстановить. Кроме того, на фоне использования сильнодействующих медикаментов происходит сильное обезвоживание, а избыток ликвора не всегда отходит так же быстро.

Обзор эффективных мочегонных

Петлевые диуретики считаются наиболее быстродействующими и эффективными. Их действие основано на замедлении обратного всасывания ионов натрия, ингибировании хлоридов. Чаще всего пациентам назначают Фуросемид в таблетках, инъекций для внутримышечного или внутривенного введения. Дозировка подбирается индивидуально.

Для усиления терапевтического эффекта петлевые диуретики необходимо сочетать с Диакарбом. Это ингибитор карбонгидразы. Режим его приема также определяется индивидуально с учетом клинической картины, но суточная дозировка не может превышать 750 мг. Продолжительность использования составляет 5 дней. При превышении этого срока возрастает вероятность метаболического ацидоза.

Группа осмотических диуретиков представлена Маннитол и Триампур Композитумом. Последний является комбинированным средством, который включает мочегонный и гипотензивный компонент. Принимают его перорально после еды, запивая достаточным количеством жидкости. Максимальная суточная дозировка составляет 4 таблетки.

Медикаменты для коррекции показателей калия

Лечение гидроцефалии невозможно представить без использования диуретиков. Однако подобные препараты выводят из организма не только излишки спинномозговой жидкости, по и многие полезные вещества, микроэлементы. Чтобы восполнить дефицит последних, курс терапии гидроцефалии всегда дополняют Аспаркамом.

Этот препарат используется для коррекции показателей калия и магния. Также он способен регулировать метаболические процессы. Препарат выпускается в форме таблеток и раствора для проведения инъекций. Его дозировку врач подбирает индивидуально. Курс лечения обычно составляет не менее месяца. При необходимости их повторяют после небольшого перерыва в 2-3 недели.

Аспаркам нужно принимать с осторожностью. Данный препарат не рекомендуется пациентам, в анамнезе которых имеется нарушение функций почек, высокая вероятность возникновения отеков, метаболический ацидоз крови. Кроме того, принимать его следует строго по назначенной врачом схеме во избежание передозировки. Проявляется она брадикардией, снижением давления, параличом дыхания.

Ноотропные средства

Ноотропные средства являются нейрометаболическими стимуляторами. Они благоприятно воздействуют на высшие психические функции. Однако необходимо аккуратно подбирать дозировку.

Одним из представителей этой группы является препарат Кортексин. Он имеет выраженный нейропротекторный, антиоксидантный и ноотропный эффект. Медикамент способствует нормализации соотношения аминокислот, выполняющих медиаторные функции тормозного и возбуждающего типов действия. Снижает уровень судорожной активности мозга. Продолжительность приема составляет не более 10 дней.

Достаточно часто врачи назначают Мексидол. Это мощное антиоксидантное, ноотропное средство. Оно помогает повысить сопротивляемость организма к воздействию агрессивных факторов и патологических состояний, обусловленных дефицитом кислорода. Препарат нельзя использовать пациентам с печеночной/почечной недостаточностью. Обычно его назначают внутривенно на 10-14 дней, а затем уже внутримышечно.

Корректоры мозгового кровообращения

Одним из этапов медикаментозного лечения гидроцефалии является применение лекарств для улучшения питания мозговой ткани. Таковыми являются Кавинтон и Актовегин. Они оказывают расширяющее действие на сосуды, усиливая циркуляцию крови и улучшая снабжение тканей кислородом.

Кавинтон принимают продолжительными курсами. Непосредственно после его приема может наблюдаться умеренное понижение давления. Он расслабляюще воздействует на гладкую мускулатуру, что приводит к расширению сосудов. Также Кавинтон усиливает в тканях мозга обмен норадреналина, серотонина. Назначают его с осторожностью по причине большого числа побочных эффектов. Среди них необходимо выделить тахикардию, изменение показателей ЭКГ и экстрасистолию.

Актовегин увеличивает потребление глюкозы в клетках и улучшает процесс утилизации кислорода. Это способствует активизации энергетических процессов в мозговых структурах, влияя на их функциональный метаболизм. Терапию гидроцефалии начинают с использования высоких доз препарата, постепенно их снижая.

Вазоактивные препараты

Вазоактивные медикаменты используются, когда необходимо одновременно улучшить кровоснабжение мозга, расширить сосуды и понизить внутричерепное давление. Они быстро купируют неприятную симптоматику в виде головных болей, проблемах с координацией движений и пр. Чаще всего в неврологии используют Сульфат магния. Препарат действует как спазмолитик, расширяет сосуды и обладает мочегонным действием. Кроме того, он нормализует сердечный ритм.

Среди других медикаментов этой группы положительным терапевтическим эффектом характеризуются Ницерголин, Сермион, Гливенол. В результате их приема наблюдается улучшение кровообращения в мозге и быстро нормализуется внутричерепное давление, купируется болезненная симптоматика. Однако применение вазоактивных препаратов строго контролируется врачами. Их использование категорически противопоказано при пониженном давлении, брадикардии и угнетенном дыхании.

Медикаменты против головной боли

Головная боль является частым спутником гидроцефалии. Она существенно ухудшает качество жизни пациентов. Для обезболивания неврологи предлагают использовать следующие препараты:

  1. Анальгин. Это недорогой и универсальный препарат. Активные его вещества блокируют болевые импульсы в ЦНС. Таблетки обычно принимают 2-3 раза в день.
  2. Аспирин. Медикамент оказывает выраженный анальгезирующий эффект. Кроме того, он действует как антипиретик и купирует воспаления.
  3. Парацетамол. Препарат относится к медикаментам первой группы выбора при выраженном болевом синдроме. Также он эффективен в случае высокой температуры.
  4. Ибупрофен. Это нестероидное противовоспалительное средство. Имеет высокий токсикологический порог. Относится к медикаментам первой группы выбора при различных болях и воспалениях.

Перечисленные препараты можно заменить аналогами (Нурофен, Цитрамон, Пенталгин). При гидроцефалии головные боли обычно носят регулярный характер, поэтому пациенты стараются различными способами их купировать. При использовании анальгезирующих медикаментов важно избегать передозировки.

Глюкокортикоиды и барбитураты

Глюкокортикостероидные препараты выводят из организма токсины. Кроме того, при гидроцефалии они показаны для снятия отечности головного мозга. Эффективно снижают образование спинномозговой жидкости благодаря воздействию на хороидное сплетение.

Обычно глюкокортикоиды назначаются пациентам в тяжелом состоянии как иммунодепрессанты.

В зависимости от ситуации выбор врача может пасть на Дексаметазон или Преднизолон. Минимальная дозировка в сутки последнего составляет 20-30 мг. При длительной или паллиативной терапии она подбирается из расчета 1-2 мг препарата на кг веса пациента. Продолжительный прием глюкокортикоидов может спровоцировать ятрогенный гиперкортицизм.

Барбитураты характеризуются седативным эффектом. Они успешно устраняют негативное влияние факторов извне на ЦНС. В терапии гидроцефалии чаще всего используют Фенобарбитал. Принимают его по 30-50 мг трижды в день. Фенобарбитал применяют как снотворное, успокаивающее средство. Оборот данного препарата в настоящее время ограничен, он запрещен к ввозу в некоторые страны (США, ОАЭ, Литва).

Эффективность медикаментозной терапии гидроцефалии

Проведение медикаментозного лечения гидроцефалии у взрослых оправдано исключительно на начальном этапе развития патологии. Поэтому так важно обращать внимание на все симптомы и не откладывать визит к врачу. При острых и тяжелых состояниях лекарственные препараты применяются только в качестве симптоматического или вспомогательного лечения. Стремительное нарастание клинической картины, смешанные симптомы могут привести к необратимым изменениям и стать причиной преждевременной смерти больного.

Если имеется угроза жизни, медикаментозную терапию лучше заменить хирургическим вмешательством.

В экстренных случаях, когда требуется обеспечить отток ликвора, выполняется наружное вентрикулярное дренирование. Процедура подразумевает выведение излишков спинномозговой жидкости по дренажной системе и катетеру в стерильную емкость. При хронической форме гидроцефалии проводят шунтирование. В этом случае отток ликвора происходит в естественные полости организма посредством размещенных предварительно шунтов.

Прогноз на выздоровление

Гидроцефалия головного мозга — достаточно редкое заболевание среди взрослых, которое характеризуется избыточным накоплением спинномозговой жидкости. Оно имеет специфическую клиническую картину (высокое внутричерепное давление, головные боли), поэтому диагностика не составляет труда. Если пациент обращается за медицинской помощью на начальном этапе патологического процесса, обычно ему назначают лечением с применением множества препаратов. В этом случае прогноз на выздоровление благоприятный. При хроническом или затяжном течении гидроцефалии без помощи хирургического вмешательства обойтись трудно. Пациенту также назначают медикаментозную терапию, но в качестве дополнительной меры.

Поделись с друзьями

Сделайте полезное дело, это не займет много времени

Симптомы патологии у взрослых

По клиническим проявлениям заболевания разделяется на степени:

  • Легкую.
  • Среднюю.
  • Тяжелую.

При легкой степени водянки организм человека может самостоятельно восстановить циркуляцию ликвора. Человек может почувствовать лишь легкое недомогание, проявляемое в виде головной боли, головокружения, потемнения в глазах на короткий период времени.

На средней стадии патологии симптомы и признаки поражения головного мозга выражены интенсивнее. Так как повышение объема ликвора провоцирует в первую очередь рост внутричерепного давления, у человека отмечаются следующие симптомы:

  • Сильная боль в голове, усиливающаяся при физической активности.
  • Ощущение тяжести в черепной коробке, как будто на голову надета чугунная каска.
  • Давящая боль в глазах.
  • Если закрыть глаза, появляются цветные круги, вспышки.
  • Тошнота, не зависящая от приема пищи, рвота, не приносящая облегчения.
  • Периодически возникающая потливость.
  • Отек глазного нерва, определяемый при офтальмологическом осмотре.
  • Отечность тканей лица.
  • Слабость, вялость повышенная утомляемость.
  • Чувство разбитости по утрам.
  • Повышенная нервозность, агрессивность, плаксивость.
  • Депрессивное состояние.
  • Нестабильность артериального давления.

Неприятные ощущения усиливаются, когда человек чихает, кашляет, поворачивает или наклоняет голову. Кроме того, наружная гидроцефалия головного мозга у взрослого сопровождается неврологическими симптомами:

  • Снижением остроты зрения.
  • Нарушением зрительного восприятия: размытие картинки, двоение в глазах.
  • Косоглазием.
  • Параличом или парезом рук, ног.
  • Частичным или полным параличом тела.
  • Онемением лица.
  • Снижением чувствительности.
  • Потерей координации.
  • Нарушением речи: трудность в произношении звуков, восприятии обращенной речи.

Когда у человека развивается тяжелая степень наружной заместительной гидроцефалии, возможно возникновение следующих признаков патологии:

  • Эпилептические, судорожные припадки.
  • Состояние апатии.
  • Частые обмороки.
  • Коматозное состояние.

У больного отмечается полная утрата интеллектуальных способностей, снижение навыков самообслуживания, потеря памяти. Стремительно прогрессирующая водянка головы может привести к смерти человека.

Как ставится диагноз?

Если пациент жалуется на постоянную головную боль и тошноту, у него отмечаются обмороки и изменение эмоционального фона, обращаться за помощью следует к невропатологу. Сначала специалист производит осмотр пациента: проверяет моторные рефлексы, реакции суставов, мышц. Нарушение оттока венозной крови, отечность лица, жалобы на повышенную утомляемость позволяют предполагать постановку диагноза «наружная гидроцефалия».

Для уточнения диагноза проводится дополнительное обследование:

  • УЗИ головы и шеи для предварительной оценки состояния сосудов: базилярной артерии, сонной, позвоночной.
  • Компьютерная томография. Помогает установить степень поражения тканей головного мозга, оценить, насколько из-за избытка ликвора расширены субарахноидальные щели, ест ли в полости черепной коробки новообразования, затрудняющие отток спинномозговой жидкости.
  • Магнитно-резонансная томография. Исследование, позволяющее с максимальной точностью увидеть изменения в мягких тканях головы. Помогает точно поставить диагноз, классифицировать гидроцефалию, установить, насколько быстро развивается патология, подобрать оптимальное лечение.
  • Рентгенография головы с введением контрастного вещества. Помогает выявить нарушение оттока венозной крови, повреждения сосудистого русла, образование гематом, которые стали причиной ухудшения всасывания ликвора.
  • Офтальмологическое обследование. Позволяет установить наличие застоя, отека зрительного нерва, атрофию тканей глазного аппарата, указывающую на патологическое повышение внутричерепного давления.
  • Люмбальная пункция. Чаще всего проводится, если есть подозрение, что менингит или энцефалит спровоцировали развитие водянки. Пункция проводится для того, чтобы определить уровень давления ликвора в спинном мозге.

Если пациенту поставлен диагноз «хроническая наружная гидроцефалия», тщательное обследование следует проходить примерно раз в полгода. Кратность посещения врача устанавливается индивидуально, в зависимости от течения заболевания, вида патологии и особенностей организма больного.

Диагностика гидроцефалии головного мозга

Неиструментальная диагностика

На начальном этапе требуется тщательный сбор анамнеза и жалоб. Уточняется последовательность появления симптомов, их прогрессирование, причина возникновения. При нарушении сознания или снижении когнитивных способностей детали уточняются у родственников. Если появляются подозрения на гидроцефалию, то проводятся дополнительные исследования.

  1. Стандартное неврологическое обследование. Появление патологических симптомов, снижение мышечного тонуса, неустойчивая походка указывают на проблемы в работе нервной системы. Появление боли при надавливании на глазные яблоки, ограничение полей зрения, нарушение движений глаз, изменение формы черепа свидетельствуют о возможной гидроцефалии.
  2. Нейропсихологическое обследование. Позволяет выявить нарушения когнитивных функций, депрессию, начальные проявления слабоумия.
  3. Исследование глазного дна. Проводится амбулаторно с использованием лекарственных средств, расширяющих зрачок. Изменения состояния сосудов глазного дна указывают на проблемы с циркуляцией ликвора. При осмотре могут быть выявлены признаки застоя и отека глазного диска, увеличение просвета и извилистость кровеносных сосудов.

Инструментальная диагностика

  1. Обзорная рентгенограмма черепа. Информативна при хронически протекающих процессах. Увеличенное в размерах «турецкое седло», истончение костей, выявление углублений в виде следов от пальцев («пальцевые вдавления»), расширение каналов в губчатом веществе указывают на длительно протекающую гидроцефалию.
  2. Спинномозговая пункция. Позволяет напрямую измерить спинномозговое давление, обнаружить примеси крови, оценить биохимические показатели. При удалении из спинномозгового канала 30 – 50 мл ликвора пациенты чувствуют улучшение состояния. Однако при нормотензивной гидроцефалии неинформативна. В случае резкого снижения давления может возникнуть компенсаторный отек головного мозга, увеличивающий риск осложнений и даже летального исхода.
  3. Компьютерная томография с ангиографией. Позволяет исследовать калибр сосудов и объемы синусов. В норме введенное контрастное вещество полностью выводится в течение 6 часов. При гидроцефалии процесс замедляется в полтора раза и больше.
  4. Магнитно-резонансная томография. Наиболее информативный способ. Позволяет не только оценить размеры сосудов и желудочков, но и выявить причину заболевания.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза наружной заместительной гидроцефалии врачам нужно точно определить объём спинномозговой жидкости. Для этого используются различные методы визуализации: компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ или сонография, эхография) мозга. Простым способом является люмбальная пункция – метод получения ликвора, отдалённо схожий с процедурой забора крови из вены, но в поясничном отделе позвоночника забирается немного СМЖ.

Также важны дополнительные, но менее достоверные методы: электроэнцефалография (ЭЭГ), ангиография и другие рентгенологические методы. Кроме того, необходимо выяснить причину состояния: вирусные заболевания, перенесённый инсульт или травмы, болезнь Альцгеймера или другие. Для каждого могут применяться свои методы диагностики.

Методы лечения

В первую очередь, схемы и методы лечения зависят от причины и скорости развития наружной заместительной гидроцефалии. В большинстве случаев при этом виде гидроцефалии не требуется специальное лечение, важнее заняться причиной развития состояния.

Очевидный, но не самый часто применяемый метод – оперативный. Лишнюю спинномозговую жидкость можно «вылить», сделав в черепе отверстие для её оттока наружу. Трепанацию черепа и создание шунта для дренажа (оттока) ликвора делает нейрохирург.

Чаще применяются медикаментозные методы:

  • диуретики (мочегонные) уменьшают отёк мозга и количество СМЖ,
  • сосудосуживающие препараты и ингибиторы карбоангидразы снижают синтез ликвора,
  • гормональные средства уменьшают воспаление,
  • электролитные смеси нужны для восстановления водно-электролитного баланса,
  • обезболивающие лекарства – для снятия головных болей;
  • другие этиотропные и патогенетические препараты для борьбы с причиной и механизмами развития;
  • другие симптоматические средства для уменьшения проявлений.

Витамины (кроме явных авитаминозов), ангиопротекторы, ноотропы и множество других препаратов с недоказанной эффективностью не рекомендованы для лечения любых заболеваний, в том числе в неврологии и нейрохирургии. Их назначение для лечения наружной заместительной гидроцефалии головного мозга – неоправданное.

Идеальным считается операция, направленная на снижение функции сосудов, участвующих в создании ликвора. Обычно такая процедура проводится эндоскопически (с помощью специальной аппаратуры, позволяющей через минимальные разрезы проводить манипуляции в полостях). Заодно можно наладить дополнительные пути для оттока спинномозговой жидкости.

Прогноз и последствия наружной гидроцефалии

Прогноз течения наружной заместительной гидроцефалии для конкретного случая зависит от множества факторов: давность состояния, активность, скорость развития, этиология (причина возникновения), применяемое лечение, возраст, наследственность и другие.

В целом, наружная гидроцефалия головного мозга имеет благоприятный прогноз. Умеренная наружная гидроцефалия может длительное время развиваться и остановиться на определённом этапе, часто не доходя до начала клинических проявлений (с отсутствием симптомов).

В редких случаях может усугубить течение основного заболевания, косвенно привести к острым нарушениям мозгового кровообращения.

Профилактика

В первую очередь нужно заниматься профилактикой основных причин: инсультов, атеросклероза, болезни Альцгеймера, инфекций мозга, отёка мозга. Не нужно бояться обращаться к врачу при появлении жалоб на здоровье и для составления индивидуальной схемы профилактики возможных болезней.

Медицинские осмотры, адекватное питание, регулярные умеренные физические нагрузки, отсутствие вредных привычек, лечение хронических заболеваний – залог максимально возможного здоровья.

Закладка Постоянная ссылка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *