Инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии: соотношение речевых нарушений с вариантом инфаркта головного мозга

В современном обществе частота инсультов увеличивается. Только 15-20% пациентов могут вернуться к нормальной социальной активности после перенесенного приступа. В 75% случаев развивается именно ОНМК по ишемическому типу. Поэтому так актуальна профилактика заболевания и неотложное обращение в лечебное учреждение при первых симптомах атаки. В этой статье пойдет речь о левостороннем ишемическом инсульте, его признаках, методах диагностики и лечения.

Что это такое?

Чаще всего фиксируется атеротромботический инсульт. На него приходится 35% ишемического подтипа. Патогенез этого заболевания таков: на внутренней стенке сосуда годами формируется атеросклеротическая бляшка. Она нарастает, медленно закрывая кровоток в определенном бассейне. Но при этом формируется хроническая ишемия мозговой ткани.

Опасная ситуация складывает тогда, когда поверхность бляшки разрушается. На ней запускается воспалительный процесс и начинается формироваться сгусток крови. Он нарастает мгновенно, остро перекрывая просвет сосуда. В этом случае развивается ишемический атеротромботический инсульт. И единственная помощь больному – максимально быстро избавиться от тромба.

Чаще всего поражение идет в бассейне средней мозговой артерии (СМА). Для ишемии этой области характерна следующая симптоматика:

  • Контралатеральный гемипарез или гемиплегия. Эти симптомы возникают на стороне, противоположной поражению. Например, при поражении левой СМА наступает правосторонний паралич лица и верхней конечности. Реже выражены симптомы на ноге;
  • Дизартрия (Сильвиева борозда – речевой центр мозга находится в зоне кровоснабжения СМА);
  • Гемианестезия (онемение половины тела на противоположной стороне). Это значит, что при левостороннем инсульте пропадает чувствительность справа;
  • Выпадает половина поля зрения на стороне, противоположной поражению. В случае левостороннего инсульта утрачивается половина поля зрения правого глаза;
  • Афазия или апраксия (потеря речи и целенаправленности движения);
  • Отрицание половины пространства (правой половины туловища).

Что такое ишемия?

Ишемия – это местное прекращение кровоснабжение в органе или ткани. На фоне кислородного голодания клетки утрачивают свою функцию и даже гибнут. Ишемия мозга наступает при отсутствии циркуляции крови по артериям. Или при прекращении поступления кислорода в организм. Различают острую и хроническую ишемию головного мозга.

Острая ишемия развивается при внезапном прекращении кровоснабжения по сосуду. При длительности поражения более нескольких часов в ткани мозга формируется очаг некроза. Здесь клетки умирают. Вокруг него располагается очаг «пенумбры». Жизнеспособность этих клеток утрачена, но они могут вернуть свою работоспособность при адекватном лечении. Именно острая ишемия наступает во время инсульта.

Хроническая ишемия развивается при длительном стенозировании артериального сосуда. Клетки с каждым годом получают меньше кислорода. За счет этого снижается их метаболизм. В белом и сером веществе формируются дегенеративные изменения. Они носят название лейкоареоз. Клиническая картина недостаточности мозга формируется медленно. С каждым годом появляются новые клинические признаки (шаткость походки, снижение когнитивных функций и т.д).

Патогенез

В патогенезе инсульта ключевую роль играет вид ОНМК. При атеротромботическом формируется стеноз сосуда за счет образования тромба на воспаленной бляшке. При кардиоэмболическом эмбол «прилетает» в артерии мозга из брахиоцефальных сосудов или из камер сердца.

При гемодинамическом инсульте недостаточность кровоснабжения на фоне атеросклероза развивается на фоне снижения сердечного выброса. Причинами этого могут стать изменения в миокарде сердца или проводящей его системе (фибрилляция предсердий, синдром слабости синусового узла, острый инфаркт миокарда).

При лакунарном инфаркте причиной формирования большого очага некроза становится артериальная гипертензия. В результате высокого давления стенка капилляра набухает и перекрывает просвет сосуда. И еще стоит учитывать изменение вязкости крови. Резкое повышение плотности жидкости в капиллярах способствует тромбообразованию и является причиной гемореологического инсульта.

Причины у молодых

Основными факторами риска являются ожирение, высокое давление, сахарные диабет, курение и гиподинамия. У молодых людей инсульт чаще всего развивается на фоне артериальной гипертензии, неконтролируемого диабета (особенно опасен первый тип).

Нередки случаи ОНМК до 45 лет на фоне злоупотребления алкоголем и наркотиками. А также следует учитывать воздействие стресса. Тяжелая сосудистая катастрофа часто случается у мужчин в возрасте до 50 лет, которые занимают ответственные руководящие должности.

Кроме того, инсульт может развиваться на фоне аутоиммунных или инфекционных васкулитов, коагулопатий (антифосфолипидный синдром у беременных женщин).

Причины у пожилых людей

В возрасте после 65 лет инсульт развивается на фоне системного атеросклероза, высокого уровня холестерина в крови, высокого артериального давления, сахарного диабета. В пожилом возрасте остро встает проблема гиперкоагуляции, которая может приводить к образованию тромбов.

Признаки инсульта левой стороны

  1. Гемипарез (отсутствие самостоятельных движений в руке и ноге) справа;
  2. Монопарез (отсутствуют самостоятельные движения в только в одной конечности, как правило в верхней) справа;
  3. Чувствительные нарушения;
  4. Потеря равновесия, шаткость при ходьбе, неустойчивая походка;
  5. Проблемы со зрением, выпадение полей зрения, проходящая слепота на один или оба глаза;
  6. Сильная головная боль.

Характерные симптомы:

  • Афазия (потеря возможности четко говорить);
  • Частичная потеря памяти (невозможность вспомнить названия предметов);
  • Невозможность руководить своими действиями, выполнить точное движение;
  • Проблемы с произношением слов.

Артерии

При поражении передней мозговой артерии:

  1. Контралатеральный гемипарез с поражением ноги справа;
  2. Невозможность совершать целенаправленные движения при ходьбе;
  3. Недержание мочи;
  4. Проблемы с логическим мышлением и аспонтанность.

При поражении средней мозговой артерии:

  1. Контралатеральный гемипарез лица и руки справа;
  2. Дизартрия;
  3. Нарушение зрения на противоположной стороне;
  4. Повреждение чувствительности половины тела;
  5. Афазия при поражении доминантного полушария;
  6. Игнорирование и отрицание половины тела (парализованной части).

При поражении задней мозговой артерии:

  1. Выпадение половины поля зрения на противоположной стороне;
  2. Парез 3 пары черепно-мозговых нервов;
  3. Амнезия;
  4. Гемибаллизм (когда одна конечность имитирует бросание).

Степень тяжести

Легкая степень ишемического инсульта. При ней симптомы выражены незначительно. Наблюдается регресс заболевания в течение 3-х недель после приступа.

Средняя степень тяжести ОНМК. Этот приступ протекает с преобладанием очаговой мозговой симптоматики. Общие симптомы: кома, сопор – отсутствуют.

При тяжелой форме инсульта угнетено сознание. Очаговая симптоматика распространена и носит грубый инвалидизирующий характер. Возможно развитие дислокационных симптомов.

Какой инсульт опаснее — левосторонний или правосторонний?

Последствия инсульта сложно предсказать. Значительное влияние на течение болезни оказывает возраст пациента, сопутствующие заболевания, обширность поражения при приступе. Характерными отличиями правостороннего и левостороннего поражения являются клинические симптомы. Безусловно, они зависят от того, какое полушарие является доминирующим у человека.

Итак, при левостороннем поражении появляются признаки гемипареза или плегии с правой стороны. При правостороннем двигательная активность нарушается слева. Эта разница не оказывает существенного влияния на продолжительность реабилитации. При левостороннем поражении появляются расстройства речи и понимания слов. Все это характеризуется термином афазия. В нее включают:

  • Невозможность говорить;
  • Читать;
  • Писать;
  • Слушать;
  • Понимать устную и письменную речь;
  • Подбирать нужные слова.

Проблемы с речью являются неблагоприятным фактором для восстановления. Поэтому люди с правосторонним инсультом здесь имеют лучший прогноз. При левостороннем инсульте проблемой при восстановлении становится отрицание наличия пораженной стороны тела. Такое неврологическое отклонение затрудняет работу ЛФК специалиста и выполнение самостоятельных занятий по разработке.

Список литературы

АД – артериальное давление

ВЧГ – внутричерепная гипертензия

ВЧД – внутричерепное давление

ДКТ – декомпрессивная краниотомия

ДС — дислокационный синдром

ЗМА – задняя мозговая артерия

КТ – компьютерная томография

ИИ – ишемический инсульт

МРТ – магнитно-резонансная томография

ПМА – передняя мозговая артерия

СМА – средняя мозговая артерия

СЧЯ – средняя черепная ямка

ТМО – твердая мозговая оболочка

ШИГ – шкала исходов Глазго

ШКГ – шкала комы Глазго

4. Крылов В.В., Петриков С.С., Белкин А.А. Лекции по нейрореанимации. – М.: Медицина, 2009.

5. Лебедев В.В., Крылов В.В., Ткачев В.В. Декомпрессивная трепанация черепа. Нейрохирургия 1998; 2:38-43.

6. Никитин А.С., Асратян С.А. Функциональный исход после
декомпрессивной краниотомии у больных с массивным ишемическим инсультом
злокачественного течения. Неврологический журнал 2016; 3(21): 142-145.

8. Шевелев О.А., Тардов М.В., Каленова И.Е., Шаринова И.А., Шмырев
В.И. Краниоцеребральная гипотермия в острейшем периоде ишемического
инсульта: изменение степени неврологического дефицита и особенности
мозгового кровотока. Кремлевская Медицина. Клинический Вестник 2012;3:
34-36.

9. Bereczki D. Mannitol for acute stroke. Cochrane Database Syst. Rev. 2007; 3: CD001153

18. Simard D., Paulson O. Artifical hyperventilation in stroke. Trans. Am. Neurol. Assoc. 1973; 98: 309-310.

Термины и определения

Геморрагическая трансформация
– формирование в зоне инфаркта головного мозга внутримозговой гематомы с
масс-эффектом или множественных гематом с масс-эффектом (с общим
объемом не менее 20 см3 )

Декомпрессивная краниотомия – операция, при которой
резецируют обширный участок черепа. В случае злокачественного инсульта в
бассейне средней мозговой артерии резекцию черепа проводят в
лобно-височно-теменнной области (в среднем площадь резекции составляет
12 х 14 см). Данную операцию выполняют при отеке головного мозга, при
котором необходимо экстренно устранить жизнеугрожающую дислокацию
головного мозга.

Злокачественный ишемический инсульт – инфаркт
головного мозга, при котором происходит отек инфарктной зоны, что ведет
к дисклокации структур головного мозга с риском сдавления ствола
головного мозга. Злокачественное течение характерно для обширных
(массивных) форм ишемического инсульта.

Поперечная дислокация головного мозга – смещение
срединных структур головного мозга. Возникает при наличии
патологического очага с масс-эффектом в большом полушарии головного
мозга. Прогрессирующая поперечная дислокация приводит к
височно-тенториальному вклинению головного мозга с риском фатальной
травмы ствола.

Шкала комы Глазго – шкала для оценки уровня
бодрствования. Состоит из трех тестов, оценивающих реакцию открывания
глаз, речевые и двигательные реакции.

Злокачественный инфаркт мозга – ишемический инсульт,
при котором происходит отек инфарктной зоны, что ведет к
дисклокации структур головного мозга с риском височно-тенториального
вклинения. Злокачественное течение характерно для обширных (массивных)
форм ишемического инсульта. При злокачественном инфаркте в бассейне
средней мозговой артерии зона инфаркта обычно составляет не менее 50%
бассейна кровоснабжения средней мозговой артерии .

Приложение В. Информация для пациентов

Пациенты
со злокачественным инфарктом в бассейне средней мозговой артерии в
остром периоде заболевания глубоко инвалидизированы. После выписки из
стационара, где больному проводили лечение инсульта, показано проведение
комплексной реабилитации в специализированном центре, направленной на
частичный регресс неврологического дефицита.

Характер реабилитации и
количество курсов определяет специалист-реабилитолог. Вне
реабилитационного центра в амбулаторных условиях больной находится под
наблюдением врача-невролога по месту жительства, который
определяет лечение. Продолжают мероприятия, направленные на регресс
неврологического дефицита (лечебная физкультура, массаж, занятия с
логопедом), профилактику и лечение внечерепных осложнений.

Диагностика заболевания

  • Рекомендуется выполнить общий анализ крови, общий анализ мочи,
    биохимический анализ крови, коагулограмму, анализ крови на гепатиты В,С,
    анализ крови на сифилис и вирус иммунодефицита человека. Также
    рекомендуется определение группы крови и резус-фактора.

Уровень убедительности
рекомендаций А
(уровень
достоверности доказательств – 1b)

КТ головного мозга больному с остро возникшим грубым
неврологическим дефицитом должна быть выполнена не позже 1 часа от
поступления в стационар.

На этапе постановки диагноза:

  • Рекомендуется
    нативная компьютерная
    томография головного
    мозга для определения объема
    инфаркта, наличия и выраженности поперечной и аксиальной
    дислокации головного мозга.

Уровень убедительности
рекомендаций А
(уровень достоверности доказательств – 1a)

  • Рекомендуется проведение иных профильных методов инструментальной
    диагностики в случае наличия острой патологии со стороны других органов
    или систем органов. Такая патология может выступать как сопутствующая,
    но чаще является внечерепным осложнением основного заболевания.

Уровень убедительности
рекомендаций
C
(уровень достоверности
доказательств – 4).

По данным литературы, помимо ДКТ, гипотермия до 33 оС
является методом, позволяющим также снизить летальность у больных со
злокачественным инсультом . Продолжительность гипотермии в
разных работах составила от 2-х суток до 10 суток. По эффекту снижения
летального исхода гипотермия значительно уступает декомпрессивной
краниотомии.

Каких-либо утвержденных протоколов данного вида лечения
пока не существует. Гипотермия может сопровождаться
большим количеством побочных эффектов, основными
из которых являются нарушения сердечного
ритма, гипокоагуляция, нарушение электролитного
состава плазмы крови, легочные инфекционные
осложнения.

  • Не рекомендуется при злокачественном течении проведение
    гипотермии при отсутствии опыта применения данного метода лечения у
    лечащего врача. Данный метод лечения допустим только как мера отчаяния
    при отсутствии технической возможности проведения декомпрессивной
    краниотомии и при наличии опыта применения гипотермии у лечащего
    врача

Уровень убедительности
рекомендаций С
(уровень достоверности
доказательств – 4)

Основные методы диагностики ишемического инсульта:

  1. Сбор анамнеза, неврологический осмотр, физикальный осмотр пациента. Выявление сопутствующих заболеваний, имеющих важное значение и влияющих на развитие ишемического инсульта.
  2. Лабораторные исследования – биохимический анализ крови, липидный спектр, коагулограмма.
  3. Измерение артериального давления.
  4. ЭКГ.
  5. МРТ или КТ головного мозга позволяют определить расположение очага поражения, его размеры, давность его образования. При необходимости проводят КТ-ангиографиию для выявления точного места окклюзии сосуда.

Дифференцировать ишемический инсульт необходимо от других заболеваний головного мозга со сходными клиническими признаками, к самым распространенным из них относят — опухоль, инфекционное поражение оболочек, эпилепсию, кровоизлияние.

Внешние проявления

Большие полушария головного мозга кровоснабжаются тремя крупными сосудами. Передняя и средняя мозговая артерии отходят от внутренней сонной. Задняя мозговая является ответвлением основной артерии, которая образуется после слияния позвоночных сосудов. Таким образом, головной мозг питается кровью из двух крупных артерий – внутренней сонной и позвоночной.

Клинические признаки ишемического инсульта напрямую зависят от того, в каком сосуде прекратился кровоток. Чем обширнее область головного мозга, оставшаяся без питания, тем ярче будут выражены симптомы. Соответственно, прогноз для жизни и здоровья такого пациента будет хуже. При поражении мелких ветвей шансы больного выжить и полностью восстановиться значительно возрастают. У таких пациентов нередко болезнь проходит без последствий.

Общемозговая симптоматика

К общим симптомам поражения головного мозга относятся:

  • головная боль;
  • тошнота;
  • рвота;
  • головокружение;
  • нарушение сознания.

При ишемических инсультах она выражена довольно слабо, нередко вообще отсутствует. Больной пребывает в сознании, иногда возможно нарушение по типу оглушения. При закупорке крупных сосудов – средней мозговой или внутричерепного отдела внутренней сонной, когда процесс поражает обширные отделы и сопровождается интенсивным отеком головного мозга, возможно развитие коматозного состояния. Из-за вторичного смещения и сдавливания ствола головного мозга, прогноз для пациента значительно ухудшается.

Именно в стволе находятся жизненно важные центры – дыхательный и сердечно-сосудистый.

Их сдавливание значительно снижает шансы на успех, даже при своевременном и правильно организованном лечении.

Кроме того, больной может терять сознание при нарушении кровообращения в вертебробазилярном бассейне. В этом же случае могут отмечаться тошнота, рвота, интенсивное головокружение, икота.

При развитии отека головного мозга возникают следующие нарушения:

  • нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
  • резкое колебание артериального давления;
  • аритмии;
  • гипертермия;
  • судороги;
  • нарушение функции дыхательной системы.

2.1 Жалобы и анамнез

Начало
заболевания острое, обычно на фоне общего благополучия. В первые сутки
инсульта пациент может активно не предъявлять жалобы, если с самого
начала заболевания имеется нарушение бодрствования. Также пациент
не сможет активно предъявить жалобы в случае развития афазии. Если
пациент в ясном сознании и без афазии, он будет предъявлять жалобы на
нарушение движений и чувствительности в паретичных конечностях.

По мере
развития отека головного мозга большинство пациентов активно жалоб не
предъявляют, а просто перестают бодрствовать по мере развития дислокации
головного мозга. У молодых больных отек мозга может проходить с
развитием внутричерепной гипертензии, в таком случае, пока больной еще
бодрствует, он предъявляет жалобы на нарастающую головную боль, тошноту,
рвоту.

  • При опросе пациента рекомендуется обратить внимание на сроки развития симптомов, остроту появления симптомов.

Уровеньубедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

Питание

Диета подразумевает ограничения в потреблении соли и сахара, жирных продуктов, мучной пищи, копченостей, маринованных и законсервированных овощей, яиц, кетчупа и майонеза. Врачи советуют добавить в рацион питания больше овощей и фруктов, изобилующих клетчаткой, кушать супы, приготовленные по вегетарианским рецептам, кисломолочные продукты питания. Особой пользой могут похвастать те из них, которые имеют в собственном составе калий. К таким принадлежат курага либо абрикосы, цитрусовые, бананы.

Питание обязано быть дробным, употребляется маленькими порциями пять раз каждый день. При этом диета после инсульта предполагает объем жидкости, не превышающий одного литра. Но не стоит забывать, что все предпринимаемые действия нужно оговаривать со своим лечащим доктором. Лишь специалисту по силам помочь больному быстрее выздороветь, и оправится от тяжелого заболевания.

Классификация

Какая классификация позволяет различать ОНМК? Наиболее значимая категория – это обширность или распространенность очага поражения. Выделяют следующие виды:

  • Транзиторная ишемическая атака (ТИА). Симптомы изолированы и проходят в течение 1 часа. Максимальная длительность их существования – 12-24 часа. Как правило, при ТИА не остаются никаких очаговых изменений в мозге, которые заметны на МРТ или КТ.
  • «Малый инсульт» — эта транзиторная атака, симптомы которой растянулись на 2-21 сутки. При этом наблюдается полный регресс неврологической клиники через месяц после приступа;
  • Прогрессирующий инсульт. Имеются общемозговые и очаговые синдромы. Острая фаза формируется 2-3 суток с последующим неполным восстановлением функции;
  • Завершенный инсульт. При нем сформировался очаг некроза, есть выпадение функций и лишь частичный регресс клиники в восстановительном периоде.

Последствия

Последствия ОНМК бывают физическими и психическими. Приступ приводит к выпадению важных функций самообслуживания и социальной адаптации. Опишем основные моменты, которые появляются после инсульта:

  1. Нарушение двигательной активности на одной стороне тела;
  2. Ослабление тонуса мышц на стороне поражения или проявление гиперкинезов;
  3. Проблемы с мочевым пузырем. Мочеиспускание может происходить с задержкой. Это вызывает инфекционные осложнения в виде мочевой инфекции. В некоторых вариантах формируется недержание. Тогда пациенту понадобится подгузник. У лежачих больных на этом фоне часто развиваются мацерации на кожи, плохо заживают пролежни;
  4. Запоры. Они характерны для ослабленных лежачих больных;
  5. Страдает познавательная активность. Больные пассивные, бывают раздражительны и агрессивны. Они плохо воспринимают новую информацию. У них отсутствует мотивация к самовосстановлению. Они плохо справляются с профессиональными и бытовыми обязанностями;
  6. Координационные проблемы. Формируются при различных видах поражения. Могут протекать в виде нарушений ходьбы и постуральной устойчивости. А также в виде промахиваний, мимопопаданий;
  7. Различные речевые расстройства;
  8. Проблемы с глотанием твердой пищи.

Кроме того, прогрессируют расстройства памяти, формируется половая дисфункция, снижается зрение, нарушается чувствительность. К психическим расстройствам можно отнести агрессию, эмоциональную лабильность, импульсивность, депрессию.

Прогноз жизни

Перенесенный инсульт является фактором повышенной летальности. В первый месяц после приступа умирает около 30% пациентов с ОНМК. В первые полгода летальность среди людей с ОНМК возрастает до 50%. Однако, при соблюдении рекомендаций врача, изменении образа жизни, качественной реабилитации у больного сохраняется шанс не только восстановиться после болезни. Но и продолжить активную жизнь, вернуться в профессию.

Прогноз для молодых и пожилых

На прогноз выживаемости после инсульта оказывает влияние возраст. У молодых людей (45-55 лет) лучшие показатели. Ведь многие хронические патологии в этом возрасте компенсированы, и не отягощают течение ОНМК.

У пожилых людей, как правило, на фоне ишемического приступа обостряется сердечная патология. Проблемы с желудочно-кишечным трактом и мочевыводящими путями утяжеляют реабилитационный период для лежачих пациентов. Пожилые люди склонные к образованию пролежней в острейшем периоде болезни. После выписки тяжелые гнойно-септические осложнения этой патологии могут стать причиной смерти.

Чего ждать пациенту с ОНМК?

Выше перечислены основные симптомы, которые появляются после перенесенного инсульта. Остановимся подробнее на каждом из них.

Речь и зрение

При левостороннем инсульте может появляться транзиторная слепота во время приступа на стороне поражения. Впоследствии выпадает половина поля с противоположной стороны. Симптомы зависят от локализации и размеров очагов поражения. Зрение восстанавливается довольно плохо. Специальные упражнения неэффективны. Для восстановления можно использовать методы биологической обратной связи на программируемых тренажерах.

Речь часто пропадает после левостороннего поражения. Теряется понимание слов. Пациент страдает от невозможности читать и писать. Кроме того, утрачивается четкость произношения слов. Для восстановления речи требуются регулярные занятия с логопедом. Самый эффективный период для тренировок – первые три месяца после заболевания.

Артикуляция и паралич

Восстановление мимической и артикуляционной мускулатуры является важной задачей логопеда. Если пациент игнорирует занятия, то произношение становится монотонным и нечетким. Утрачивает социальный контакт с другими людьми, что ведет к психологическим проблемам. Поэтому занятия по восстановлению артикуляции должны проходить со второй недели инсульта. Помогают домашние занятия, артикуляционный массаж.

Паралич при левостороннем инсульте развивается на противоположной стороне тела. Могут быть парализованы мышцы шеи, лица, верхней и нижней конечности. Для восстановления дисфункции используется пассивная разработка, активные упражнения, массаж, физиотерапия.

Память

Изменения памяти избирательны при левостороннем инсульте. Пациент не может вспомнить названия знакомых предметов. Слово «вертится» на языке. При этом больной правильно описывает признаки и функцию объекта. Для улучшения памяти эффективны занятия с логопедом и групповая психотерапия.

Мелкая моторика

Этот навык тяжело восстанавливается при левостороннем инсульте. Особенно на правой стороне, которая была подвержена парезу. К сожалению, при обширных поражениях эта функция будет полностью утрачена. Это приводит к тому, что пациент самостоятельно не может надеть одежду с пуговицами, завязывать ботинки.

В современном мире без этого можно легко справиться, заменив такие вещи более удобными в обиходе. Для тренировки используют емкости с крупами. Их нужно перебирать, отделяя один вид от другого. Начинать следует с крупных предметов (каштаны и желуди), переходить к более мелким.

Психика

Изменения психики часто встречаются после приступа. Чаще всего оно проявляется импульсивностью, агрессией, депрессивными эпизодами. Больные могут демонстрировать недопустимое в обществе поведение, избыточную сексуальность. На фоне перенесенного приступа у пациентов могут случаться приступы панической атаки. Лечение симптомов только после консультации психиатра и с применением психотерапии.

Социальная адаптация

Она включает в себя физическую и профессиональную адаптацию. Даже если некоторых двигательные навыки утрачены, пациентулучше вернуться к труду. Для этого МСЭ предоставляет возможность переобучения или более легкую работу для таких больных. Полный отказ от социальных контактов из-за стеснения и чувства беспомощности ведет к ухудшению реабилитационного прогноза.

Глотание, одышка, мочеиспускание

Проблемы с глотанием обусловлены слабостью мышц горла, языка, верхнего неба. Пациентам следует аккуратно принимать пищу. Серьезные нарушения нуждаются в специальной диете. Пища дается в блендированном полужидком виде.

Одышка является проблемой декомпенсации сердечно-сосудистой системы. Вместе с ней появляются сердечные отеки. Для коррекции лечения необходима консультация кардиолога. Важно выполнить дообследование: ЭКГ и ЭХО сердца.

Контроль мочеиспускания также нарушается при некоторых тяжелых инсультах с параличом. Восстановить контроль над функцией помогают методики биологической обратной связи. Важно ухаживающему следить за тем, чтобы больной регулярно ходил в туалет. У мужчин после приступа часто случается острая задержка мочи. В этом случае требуется немедленно вызвать скорую помощь.

Эпилепсия

Приступы судорог бывают исходом тяжелого инсульта. Коррекцию их проводит врач-невролог. Оптимально подобранная схема позволяет избавиться от приступов. А также следует избегать факторов, провоцирующих эпилепсию: стресс, душное помещение, яркий мерцающий свет, болезнь, высокая температура.

Кома

Такое тяжелое состояние в исходе инсульта развивается довольно редко. Однако, пребывание в коме является плохим прогностическим признаком. Родственники должны помнить, что в молодом возрасте исход ОНМК даже после комы может быть благоприятным. Не стоит терять надежду.

Жизнь после

Даже после легкого инсульта и успешной реабилитации жизнь пациента должна измениться. Если больной продолжит придерживаться привычного образа, то высок риск повторного ОНМК. Важен контроль сахара при диабете, постоянное измерение артериального давления, прием всех рекомендованных лекарств, достаточная физическая активность, отказ от вредных привычек и стрессовых факторов.

От каких факторов зависит прогноз заболевания?

При правильной лечебной тактике основным фактором, определяющим прогноз для пациента с инсультом, является своевременность начатого лечения.

Именно от него зависит, какие последствия ожидают больного в будущем. Раннее обращение за помощью позволяет возобновить кровоток в пораженных сосудах, благодаря чему деятельность нейронов полностью восстанавливается.

Прогноз ОНМК во многом зависит от адекватности лечения

В худшем случае, можно восстановить нервные клетки, находящиеся в зоне ишемической полутени, таким образом, уменьшить размер очага. Оттягивание начала терапии крайне негативно сказывается на состоянии здоровья больного.

Лечение

Инсульт – это неотложное состояние. Если у пациента появились признаки ОНМК, следует немедленно вызвать скорую помощь и доставить его в стационар. Любое промедление может стоить человеку жизни.

Первая помощь

Что нужно сделать до прибытия врачей?

  1. Уложите больного набок. Освободите его от тугой одежды (галстук, воротник). Обеспечьте доступ свежего воздуха (откройте окна). Голова должна находиться выше тела;
  2. Измерьте артериальное давление и пульс на лучевой артерии;
  3. При рвоте отверните голову в сторону, чтобы предотвратить аспирацию рвотных масс;
  4. При наличии сознания у пациента разрешено дать под язык 10 таблеток глицина.

Консервативное лечение

  1. Важный момент в лечении ишемического инсульта – оценка возможности проведения тромболизиса. Его выполняют в первые 4 часа при поступлении больного в стационар и выставления диагноза. Проводят тромболизис только при отсутствии противопоказаний (их около 30). Осложнением процедуры является кровотечение, геморрагический шок и смерть;
  2. Антикоагулянты и дезагреганты (клопидогрель, кардиомагнил, ривароксабан, дабигатран, варфарин);
  3. Ноотропы (цитиколин, церебролизин, холина альфосцерат);
  4. Профилактика отека мозга (маннитол);
  5. Средства, корректирующие поведение (нейролептики, антидепрессанты).

Оперативное лечение

В некоторых случаях проводят механическую тромбэктомию. Это ангиографическое исследование, которое выполняют под рентгенологическим контролем. В сосуды мозга проводят стент-ретривер. Он «убирает» тромб. Кроме того, проводится местное введение активатора плазминогена (альтеплазы).

Операция показана при определенных видах анатомии тромбоза, большом объеме окклюзии, противопоказаниях к системному тромболизису. Эффективность реперфузии (восстановления кровотока) после такого метода лечения высока. Уровень доказательности 1А.

Восстановление

Эффект процесса восстановления зависит от обширности инсульта, возраста больного, начала реабилитации.

Питание

Следует отдавать предпочтение здоровой пище. В приоритете средиземноморская диета: ограничение мяса, увеличение потребления рыбы, овощи и небольшое количество углеводов. Следует исключить алкогольные продукты в первый год после приступа.

Важно! При сахарном диабете рекомендуется низкоуглеводная диета для тщательного контроля этой патологии. Именно пациенты с декомпенсированным СД чаще всего находятся в зоне риска повторного инсульта.

В зависимости от степени поражения

Степень тяжести инсульта Длительность и полнота восстановления
ОНМК с минимальным неврологическим дефицитом (легкие параличи конечностей и лица, головокружение, проблемы с координацией, со зрением) Через 1-2 месяца полноценная реабилитация дает частичное восстановление; Полное происходит ближе к 3-му месяцу.
ОНМК со стойкими параличами конечностей и нарушением координации Частично функции восстанавливаются через 6 месяцев, полное восстановление длится годами. Сохраняется возможность пожизненной утраты некоторых навыков.
Тяжелая форма ОНМК (паралич одной стороны и другие неврологические дефекты) Возможность самостоятельно передвигаться в постели, сидеть появляется через 1-2 года. Полное восстановление достигается крайне редко.

Физиотерапия

Этот метод реабилитации позволяет вернуть активность мышцам, восстанавливает кровообращение, снимает спазм и болезненное напряжение в пораженных конечностях. Физиопроцедуры назначаются совместно с лечащим врачом и физиотерапевтом. Их подбирают с учетом возможных противопоказаний. Это могут быть магнитотерапия, лазер, ЭМС, иглорефлексотерапия.

ЛФК

ЛФК при инсульте разрабатывается специалистом. Учитывается тонус мышц на пораженной конечности. Необходимо дозировать силу, с которой выполняется упражнение. Зарядка должна проводиться ежедневно. Работа должна затрагивать все группы мышц (лицо, шея, плечи туловище, нижние конечности). С примерным комплексом можно ознакомиться .

Работа с парализованной стороной проводится сначала в пассивном режиме. Специалист ЛФК разрабатывает паретическую конечность, повторяя все нормальные движения. После появления самостоятельного тонуса и силы необходимо нагружать руку и ногу, позволяя им работать.

Дыхательная гимнастика

Этот вид упражнений важен для профилактики застойной пневмонии. Его необходимо выполнять еще тогда, когда пациент находится в постели. После этого дыхательные упражнения эффективны для восстановления резервов сердечно-сосудистой системы.

Левосторонний инсульт является тяжелым испытанием для пациента и его семьи. Быстрая доставка больного в медицинское учреждение и своевременное начало терапии способны спасти человеку жизнь и улучшить прогноз реабилитации.

Ольга Гладкая

Автор статей: практикующий врач Гладкая Ольга. В 2010 году окончила Белорусский Государственный Медицинский Университет по специальности лечебное дело. 2013-2014 – курсы усовершенствования «Ведение пациентов с хронической болью в спине». Ведет амбулаторный прием пациентов с неврологической и хирургической патологией.

Закладка Постоянная ссылка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *