Как проводится непрямой массаж сердца взрослым и детям

При остановке сокращений сердца спасти жизнь может грамотно проведенный наружный массаж сердца. Это подразумевает ритмичные надавливания на нижнюю часть грудины для искусственной прокачки крови. Такие действия помогают восстановить собственную электрическую активность миокарда и не допустить гибели клеток головного мозга.

Когда нужен искусственный массаж

Главным показанием к проведению непрямого массажа сердца является остановка его работы. Это может быть при:

  • утоплении,
  • ударе электротоком,
  • нарушении ритма (фибрилляция желудочков, слабость синусового узла),
  • инсульте и инфаркте,
  • тромбоэмболии легочной артерии,
  • гипотермии (чрезмерное переохлаждение),
  • шоковом состоянии из-за кровопотери, анафилаксии,
  • отравлении угарным газом, алкоголем, медикаментами.

Для того чтобы убедиться в остановке сердца, нужно определить такие признаки:

  • нет пульсации сонных артерий (проверять вторым и третьим пальцами);
  • отсутствует дыхание (грудная клетка неподвижна, на стекле, зеркале нет запотевания при приближении к лицу);
  • зрачки расширены, если на них посветить фонариком, то нет сужения;
  • потеря сознания определяется похлопыванием по лицу или громким звукам, если на них пациент не реагирует, то это признак бессознательного состояния;
  • кожа лица и тела бледная с серовато-синюшным оттенком.

Если человек, проводящий реанимацию, не знает, как правильно определить пульс, то его считают отсутствующим. Для начала закрытого массажа достаточно отсутствия сознания и дыхания.

Самым основным фактором, определяющим дальнейшую жизнь пациента с клинической смертью, являются первые 7 минут после остановки сердца. Клетки головного мозга начинают гибнуть после 3 — 5 минут прекращения поступления в них крови. После 30 минут любые реанимационные мероприятия будут бесполезными.

Рекомендуем прочитать статью об уколе в сердце. Из нее вы узнаете о показаниях к внутрисердечному уколу, влиянии адреналина на сердце, способах реанимации при остановке сердца.

А подробнее о фибрилляции желудочков сердца.

Обратимся к физиологии: что происходит после того, как сердце остановилось

Прежде чем разбирать, как правильно делать искусственное дыхание и массаж сердца, обратимся к физиологии человека и рассмотрим, как устроено сердце и сосудистая система, и какие бывают последствия остановки кровотока в организме.

Человеческое сердце имеет четырехкамерную структуру и состоит из двух предсердий и двух желудочков. Благодаря предсердиям кровь поступает в желудочки, которые при систоле выталкивают ее обратно в малый и большой круг кровообращения для разноса кислорода и питательных веществ по всему организму.

Работа крови заключается в следующем:

  • ток крови: проходя по большому кругу кровотока, разносит жизненно важные вещества для клеток, при этом забирая у них продукты распада, которые после выводятся из организма через почки, легкие и кожу;
  • задача малого круга кровотока – замена углекислого газа на кислород, этот обмен происходит в легких при вдохе и выдохе.

При остановке работы сердца кровь перестает течь по артериям, венам и сосудам. Весь вышеописанный процесс останавливается. В клетках накапливаются продукты распада, отсутствие дыхания приводит к насыщению крови исключительно углекислым газом. Метаболизм замирает и клетки в результате «интоксикации» и нехватки кислорода погибают. К примеру, для гибели клеток головного мозга достаточно остановить кровоток до 3–4 минут, в исключительных случаях этот срок немного увеличивается. Поэтому так важно проводить реанимационные действия, впервые минуты после остановки работы сердечных мышц.

Понятие о непрямом массаже

Получение травм, связанных с потерей крови, влечет за собой отключение функционирования сердечной мышцы. Чтобы не произошло отмирание клеток, должна применяться реанимация пострадавшего.

По продолжительности времени это занимает не более 0,5 час, но если этот срок истек, то наступает клиническая смерть.

Всего существует два способа оказания первой помощи пострадавшему — непрямой и прямой массаж сердечной мышцы. Когда кровообращение перестает циркулировать, то прекращается обмен газов в тканях на межклеточном уровне в организме.

Клетки начинают погибать, и происходит отравление внутренних органов продуктами распада. От быстроты синтеза полезных составляющих зависит гибель клеток. Особенно это сказывается на мозге, он постепенно погибает по истечении 4 минут после прекращения доступа в мозг крови.

Обстоятельства проведения реанимации

Наружный массаж сердца нужно производить, если у травмированного человека отмечается следующее:

  • отсутствие сознания;
  • зрачки во время принудительного открывания не реагируют на свет;
  • нет признаков сердцебиения;
  • не ощущается дыхание.

Компрессия грудной клетки является наиболее приемлемым способом для появления признаков жизни, тем более если для этого не используются лекарственные средства.

Непрямой массаж сердца, в том числе техника его выполнения, предусматривают сжимание костей между грудью и позвоночником. У пострадавшего в этот период ребра становиться наиболее податливыми.

Если человек находится в состоянии клинической смерти несложно перемещать грудную клетку, во время мероприятия одновременно повышается давление в сердечной мышце и уменьшается ее объем.

При выполнении движений в заданный ритм давление крови в полостях сердца и в сосудах становится неодинаково. Из левого желудочка кровь поступает к аорте головного мозга, а из желудочка правого — к легким, там же клетки органов насыщаются кислородом.

Как восстановить циркуляцию крови

Наружный массаж сердца производится методом сдавливания ребер. В организме происходит следующее:

  • пройдя из области предсердий через полости клапанов, кровяная жидкость поступает в область желудочков, а затем растекается по сосудам;
  • так как надавливания осуществляется периодически, то циркулирование крови не затормаживается, и кровь продолжает распространяться.

Такая методика необходима для создания электрического импульса сердечной мышцы, что обеспечивает восстановление функционирования органа. Если это процесс не останавливать, то в течение 0,5 часа можно вернуть сознание, но при этом следует знать, как делать непрямой массаж сердца, и иметь элементарные навыки.

Какие действия выполняются при непрямом массаже сердца?

Правильная последовательность действий

Полный комплекс для предотвращения смерти состоит из таких этапов:

  1. Распознать остановку сердца.
  2. Вызвать бригаду скорой помощи.
  3. Начать наружный массаж и вентиляцию легких (приоритетным является массаж).
  4. Дефибрилляция.
  5. Интенсивная медикаментозная терапия.

Первая помощь пострадавшему часто оказывается человеком, не имеющим специальных знаний и опыта, поэтому по последним рекомендациям реаниматологов до прибытия специальной бригады можно ограничиться только закрытым массажем сердца.

Перерыв в сжатиях грудной клетки сильно нарушает кровоснабжение головного мозга, поэтому перерыв на вентиляцию легких нельзя делать дольше, чем на 10 секунд после каждых 30 сжатий.

Положение больного перед проведением манипуляции

Для того чтобы сжать грудную клетку, спина пострадавшего обязательно должна быть на твердой поверхности. Поэтому его укладывают на пол или землю. Кровать или диван для этой цели не подходят. Грудная клетка освобождается от одежды, расстегивают пояс.

Дыхательные пути нужно по возможности освободить от содержимого. Для этого ложкой или похожим предметом очищают ротовую полость. Если рот закрыт, то нижнюю челюсть требуется выдвинуть вперед: запрокинуть голову, поместить указательные пальцы за уши и сильным движением потянуть челюсть вверх и вперед.

Техника выполнения

При оказании первой помощи используют закрытую технику массажа и искусственную вентиляцию легких. Прямое воздействие на сердце может быть проведено только в период кардиохирургической операции.

Непрямой наружный (закрытый)

До начала в область сердца наносится прекардиальный удар. Его иногда бывает достаточно для запуска самостоятельных сокращений. Для этого сжатым кулаком нужно резко ударить по грудине выше на 2 — 3 см от мечевидного отростка. Удар в сердце более эффективен, если со времени остановки прошло не более 20 секунд. Противопоказан для детей весом до 15 кг.

Непрямой массаж сердца

Для эффективной реанимации непрямой массаж гораздо важнее, чем все остальные мероприятия, поэтому его проводить нужно как можно раньше и длительнее до прибытия врачебной бригады или появления признаков биологической смерти.

Правила проведения закрытого сердечного массажа:

  • Встать на колени около грудной клетки.
  • Выпрямленные руки установить на нижней трети грудины на 2 см выше реберного угла, плечи оказывающего помощь находятся над грудью пациента.
  • Нажатия делают нижней зоной ладони обеими руками (одна поверх другой, пальцы накрест).
  • Давления на грудь должны быть не за счет мышц рук, а веса торса, направление строго перпендикулярное.
  • Глубина прогиба – 5 см, ритм – 100 сдавлений в минуту.

Техника выполнения непрямого массажа сердца

При интенсивном давлении может произойти перелом ребер. Это чаще встречается у пожилых людей, но не является причиной прекращения реанимации.

Смотрите на видео о технике выполнения непрямого массажа сердца:

С ИВЛ

При вдыхании воздуха в рот больного нужно проверить проходимость дыхательных путей, освободить рот и носовые ходы, запрокинуть голову, чтобы подбородок был направлен кверху. Принципы искусственной вентиляции легких:

  • сделать глубокий вдох,
  • зажать нос пациента и выдохнуть в рот,
  • после 4-х секунд повторить,
  • продолжить наружный массаж сердца.

Для защиты реаниматора и пострадавшего используют барьеры – носовой платок или специальные маски, имеющиеся в аптечке скорой помощи. Эффективность оценивается по поднятию грудной клетки.

Основные отличия прямого от непрямого

Для осуществления прямого массажа сердца хирург должен сжимать его желудочки в ритме до 60 сокращений одной или обеими руками, заставляя кровь двигаться по артериям. Такой способ используется, если при проведении операции у больного на ЭКГ фиксируется прямая линия. Он оправдан только при остановке сердца со вскрытой грудной клеткой или если есть оперативный доступ вблизи диафрагмы. Чаще всего такие действия проводят при пересадке сердца.

Для непрямого массажа требуется целостность грудной клетки, так как производится он при ее сжатии. Оба вида массажа теряют свою значимость, если начаты поздно, когда в организме успели произойти обменные нарушения или наступила терминальная стадия тяжелого заболевания внутренних органов.

Как делать массаж детям

Основные правила сердечно-легочной реанимации после 1 года не отличаются. Новорожденным охватывают грудную клетку ладонями, при этом на нижней трети грудины располагают большие пальцы, а остальные помещают под спину (реаниматолог находится со стороны головы). Давления осуществляют одним пальцем, их глубина около 1,5 — 2 см, а частота – 130 — 140 за минуту.

Более старшим детям оказывают помощь, как и взрослым, но до 2 лет достаточно использовать 2 — 3 пальца, а после хватает силы одной ладони. Подросткам можно сжимать грудную клетку обеими руками, но воздействие должно быть менее интенсивным, чем у взрослых.

Непрямой массаж сердца детям

Противопоказания к манипуляции

Не проводится закрытый массаж сердца только в таких случаях:

  • ранение грудной клетки, сердца;
  • пневмо- или гемоторакс (проникновение воздуха или крови в плевральную полость);
  • перелом грудины и множественное повреждение ребер;
  • тампонада сердца;
  • несомненные признаки биологической смерти (окоченение, трупные пятна).

Если период со времени остановки превышает 30 минут, или смерть наступила на фоне полного прекращения функции внутренних органов, то реанимация неэффективна.

Рекомендуем прочитать статью о внезапной коронарной смерти. Из нее вы узнаете о причинах внезапной остановки сердца, предвестниках и факторах риска, оказании первой помощи.

А подробнее о первой помощи при болях в сердце.

Непрямой массаж сердца проводится при наружном воздействии на грудную клетку в случае остановки самостоятельных сокращений. Его успех зависит от быстроты и правильности действий реаниматора. Основной акцент делается на сжатии грудной клетки, их нужно проводить как можно дольше до приезда специализированной бригады скорой помощи.

Критериями прекращения могут быть появление дыхания и сердцебиения или смерть пострадавшего.

Важные нюансы

Когда не должен применяться непрямой массаж сердца? Это зависит от ряда обстоятельств. Техника проведения реанимационных мероприятий связана с сердечно — сосудистой системой, поэтому существует ряд противопоказаний:

1. Перелом ребер и иные травмирования грудной клетки.

2. Если сердечная мышца не работает в течение получаса.

3. При наличии биения сердца, если оно даже слабое.

4. При повышенной степени риска для собственной жизни.

5. При открытых ранениях и кровотечениях следует самостоятельно принимать решение об оказании первой помощи такого рода.

Неотложная помощь при остром желудочно-кишечном кровотечении

Причины острых
желудочно-кишечных кровотечений: язва
желудка и двенадцатиперстной кишки,
опухоль желудочно-кишечного тракта,
эрозии желудка, варикозное расширение
вен пищевода, неспецифический язвенный
колит, геморрой, геморрагические
диатезы.

Клинические
симптомы кровотечения включают общие
симптомы острой анемии и признаки
желудочно-кишечного кровотечения.

Общие признаки
кровопотери зависят от ее объема, могут
быть минимальными (при кровотечении до
400-500 мл) или соответствовать геморрагическому
шоку (при кровотечении более 700 мл).
Приблизительная величина кровопотери
определяется по «шоковому» индексу
Альговера: частное от деления частоты
пульса на величину систолического
артериального давления. При потере
20-30% объема циркулирующей крови (ОЦК)
индекс Альговера соответствует 1,0; при
потере 30 — 50% — 1,5; при потере более 50% —
2,0.

Признаки острой
постгеморрагической анемии: жажда,
головокружение, шум в ушах, слабость,
зевота, озноб. Объективно выявляется
бледность слизистых и кожи, тахикардия,
преходящее снижение артериального
давления, сохранение громкости тонов
сердца, функциональный систолический
шум на верхушке. В общем анализе крови
снижен гемоглобин до 100 г/л, гематокрит
до 0,35.

Геморрагический
шок:

— нарушения
психического статуса от возбуждения
до комы,

— тахикардия от 90
и более,

— падение артериального
давления,

— олигурия,

— бледность слизистых
и кожи, может быть цианоз,

— пульс слабого
наполнения и напряжения до нитевидного,

— глухость тонов
сердца.

В общем анализе
крови снижение гемоглобина ниже 100 г/л,
гематокрита — ниже 0,35.

Признаки
желудочно-кишечного кровотечения:

— кровавая рвота
(гематемезис) неизмененной кровью или
«кофейной гущей» при кровотечении из
верхних отделов,

— черный дегтеобразный
стул (мелена) при длительном пребывании
крови в верхних отделах кишечника,

— темно-вишневая
окраска стула при быстром пассаже по
кишечнику или кровотечении из нижних
его отделов,

— неизмененная
алая кровь в кале (гематохезия) из
дистальных отделов кишечника,

— каловые массы
типа «малинового желе» при неспецифическом
язвенном колите.

Лечение:

1) Строгий постельный
(носилочный) режим. Транспортировка в
положении Тренделенбурга в хирургический
стационар.

2) Пузырь со льдом
на эпигастральную область.

3) Запрещение питья
и еды.

4) Плазмозамещающие
растворы: декстран/натрия хлорида, 10%
раствора гидросиэтилкрахмала, 7,5%
раствора натрия хлорида 5-7 мл на 1 кг
массы тела — вначале внутривенно струйно,
затем (при артериальном давлении больше
80 мм рт. ст.) – капельно. Объем инфузии
должен превышать объем кровопотери в
3-4 раза.

5) Мезатон (фенилэфрин)
1% -1 мл в 800 мл 5% раствора глюкозы (при
артериальном давлении менее 80 — 90 мм
рт.ст.).

6) Дицинон (этамзилат
натрия) 2-4 мл 12,5% раствора внутривенно
каждые 6 часов.

7) При недостаточном
эффекте инфузионной терапии (артериальное
давление ниже 80 — 90 мм рт.ст.) норэпинефрин
1-2 мл 0,2% раствора или допамин 5 мл 0,5%
раствора на 400 мл плазмозамещающего
раствора внутривенно капельно, преднизолон
до 30 мг/кг внутривенно медленно.

8) Оксигенотерапия
— ингаляция увлажненного кислорода
через маску или носовые катетеры.

9) Зонд Блэкмора
при кровотечении из пищевода.

Место ПМС в современной сердечно-легочной реанимации

В настоящее время ПМС выполняют лишь в лечебных учреждениях при наличии у пациентов остановки сердца и при существовании следующих условий:

  1. Остановка кровообращения произошла вследствие травмы.
  2. Остановка возникла в раннем послеоперационном периоде после хирургического вмешательства на органах грудной полости.
  3. Остановка кровообращения возникла во время открытой операции на органах грудной или брюшной полости. В последнем случае прямой массаж сердца осуществляют через диафрагму.

Другие возможные показания к ПМС включают патологическую анатомию грудной клетки, которая препятствует традиционному непрямому массажу, остановку сердечной мышцы вследствие переохлаждения, массивную воздушную эмболию, неэффективность традиционной сердечно-легочной реанимации.

Проводить ПМС во внегоспитальных условиях и людям без медицинского образования категорически запрещается.

Как и при традиционной сердечно-легочной реанимации, при прямом сердечном массаже очень важно раннее начало его проведения. Если в момент остановки кровообращения есть прямой доступ к органу через разрез грудной клетки или живота, врач может сразу же приступить к выполнению ПМС

Если во время остановки сердца такого доступа нет, но принято решение о проведении прямого массажа, врач делает разрез стенки грудной клетки по 5 межреберью от средней подмышечной линии до грудины и разводит рану специальным инструментом.

Непосредственно прямой массаж сердца проводится одной или двумя руками. Врач сжимает его в направлении от желудочков к выходящим из них сосудам, как будто выдавливая кровь. Частота таких сдавливаний, как и непрямого массажа, составляет около 100 в минуту. Длительность выполнения ПМС и показания к его прекращению такие же, как и при традиционной сердечно-легочной реанимации.

Хирургический доступ к сердцу для его прямого массажа. Нажмите на фото для увеличения

Прогноз при проведении ПМС зависит от причины остановки кровообращения и времени начала его проведения. Точные цифры, кроме приведенных выше, назвать сложно, так как в настоящее время этот метод реанимационных мероприятий используется достаточно редко.

Одни из результатов последних исследований, включающих небольшое количество пациентов:

  • 2002 год – продемонстрировано успешное восстановление спонтанного кровообращения с помощью ПМС у 46% пациентов, у которых остановка сердечной мышцы произошла после кардиохирургической операции.
  • 2011 год – опубликованы данные исследования, которое показало эффективность немедленно начатого прямого массажного воздействия у 82% пациентов, у которых остановка кровообращения произошла после шунтирования коронарных артерий.

Тест: «Основы оказания первой медицинской помощи»
1. Как остановить обильное венозное кровотечение?
А- наложить давящую повязку;
Б- наложить жгут;
В- обработать рану спиртом и закрыть стерильной салфеткой;
Г- продезинфицировать спиртом и обработать йодом;
Д- посыпать солью.
2. При ранении кровь течёт непрерывной струёй. Это кровотечение
А- Паренхиматозное
Б- Венозное.
В- Капиллярное.
Г- Артериальное..
3. Артериальное кровотечение возникает при:
А- повреждении какой-либо артерии при глубоком ранении;
Б- поверхностном ранении;
В- неглубоком ранении в случае повреждения любо­го из сосудов.
4. Как правильно выбрать место наложения кровоостанавливающего жгута при венозном кровотечении?
А- наложить жгут на обработанную рану;
Б- выше раны на 10-<metricconverter productid=»15 см» w:st=»on»>15 см;
В- ниже раны на <metricconverter productid=»30 см» w:st=»on»>30 см;
Г- на 20-<metricconverter productid=»25 см» w:st=»on»>25 см ниже раны;
Д- на 10-<metricconverter productid=»15 см» w:st=»on»>15 см ниже раны;
5. На какой срок жгут накладывается зимой?
А- На час
Б- На 1ч 30 мин
В- На 2 часа
Г- На 2 ч 30 мин
Д-На 3 часа
6. Вместо жгута можно использовать:
А- Давящую повязку.
Б- Закрутку.
В- Холод к ране.
Г- Компресс
7. Как правильно обработать рану?
А- продезинфицировать рану спиртом и туго завязать;
Б- смочить йодом марлю и наложить на рану;
В- обработать рану перекисью водорода;
Г- смазать саму рану йодом;
Д- посыпать солью

При обморожении участок кожи необходимо:

А- Растереть снегом.
Б- Разогреть и дать теплое питье.
В- Растереть варежкой.
9. Пневмоторакс это:
А- Открытое ранение живота
Б- Затрудненность дыхания
В- Вид заболевания легких
Г- Открытая рана грудной клетки.
10. Перелом это
А- разрушение мягких тканей костей;
Б- трещины, сколы, переломы ороговевших частей тела;
В- трещины, сколы, раздробление костей.
11. При открытом переломе со смещением костей необходимо:
А- Поправить смещение и наложить шину
Б- Поправить смещение и перевязать
В- Наложить шину с возвращением костей в исходное положение
Г- Перевязать рану, не тревожа перелом, и наложить шину.
12. При открытом переломе прежде всего необхо­димо:
А- дать обезболивающее средство;
Б- провести иммобилизацию конечности в том поло­жении, в котором она находится в момент повреждения;
В- на рану в области перелома наложить стериль­ную повязку;
Г- остановить кровотечение.
13. Шину из жесткого материала накладывают
А- на голое тело
Б- на скрученную косынку
В- на вату, полотенце или другую мягкую ткань без складок
14. Когда проводят реанимацию
А- при переломе;
Б- при кровотечении;
В- когда отсутствует дыхание и сердечная деятельность;
Г- при вывихе ноги;
Д- нет правильного ответа
15. Когда должен применяться непрямой массаж сердца?
А- после освобождения пострадавшего от опасного фактора;
Б- при повышении артериального давления;
В- при отсутствия пульса;
Г- при применении искусственного дыхания;
Д- при кровотечении
16. «Кошачий глаз» признак
А- клинической смерти;
Б- агонии;
В- обморока, травматического шока;
Г- биологической смерти.
17. При ожоге третьей степени немедленно вызовите «скорую помощь» и:
А – Полейте пузыри водой;
Б – Дайте пострадавшему большое количество жидкости;
В – Обработайте кожу жиром или зеленкой;
18. Во время тяжёлой физической работы в помещении с высокой температурой воздуха и влажностью возможен
А- солнечный удар;
Б- травматический шок;
В- травматический токсикоз;
Г- тепловой удар
19.Внезапно возникающая потеря сознания — это:
А – Шок;
Б – Обморок;
В – Мигрень;
Г – Коллапс.
20. При пулевом ранении мягких тканей голени необходима
А- укрепляющая повязка;
Б- давящая повязка;
В- иммобилизирующая повязка;
Г- толстая повязка.
Таблица ответов к тестам

№ теста ответ № теста ответ
1 Б 11 Г
2 Б 12 Г
3 А 13 В
4 Д 14 Б
5 А 15 В
6 Б 16 Г
7 В 17 Б
8 Б 18 Г
9 Г 19 Б
10 В 20 Б

Выберите один ответ:

1. при применении искусственного дыхания

2. при повышении артериального давления

3. при кровотечении

4. при отсутствии пульса

5. после освобождения пострадавшего от опасного фактора

Что делать, если ребенок подавился и не может дышать, говорить и кашлять?

Выберите один или несколько ответов:

1. выполнить толчки в верхнюю часть живота (детям до года – в грудь) до 5 попыток, если традиционные удары по спине не помогли

2. если удары в спину и толчки в верхнюю часть живота не помогли, уложить ребенка на пол, проверить признаки дыхания, при их отсутствии – вызвать скорую медицинскую помощь и приступить к сердечно-легочной реанимации

3. ударить по спине между лопатками (до 5 попыток), наклонив ребенка вперед

33. При черепно-мозговой травме:

Выберите один ответ:

1. необходимо положить на голову холод

2. необходимо наложить на голову марлевую повязку

3. необходимо положить на голову тепло

Кто может оказывать первую помощь пострадавшему ребенку?

Выберите один ответ:

1. любой человек, который оказался рядом с пострадавшим ребенком

2. только медицинский работник

3. любой человек, который оказался рядом с пострадавшим ребенком, при наличии специальной подготовки и (или) навыков

35. При проведении ИВЛ (искусственной вентиляции легких) методом «рот в рот» необходимо:

Выберите один ответ:

1. Зажимать нос пострадавшего только в случае, если носовые ходы свободны

2. Свободной рукой плотно зажимать нос пострадавшего

3. Нос пострадавшему не зажимать

36. При переломах костей конечностей накладывается шина:

Выберите один ответ:

1. выше области перелома

2. выше и ниже области перелома, так чтобы шина захватывала не менее двух ближайших суставов

3. ниже области перелома

Признаки переохлаждения

Выберите один или несколько ответов:

1. посинение или побледнение губ

2. нет пульса у лодыжек

3. отеря чувствительности

4. нарушение сознания: заторможенность и апатия, бред и галлюцинации, неадекватное поведение

5. озноб и дрожь

6. снижение температуры тела

Что делать, если ребенок получил ожог пламенем, кипятком или паром?

Выберите один или несколько ответов:

1. вызвать скорую медицинскую помощь, до ее приезда наблюдать за ребенком и одновременно с этим охлаждать место ожога холодной проточной водой не менее 20 минут

2. вызвать скорую медицинскую помощь, до ее приезда наблюдать за ребенком

3. вызвать скорую медицинскую помощь, до ее приезда наблюдать за ребенком и одновременно с этим приложить холодный предмет к месту ожога, предварительно обернув его куском ткани

39. При открытом переломе конечностей, сопровождающимся артериальным кровотечением, оказание первой помощи начинается:

Выберите один ответ:

1. С наложения импровизированной шины

2. С наложения жгута выше раны на месте перелома

3. С наложения давящей повязки

Как проверить признаки сознания у ребенка?

Выберите один ответ:

1. поводить перед ребенком каким-нибудь предметом и понаблюдать за движением его глаз

2. спросить у ребенка, как его зовут

3. аккуратно потормошить за плечи и громко спросить: «Что случилось?»

41. Первым действием (первым этапом) при оказании первой помощи является:

Выберите один ответ:

1. Прекращение воздействия травмирующего фактора

2. Правильная транспортировка пострадавшего

3. Предотвращение возможных осложнений

Каким образом проводится сердечно-легочная реанимация пострадавшего?

Выберите один ответ:

1. Давление руками на грудину пострадавшего и искусственная вентиляция легких: вначале 30 надавливаний на грудину, затем 2 вдоха методом «Рот ко рту»

2. Давление руками на грудину пострадавшего и искусственная вентиляция легких: вначале 5 надавливаний на грудину, затем 1 вдох методом «Рот ко рту»

3. Искусственная вентиляция легких и давление руками на грудину пострадавшего: вначале 1 вдох методом «Рот ко рту», затем 15 надавливаний на грудину

Признаки венозного кровотечения

Выберите один или несколько ответов:

1. очень темный цвет крови

2. кровь пассивно стекает из раны

3. над раной образуется валик из вытекающей крови

4. алая кровь из раны вытекает фонтанирующей струей

44. Действия по помощи пострадавшему при попадании инородного тела в дыхательные пути:

Выберите один ответ:

1. Положить пострадавшего на бок и вызвать интенсивную рвоту.

2. Нагнуть туловище пострадавшего вперед, нанести несколько интенсивных ударов ладонью между лопаток, при отсутствии эффекта — обхватить пострадавшего сзади, надавить 4-5 раз на верхнюю часть живота.

3. Нанести пострадавшему, стоящему прямо, несколько интенсивных ударов ладонью между лопаток.

В каком порядке проводятся мероприятия первой помощи при ранении?

Выберите один ответ:

1. Остановка кровотечения, обеззараживание раны, наложение повязки

2. Остановка кровотечения, наложение повязки

3. Обеззараживание раны, наложение повязки, остановка кровотечения

По каким признакам судят о наличии внутреннего кровотечения?

Выберите один ответ:

1. Цвет кожных покровов, уровень артериального давления, сознание

2. Резкая боль, появление припухлости, потеря сознания

3. Пульс, высокая температура, судороги.

В каком объеме проводятся мероприятия при прекращении сердечной деятельности и дыхания у пострадавшего?

Выберите один ответ:

1. Освобождение дыхательных путей, проведение ИВЛ (искусственной вентиляции легких) и НМС (непрямого массажа сердца).

2. Освобождение дыхательных путей, проведение ИВЛ (искусственной вентиляции легких)

3. Проведение НМС (непрямого массажа сердца)

Как определить наличие пульса на сонной артерии пострадавшего?

Выберите один ответ:

1. Три пальца руки располагают с правой или левой стороны шеи на уровне щитовидного хряща гортани (кадыка) и осторожно продвигают вглубь шеи между щитовидным хрящом и ближайшей к хрящу мышцей

2. Большой палец руки располагают на шее под подбородком с одной стороны гортани, а остальные пальцы – с другой стороны

3. Три пальца руки располагают с левой стороны шеи под нижней челюстью

ГБОУ СПО «Медицинский колледж№1,Волгоград»

Скорая и неотложная помощь

Тесты для подготовки

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ЗАКИСЬЮ АЗОТА ПРОТИВОПОКАЗАНО ПРИ

1) остром инфаркте миокарда

2) переломе трубчатых костей

Пневмотораксе

4) закрытой травме живота

УСИЛЕНИЕ НАРКОТИЧЕСКОГО ЭФФЕКТА ЗАКИСИ АЗОТА ДОСТИГАЕТСЯ

1) увеличением концентрации закиси азота более 80% во вдыхаемой смеси

Введением внутривенно транквилизаторов, оксибутирата натрия или анальгетиков

3) снижением концентрации закиси азота менее 50% во вдыхаемой смеси

4) увеличением потока закиси азота и кислорода до 20 литров в минуту

ПРИ ПРИМЕНЕНИИ КЕТАМИНА В ДОЗЕ 1-2 МГ/КГ РАЗВИВАЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ЭФФЕКТЫ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

Снижение систолического артериального давления

2) тахикардия

3) угнетение сознания

4) выраженная анальгезия

ТРАВМАТИЧНЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ (НАПРИМЕР, ИНТУБАЦИЮ ТРАХЕИ ИЛИ ТРАНСПОРТНУЮ ИММОБИЛИЗАЦИЮ) ПОСЛЕ ВНУТРИВЕННОГО ВВЕДЕНИЯ КЕТАМИНА НАЧИНАЮТ ЧЕРЕЗ

1) 10-5 секунд

2) 30-40 секунд

Минуты

4) 4-5 минут

ВВЕДЕНИЕ АТРОПИНА ПЕРЕД КЕТАМИНОМ ПРЕДОТВРАЩАЕТ

1) повышение артериального давления

2) урежение ритма дыхания

3) возникновение галлюцинаций

Гиперсаливацию

НАИБОЛЕЕ КОРОТКОДЕЙСТВУЮЩИМ АНАЛЬГЕТИКОМ ЯВЛЯЕТСЯ

1) кеторолак

2) морфин

3) трамадол

Фентанил

ПРИ ВВЕДЕНИИ МОРФИНА (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

Снижается глубина дыхания

2) снижается частота дыхания

3) урежается пульс

4) развивается миоз

ПРИ ВНУТРИВЕННОМ ВВЕДЕНИ ФЕНТАНИЛА МАКСИМАЛЬНЫЙ АНАЛЬГЕТИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ РАЗВИВАЕТСЯ ЧЕРЕЗ

1) 20-30 секунд

Минуты

3) 3-5 минут

4) 10-15 минут

АНАЛЬГЕТИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ ФЕНТАНИЛА ПРОДОЛЖАЕТСЯ

1) 5-10 минут

Минут

3) 1 час

4) 3 часа

ТРАМАДОЛ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1) обладает меньшей, по сравнению с морфином, анальгетической активностью

2) не вызывает депрессию дыхания

Не вызывает тошноту и рвоту

4) может сочетаться с наркотическими и ненаркотическими анальгетиками


К НЕСТЕРОИДНЫМ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ ПРЕПАРАТАМ ОТНОСИТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1) кеторолак

2) метамезол (анальгин)

Трамадол

4) диклофенак

НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПОКАЗАНЫ ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1) приступе почечной колики

2) вторичном корешковом синдроме

Сочетании переломов костей с закрытой травмой живота

4) плеврите

В КАЧЕСТВЕ АНАЛЬГЕТИКА ПРИ СОЧЕТАНИИ ПЕРЕЛОМА БЕДРА С ЗАКРЫТОЙ ТРАВМОЙ ЖИВОТА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО ПРИМЕНИТЬ

1) кеторолак

2) морфин

3) трамадол

Фентанил

АТАРАЛГЕЗИЕЙ НАЗЫВАЕТСЯ КОМБИНАЦИЯ СЛЕДУЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ

Реланиум и фентанил

2) атропин и морфин

3) фентанил и дроперидол

4) реланиум и димедрол

НЕЙРОЛЕПТАНАЛЬГЕЗИЕЙ НАЗЫВАЕТСЯ КОМБИНАЦИЯ СЛЕДУЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ

1) реланиум и фентанил

2) атропин и морфин

Дроперидол и фентанил

4) дроперидол и димедрол

ГЛЮКОКОРТИКОИДНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПОКАЗАНЫ ПРИ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1) анафилактическом шоке

2) астматическом статусе

3) травме спинного мозга

Остром инфаркте миокарда

ПЕРЕД НАЧАЛОМ КАПЕЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ ДОПАМИНА НЕОБХОДИМО

1) промыть желудок с помощью зонда

2) выполнить интубацию трахеи

Ровести инфузионную терапию при гиповолемии

4) внутривенно ввести атропин

К КРИСТАЛЛОИДНЫМ ИНФУЗИОННЫМ ПРЕПАРАТАМ ОТНОСИТСЯ

1) полиглюкин

2) реополиглюкин

3) желатиноль

4) 0,9% раствор натрия хлорида

НАИБОЛЕЕ РАННИМ ПРИЗНАКОМ ОСТАНОВКИ КРОВООБРАЩЕНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ

Отсутствие пульса на сонных артериях

2) отсутствие самостоятельного дыхания

3) широкие зрачки

4) отсутствие сознания

ПРИ ПОТЕРЕ СОЗНАНИЯ У ПАЦИЕНТА, В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ, НЕОБХОДИМО ПРОВЕРИТЬ

1) реакцию зрачков на свет

2) наличие самостоятельного дыхания

3) пульс на лучевой артерии

Пульс на сонных артериях

МАКСИМАЛЬНОЕ РАСШИРЕНИЕ ЗРАЧКОВ ПРИ ПЕРВИЧНОЙ ОСТАНОВКЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРОЯВЛЯЕТСЯ ЧЕРЕЗ

1) 5-10 секунд

2) 15-20 секунд

Секунд

4) 2-3 минуты

НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПРИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ ОСТАНОВКА КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРОЯВЛЯЕТСЯ НА ЭКГ

1) полной атриовентрикулярной блокадой

2) асистолией

Фибрилляцией желудочков

4) синусовой тахикардией

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ (БЕЗ ПРОВЕДЕНИЯ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ) ПРИ ОБЫЧНЫХ УСЛОВИЯХ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ СОСТАВЛЯЕТ

1) 1 минуту

2) 3 минуты

Минут

4) 15 минут

РАННИМ ПРИЗНАКОМ БИОЛОГИЧЕСКОЙ СМЕРТИ ЯВЛЯЕТСЯ

1) отсутствие сознания

2) трупное окоченение

Положительный симптом «кошачьего зрачка»

4) асистолия

ТРОЙНОЙ ПРИЕМ САФАРА ПРЕДНАЗНАЧЕН ДЛЯ

Устранения западения корня языка

2) профилактики аспирации желудочного содержимого

3) удаления инородного тела из дыхательных путей

4) стабилизация шейного отдела позвоночника

О ПРАВИЛЬНОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ

1) видимое выбухание в эпигастрии

Наличие экскурсии грудной клетки

3) парадоксальный пульс на сонных артериях

4) видимое набухание шейных вен

О ПРАВИЛЬНОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ

1) видимое набухание шейных вен

Наличие проводной пульсации на сонных артериях во время компрессий грудной клетки

3) перелом ребер

4) наличие пульса на лучевой артерии

Закладка Постоянная ссылка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *