Когда назначают УЗДГ сосудов нижних конечностей?

Ультразвуковое исследование – это высокоинформативный метод диагностики, основанный на отражении волн. Проникания сквозь ткани различной плотности, ультразвук отбивается с неодинаковой силой. Специальные датчики фиксируют эти колебания и преображают их в графическое изображение. Данный способ медицинского обследования не имеет противопоказаний, с его помощью можно точно определить локализацию и степень патологических процессов в любом органе.

УЗИ вен ног проводится по назначению флеболога во время диагностики тромбофлебитов, облитерирующих заболеваний, варикозной болезни, перед проведением хирургического вмешательства.

Что такое УЗИ и УЗДГ сосудов ног?

Двухмерной ультразвуковой допплерографией, или УЗДГ артерий называется неинвазивное и абсолютно безболезненное исследование клапанного аппарата, глубоких и поверхностных вен. В основе данного метода лежит эффект Допплера – изменения частоты ультразвуковых волн, отражающихся от двигающихся молекул крови.

Полученные сигналы фиксируются сверхчувствительными датчиками и передаются на аппарат-допплерограф, который воспроизводит картинку в графическом или звуковом режиме.

Возможности метода и преимущества

УЗДГ применяют для диагностики ранних и латентных стадий облитерирующих заболеваний нижних конечностей. Доктор получает информацию о состоянии артерий, вен, обнаруживает патологические изменения в сосудистых стенках, атеросклеротические процессы, тромботические массы, участки сдавливания, стеноза, аневризмы.

Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей безошибочно позволяет определить варикоз, его степень, клапанную недостаточность, ретроградные рефлюксы, обнаружить сгустки крови, нарушающие нормальное движение кровяного русла.

Диагностический осмотр помогает точно визуализировать их место расположения, диаметр и структуру.

Ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей имеет свои недостатки. К ним относится то, что врачу не удается проверить объем и скорость кровотока, диаметр артерий, так как отсутствует их объемная визуализация. Возможности исследования ограничены при осмотре глубоких и перфорантных сосудов.

УЗДС и триплексная диагностика

Дуплексное сканирование (УЗДС) основано на допплеровском сигнале и методе энергетического картирования. Позволяет показать и оценить состояние глубоких и поверхностных вен, артерий, степень их проходимости, состоятельность клапанов, силу кровотока, выявить даже очень мелкие атеросклеротические бляшки, аневризмы, тромбы, воспалительные процессы, повреждения стенок.

По полученным результатам врач точно определяет участки облитерации и причины, вызвавшие сужение просвета артерий конечностей, нарушение кровотока.

Триплексное УЗИ сосудов ног выполняется тем же способом, что и УЗДС, но с добавлением цветного допплера. Изображение получают в 3D формате, используя 3 режима, отсюда и соответствующее название. На мониторе компьютера доктор видит яркие очертания вен в сине-красном цвете на фоне общей черно-белой картинки. Цветное, двух- и трехмерное изображение получается путем кодирования графика скорости.

Основные показания

УЗДГ сосудов нижних конечностей применяется для диагностики многих заболеваний. Пройти обследование необходимо пациентам, страдающим следующим недугами:

  • варикозная болезнь;
  • воспаление венозных стенок – тромбофлебит;
  • хронический атеросклероз;
  • диабетическая ангиопатия;
  • тромбоз глубоких вен;
  • посттромбофлебическая болезнь.

Показанием к проведению исследования служит отечность конечностей, сосудистые звездочки, боль после физических нагрузок, покраснение кожи, образование незаживающих язв, судороги в икроножных мышцах, деформация подкожной сети вен, формирование узлов, тяжесть в ногах у беременных.

Обследовать необходимо пациентов с жалобами на онемение, покалывание тканей, бледность или синюшность дермы, зябкость в стопах, перемежающуюся хромоту.

УЗДГ назначается не только в целях выявления болезни, но и перед проведением операции, для оценки эффективности проводимого лечения. Динамическое наблюдение проводится после терапии тромбоза, окклюзии просвета, в качестве скрининговой диагностики.

Как подготовиться?

Специальной подготовки перед посещением диагностического кабинета не требуется, поэтому проводить исследование разрешается в любое удобное для пациента время. Больного отправляет на УЗДГ артерий и вен флеболог, по желанию выполнить сканирование конечностей можно самостоятельно без направления врача.

Подготовка к процедуре и ее проведение

Никакой специальной подготовки перед доплерографией не требуется. Единственное, что пациенту нужно сделать, — это провести гигиенические процедуры. Ноги должны быть чистыми.

В кабинете УЗИ придется снять одежду, чтобы диагност мог получить доступ к конечностям. Нижнее белье остается на пациенте. Желательно принести с собой полотенце или пеленку, на которую можно лечь. Их выдают не во всех кабинетах.

Раздевшись, пациент укладывается лицом вверх на кушетку, на обследуемые конечности надеваются специальные манжеты для измерения артериального давления. Врач наносит на кожу ноги прозрачный гель, который улучшит проводимость ультразвуковых лучей через мягкие ткани. Без этого средства не получится четкого изображения.

Далее начинается сам процесс. Диагност водит специальным датчиком по обследуемой области, едва касаясь кожи либо сильнее надавливая на нее. Врач может попросить пациента задержать дыхание и сильно напрячься.

Дуплексное сканирование проводится в разных положениях тела. В горизонтальном (лежа на спине, животе, боку) или в вертикальном. Это необходимо для получения более точной информации. Врач руководит процессом и говорит, какую позу нужно принять. При обследовании глубоких вен, как правило, используется и черно-белая доплерография или цветной вариант.

Длительность процедуры зависит от тяжести состояния и поставленной цели. Обычно она составляет от 30 минут до часа. УЗИ – совершенно безболезненное обследование. Единственное неприятное ощущение может быть вызвано нанесением на кожу прохладного геля. После окончания процедуры средство необходимо стереть принесенным с собой или выданным в кабинете полотенцем.

Методика проведения

УЗДГ и УЗДС делают в горизонтальном положении или стоя.

Пациент располагается на твердой поверхности, положив ноги на ширине плеч и развернув стопы наружу. При осмотре подколенной и малой подкожной вены больной переворачивается на живот. Исследование голени проводят в вертикальном положении ноги, для этого человек встает либо сгибает конечность в колене.

На кожу наносят акустический гель, обеспечивающий контакт и легкое скольжение датчика, который прикладывают к контрольным точкам в проекции сосудов. Врач-сонолог изучает графическое изображение на мониторе, слышит характерный звук, вызываемый движением крови.

Во время осмотра используют проксимальную компрессионную, кашлевую и пробу Вальсальвы. Чтобы исключить наличие тромба, датчиком слегка сдавливают различные сегменты. Больного просят задержать дыхание, покашлять и напрячь мышцы брюшного пресса. У здорового человека при вдохе ослабляется венозный кровоток, а на выдохе восстанавливается. При фиброзе клапанов возникает ретроградный заброс крови.

Вся процедура длится не более 45–60 минут, не вызывает болезненных или дискомфортных ощущений, может повторяться неоднократно.

После выполнения первичного УЗДГ вен врач принимает решение о необходимости применения дуплекса, цветового картирования, целесообразности проведения КТ-флебографии, фиброфлебоскопии.

Расшифровка результатов

Правильно растолковать ответы ультразвукового исследования сосудов нижних и верхних конечностей может только флеболог. Доктор внимательно изучает комментарии, протокол, выданный сонологом, и делает заключение о состоянии вен, клапанов и скорости кровообращения.

Расшифровка показателей УЗИ крупных вен и сосудов нижних конечностей в норме:

  • Естественный, магистральный тип кровотока в большой артерии бедра.
  • Скорость течения крови в бедренной артерии – 1 м/с, в области голени – 50 см/с.
  • Индекс резистентности крупных сосудов бедра должен быть не менее 1 м/с.
  • Индекс Гослинга в артериях конечности – не ниже 1,7 м/с.
  • ЛПИ (лодыжечно-плечевой индекс) – не менее 0,9.

При измененном кровотоке обнаруживаются сужения просвета сосудов. Турбулентный поток диагностируется при стенозе, коллатеральный может являться признаком отсутствия кровоснабжения в венах ниже определенного участка.

Снижение значений пульсационного и индекса резистентности говорит об облитерации артерий. При уменьшении лодыжечно-плечевого показателя диагностируют нарушения проходимости крупных сосудов.

Во время обследования поверхностных и глубоких вен нижних конечностей измеряют толщину стенок, выявляют наличие тромбов, патологических рефлюксов, взаимосвязь кровотока с дыханием.

Врач определяет работоспособность клапанов, локализацию вен-перфорантов. Если в ходе проведения УЗДГ были обнаружены тромботические массы, оценивают их характеристику, консистенцию, степень окклюзии просвета сосуда и реакцию на сдавливание датчиком.

В норме стенки анэхогенные, эластичные, спадаются во время проведения компрессионных проб. При изучении вен в цветовом режиме монитор будет показывать равномерно окрашенную полость. В случае клапанной недостаточности возникает ретроградный рефлюкс после дыхательных и кашлевых тестов.

Анатомия артерий нижних конечностей

Каждая артерия нижней конечности видна с сопутствующей веной, простирающейся от подвздошной артерии до подколенной артерии. Передняя большеберцовая артерия, задняя большеберцовая артерия и малоберцовая артерия видны с двумя одноименными венами. Общая анатомия артерий нижних конечностей показана на КТ-ангиографии на рис. 1.

Рисунок 1: A. ВПА – внешняя подвздошная артерия непрерывна с общей бедренной артерией ОБА, которая раздваивается на поверхностную бедренную артерию ПБА и глубокую бедренную артерию ГБА , ПБА непрерывна с подколенной артерией ПА. B.КА расщепляет переднюю большеберцовую артерию ПБА и тибиоперонеальный ствол, который раздваивается на заднюю большеберцовую артерию ЗБА и малоберцовую артерию МА. ОПА – общая подвздошная артерия; ВПА1 – внутренняя подвздошная артерия.

Общая подвздошная артерия расщепляется на внутреннюю подвздошную артерию и наружную подвздошную артерию в полости таза. Наружная подвздошная артерия непрерывна с общей бедренной артерией (рис. 1А).

Паховая связка является ориентиром для соединения наружной подвздошной артерии и общей бедренной артерии. Паховая связка расположена более проксимально, чем паховая складка.

Общая бедренная артерия представляет собой короткий сегмент, обычно длиной около 4 см, и бифуркирует в поверхностную бедренную артерию медиально и в глубокую бедренную артерию латерально. Поверхностная бедренная артерия спускается без заметного разветвления между группами мышц квадратруса и аддуктора в переднемедиальной области бедра.

В дистальном отделе бедра поверхностная бедренная артерия входит в аддукторный канал. При выходе из канала она становится подколенной артерией в подколенной ямке и заканчивается бифуркацией в переднюю большеберцовую артерию и тибиоперонеальный ствол в заднем аспекте проксимального отдела икры.

Ниже колена передняя большеберцовая артерия проходит от сзади к переду, а затем опускается вдоль межкостной мембраны позади передней большеберцовой мышцы и мышц-разгибателей в переднелатеральной части.

Тибиоперонеальный ствол делится на заднюю большеберцовую артерию медиально и на малоберцовую артерию латерально (рис. 1В). Задняя большеберцовая артерия проходит вдоль межмышечного пространства между задней большеберцовой мышцей и мышцами подошвы. Малоберцовая артерия проходит вниз между задней большеберцовой мышцей и мышцей-сгибателем большого пальца.

В области голеностопного сустава и стопы передняя большеберцовая артерия продолжается в дорсальную артерию стопы. Далее она образует дугообразную артерию у основания плюсны и дает начало дорсальной плюсневой артерии. Задняя большеберцовая артерия проходит позади медиальной лодыжки большеберцовой кости и раздваивается, образуя медиальные и латеральные подошвенные артерии. Глубокая подошвенная арка из медиальной и боковой подошвенных артерий дает начало подошвенным плюсневым и фаланговым артериям стопы.

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?

Скачайте руководство по уходу прямо сейчас

Техника проведения

Обычно для исследования используется линейный датчик с переменной частотой ультразвука 9-15 МГц, но для оценки подвздошных артерий в полости малого таза можно выбрать конвексный датчик с более низкой частотой. Датчик размещается над артерией для поперечного сканирования, а затем поворачивается на 90 ° для продольного сканирования. Артерию следует сканировать в продольной плоскости как можно дольше. Оператор должен аккуратно вращать или перемещать датчик, чтобы поддерживать визуализацию артерии.

Обследование обычно проводится, когда пациент находится в положении лежа на спине. Бедро пациента, как правило, отводится и поворачивается наружу, а колено сгибается, как лягушачьи лапки, чтобы легко приблизиться к подколенной артерии в подколенной ямке и задней большеберцовой артерии в средней части голени. Передняя большеберцовая артерия и дорсальная артерия стопы сканируются в положении лежа (рис. 4).

Настройка режима допплера. Поле цвета представляет собой квадратную область в сонограмме градаций серого, в которой отображается вся информация о цветном доплере (Рис. 3). Размер и расположение блока регулируются, а разрешение и качество изображения зависят от размера и глубины блока. Во время продольного сканирования поле цвета следует наклонить с помощью кнопки «Управление» в соответствии с артериальной осью (Рис. 5). Усиление цвета должно быть максимально высоким без отображения фонового цветового шума.

Скорость цвета – это диапазон скоростей допплера, которые изображены в цвете. Если значение шкалы скорости (кнопка «шкала») ниже, чем скорость потока артерии, будут присутствовать артефакты сглаживания. Оператор может обнаружить цветовой поток в просвете артерии, увеличив коэффициент усиления или уменьшив масштаб. Артефакты цветового допплера вне артерии должны быть удалены путем уменьшения усиления.

Однородный цвет артериального кровотока можно получить, увеличив масштаб. Поток в сторону датчика обычно отображается красным на цветных доплеровских сонограммах, когда красный цвет появляется над базовой линией на цветной полосе. Фильтр устраняет низкочастотный шум, который может возникнуть в результате движения стенки сосуда ниже порогового значения, определенного оператором. Настройки фильтра обычно устанавливаются врачом (Рис. 6).

Рисунок 5: Сверху: на цветном изображении ультразвуковой доплеровской сонограммы цветовая шкала наклоняется так, чтобы быть параллельной артериальной оси с помощью клавиши «Управление». Угол допплера (θ) в этом случае составляет 60 ° и образован линией допплера (S) и осью артериального потока (а). SV, объем выборки; PSV – пиковая систолическая скорость; EDV – конечная диастолическая скорость; MDV, минимальная диастолическая скорость; RI, индекс удельного сопротивления. Внизу: на доплеровском спектре время (секунды) представлено на оси х. Скорость кровотока (см / с) показана на оси у (пунктирная линия). Направление допплера относительно датчика показано относительно базовой линии спектра (стрелка). «High-Q» – синий контур доплеровского спектра (стрелка).

Рисунок 6: Артефакт наложения на доплеровском спектре можно отрегулировать, опустив базовую линию (стрелка) и увеличив масштаб. Обратите внимание на расширение спектра (стрелка) в доплеровском спектре из-за стеноза артерии. Параметры для цветового доплера (CF) и импульсного (PW) допплера: пиковая систолическая скорость (PSV) 129 см / с, конечная диастолическая скорость (EDV) 15,4 см / с, минимальная диастолическая скорость (MDV) 8,9 см / с, индекс удельного сопротивления (RI) 0,88 и фильтр (WF) 120 Гц в CF и 60 Гц в PW. SV.

Важно понимать значение параметров импульсно-волнового доплеровского УЗИ и как их регулировать. Курсор объема образца состоит из параллельных линий по обе стороны от линии артериальной оси. Курсор образца должен быть помещен в просвет артерии, а диапазон размера обычно составляет от одной трети до половины диаметра просвета. Угол допплера образован линией доплера и осью артериального кровотока и должен составлять от 45 ° до 60 ° для оптимальной точности.

Доплеровский спектр представляет собой график, показывающий смесь частот за короткий период времени. Допплеровская частота определяется как разница между принятой и переданной частотами, во время движения клеток крови. Ключевыми элементами доплеровского спектра являются шкалы времени и скорости. На допплеровском спектре время (секунды) представлено на оси x, а шкала скорости (см / сек) показана на оси y (Рис. 5). Направление допплера относительно датчика показано относительно базовой линии спектра. Поток в сторону датчика представлен положительной скоростью выше базовой линии (рис. 5). «High- Q» или огибающая пиковой скорости – это синий контур, окружающий доплеровский спектр. На основании этой оболочки пиковая систолическая скорость (PSV), минимальная диастолическая скорость (MDV), конечная диастолическая скорость (EDV) и индекс удельного сопротивления (RI) могут быть получены численно (Рис. 5, 6). PSV – самая высокая систолическая скорость, MDV – самая низкая диастолическая скорость, а EDV – самая высокая конечная диастолическая скорость. Если в доплеровском спектре присутствует артефакт сглаживания, базовая линия может быть уменьшена или увеличена, чтобы оптимизировать диапазон скоростей (Рис. 6).

Проведение УЗИ сосудов ног на дому

Если больному трудно передвигаться самостоятельно, сделать дуплексное исследование вен и артерий нижних конечностей можно в домашних условиях.

Для этого необходимо вызвать доктора, такие услуги оказывает большое количество платных клиник в крупных городах. Стоимость процедуры будет выше, чем в медицинском учреждении.

Плюсом УЗДГ сосудов ног на дому является возможность провести его в комфортных для больного условиях, круглосуточная работа врачей, получение протокола исследования на руки. Если диагностика вен конечностей будет проводиться по экстренным показаниям, то доктор выезжает на вызов в любое время суток.

Для установки диагноза сонолог опрашивает пациента, выясняет жалобы, оценивает его общее состояние. Дополнительно потребуется посещение флеболога или сосудистого хирурга, проведение других лабораторных, инструментальных исследований.

Принцип ангиографии

Способы оценки сосудистых нарушений делятся на два вида: инвазивные (с проникновением в тело пациента) и неинвазивные. К первой группе относится наиболее точный и информативный метод исследования – ангиография. Каков принцип исследования?

Такой метод использует рентгеновскую съемку изучаемых сосудов, в которые ввели рентгеноконтрастное вещество. Ангиография может исследовать артериальные нарушения (в таком случае метод называется артериография) и состояние вен (флебография). Обследование проводится в стационаре или медицинских центрах, оборудованных рентгеноангиографическим кабинетом.

Происходит исследование следующим образом. Вначале участок ноги обезболивают, делают надрез и вставляют в исследуемый сосуд тонкую трубочку – интродьюсер. Катетер, через который подается контрастное вещество, соединяют с интродьюсером. Врач вводит в изучаемую вену или артерию ноги вещество на основе йода. Затем делают серию рентгеновских снимков во время распространения вещества по венам или артериям.

Манипуляция достаточно долгая, порядка часа. После проведения исследования накладывают тугую повязку на место разреза. Рекомендуют постельный режим в течение 6–10 часов для профилактики тромбообразования.

Для быстрого выведения йодистого вещества из организма рекомендуют выпить не менее полутора литров воды.

Противопоказания и недостатки

Ультразвуковая диагностика кровеносных сосудов нижних конечностей имеет небольшое количество противопоказаний. Нельзя обследовать пациента, если это сможет привести к ухудшению самочувствия человека.

Запрещается делать УЗДГ в следующих случаях:

  • нарушение целостности кожных покровов в исследуемой области;
  • острые инфекционные заболевания;
  • расстройства нервной системы;
  • аллергическая реакция на состав акустического геля;
  • неотложные состояния – инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность.

К относительным противопоказаниям относится интенсивный отек конечностей в результате лимфостаза, ожирение, большой объем подкожно-жировой клетчатки.

Во время проведения УЗДГ врачу трудно исследовать мелкие сосуды. Участки обызвествления, появляющиеся при атеросклерозе, могут мешать прохождению ультразвуковых волн. Информативность УЗИ-диагностики зависит от квалификации врача. Процедура не может заменить ангиографию, компьютерную томографию: обычно исследования нужно проходить комплексно.

Суть и принцип методики

УЗИ сосудов нижних конечностей – это самый информативный и безопасный современный способ диагностики дисфункций системы кровообращения. Суть способа заключается в том, что ультразвуковые волны, излучаемые специальным датчиком, проникают через кожу и мягкие ткани тела.

Затем проходят через стенки сосудов и отражаются определенным от движущихся частичек крови (в частности, от эритроцитов). Ответный сигнал преобразуется при помощи аппарата в изображение, расшифровав которое, врач может сделать важные выводы о состоянии кровеносной системы.

УЗИ сосудов основано на методике, разработанной австрийский ученым Кристианом Доплером еще в первой половине 19 века. Этот человек не имел никакого отношения к медицине, но его открытиями она пользуется очень активно. Ультразвуковое исследование, целью которого является изучение состояния кровеносной системы, принято называть доплером.

Что позволяет увидеть данный метод?

Стандартная процедура УЗИ вен ног позволяет получить представление лишь о том, как сосуды выполняют свои функции. Например, с какой скоростью движется по ним кровь, не происходит ли ее застоев, какова степень наполненности ею сосудов. О структурных особенностях вен УЗИ прямой информации не дает – только косвенную.

На основе полученных данных о кровотоке специалист делает выводы о том, в каком состоянии находятся венозные клапаны, сохраняют ли целостность стенки сосудов и т.д. Более точную информацию о структуре способен предоставить один из видов УЗИ – трехмерное сканирование.

Однако и обычного доплера обычно бывает достаточно, чтобы выявить (даже на ранних стадиях):

  • атеросклероз;
  • аневризму;
  • тромбоз глубоких вен;
  • варикоз;
  • флебит;
  • эндартериит;
  • тромбофлебит;
  • болезнь Бюргера;
  • хроническую венозную недостаточность.

Многие из перечисленных патологий являются опасными для жизни при отсутствии лечения. Своевременная диагностика позволяет принять адекватные меры и избежать серьезных последствий. УЗИ в большинстве случаев позволяет определить наличие болезней еще до появления симптомов, что крайне важно. При помощи специальной процедуры также отслеживается состояние сосудов у пациентов, перенесших острый тромбоз. Это помогает предотвратить рецидивы опасного заболевания.

Сколько стоит сканирование сосудов?

Цена на УЗДГ, УЗДС артерий ног зависит от того, в какой клинике будет делаться процедура. В частных медицинских учреждениях стоимость исследования выше, чем в государственных. Однако большинство современных диагностических центров работает на новейших аппаратах, что позволяет правильно устанавливать диагноз и своевременно проводить лечение.

В Москве и других крупных городах УЗИ вен нижних, верхних конечностей в среднем будет стоить от 2 до 5 тыс. рублей, в областных больницах расценки низкие, но ценовая политика зависит от уровня аккредитации лаборатории. Чтобы узнать, во сколько обойдется обследование, необходимо позвонить оператору клиники.

Ультразвуковое дуплексное сканирование кровеносных сосудов нижних конечностей является неинвазивным, высокоинформативным методом диагностики облитерирующих заболеваний. По его результатам выявляют воспалительные, патологические процессы в крупных артериях, расширение поверхностных и глубоких вен, обнаруживают тромбы, окклюзии просвета, нарушение кровообращения.

Закладка Постоянная ссылка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *