Когда требуется операция на голеностопном суставе, какими способами проводится, показания

0 Автор статьи:
Марина Дмитриевна 2020.06.08 4

Голеностопный сустав представляет собой сочленение, которое соединяет кости голени со стопой. Сустав играет крайне важную роль в ежедневном передвижении человека. В случае если его поражает серьезное дегенеративное заболевание или возникает глубокая травма, для лечения могут использовать операцию по замене голеностопного сустава. Данная процедура является радикальным методом решения проблемы. Перед ее проведением выполняются попытки проведения консервативного лечения.

Анатомия сустава

Острый артрит голеностопного сустава

Во время обострения артрит голеностопного сустава проявляется мощными болями, краснотой, опуханием и локальным увеличением температуры. Движение или опора на ногу стают слишком болезненными. Заниматься самолечением или игнорировать недуг нельзя, иначе он перетечет в хронический фазис.

Реактивный и гнойный артрит голеностопного сустава – последствия урогенитальных и кишечных инфекций, внедрения в кровь или плазму болезнетворных микроорганизмов: бледной спирохеты, хламидий, стафилококков, стрептококков, гонококков. Также воспалительный отклик организма возможен после фурункулеза или гриппа.

При аллергии, патология тоже выявляется остро. Она разгорается через 1-2 недели после взаимодействия с аллергеном: цветочной пыльцой, шерстью животных, пищевыми добавками и т.д. Улучшение наступает быстро, сразу после исключения контакта с раздражителем.

К остро текущей группе относятся ревматоидный и псориатический артрит голеностопного сустава, поскольку их развитию предшествует патогенное инфицирование и кожные реакции.

Терапевтическая методология подбирается, зависимо от положения больного и степени запущенности проблемы. Лечение острого артрита голеностопного сустава содержит:

  • Противодействие лекарствами. Противобактериальные, антивирусные, болеутоляющие и жаропонижающие медпрепараты. Терапия направлена на подавление возбудителей инфекции, обезболивание и возвращение мобильности.
  • Немедикаментозные меры. Сбалансированная диета, специально разработанная физзарядка, физиопроцедуры.
  • Хирургическое вмешательство. Вскрытие или прокалывание суставного соединения, откачивание гноя. Для уничтожения гноеродной микрофлоры прибегают к антибиотикотерапии.

В обостренной форме может протекать поражение одной (артрит левого голеностопного сустава, артрит правого голеностопного сустава), либо обеих конечностей единовременно.

Показания к замене

Среди показаний к проведению протезирования выделяют:

  • длительное время непреходящие боли;
  • снижение подвижности сустава и нарушение функции передвижения;
  • деформация и разрастание костей;
  • тяжелые переломы;
  • критическое сужение суставной щели.

Главным показанием к проведению хирургической операции является неэффективность консервативного воздействия. Износ сустава, выраженное дегенеративное поражение или тяжелая травма могут стать причиной проведения операции по замене.

Перед тем как рекомендовать вмешательство, врач проводит глубокое диагностирование, определяя степень поражения и возможные пути избавления от патологии. Если после всех попыток устранить болезнь результат так и не достигнут, человеку выписывается направление на замену сустава.

Благодаря эндопротезированию удается практически полностью восстановить функциональность голеностопа. После проведения замены проводится реабилитация, по завершению которой пациент возвращается к своей обычной жизни. За счет использования современных технологий все манипуляции проводятся быстро и с минимальной вероятностью развития осложнений.

Важно! Окончательное решение о том, стоит ли проводить лечение посредством замены сустава, должен принимать врач, учитывая индивидуальные особенности человека.

Противопоказания к операции

Стоит отметить, что у данного метода лечения голеностопа имеются противопоказания, среди которых выделяют:

  • наличие воспаления или острой инфекции в области сустава;
  • выраженную деформацию суставного сочленения;
  • тяжелый остеопороз;
  • выраженное ожирение;
  • декомпенсацию кровотока в нижних конечностях;
  • иммунодефицит;
  • детский возраст.

Врач проводит детальное диагностическое обследование на предмет возможных противопоказаний. В случае выявления временного противопоказания (воспаление или пониженный иммунитет) терапия направляется на его устранение. Если по физиологическим причинам провести операцию на лодыжке не представляется возможным, то продолжается поиск альтернативных путей решения проблемы.

Замена проводится либо под местным, либо под общим наркозом, к которому тоже могут быть противопоказания

Также запретом к проведению вмешательства может стать плохое общее самочувствие пациента. Если болезнь сустава осложнена другими патологиями, то в начале необходимо направить силы на борьбу с ними. После этого можно провести эффективную терапию посредством замены суставной ткани на протез.

Подготовка к операции

От качества подготовки зависит успешность всего лечения. Среди основных целей подготовительного этапа выделяют:

  • повышение иммунитета для снижения вероятности развития осложнений после выполнения замены;
  • устранение хронических и острых очагов воспаления в организме;
  • снижение лишнего веса (если имеется);
  • получение информации об общем состоянии посредством детального обследования, которое включает в себя как лабораторные, так и аппаратные методы исследования.

Иммунитет поднимается за счет изменения образа жизни, а также употребления специализированных добавок. Если в организме есть какие-либо воспаления, то избавление от них выполняется посредством комплексного лечения. Даже кариес рекомендуется предварительно вылечить, чтобы он не стал причиной осложнения после осуществления замены сустава.

Похудение может занять от нескольких недель, до нескольких месяцев. Следует с ответственностью подойти к этой процедуре, так как из-за лишней массы имеется высокий риск испортить протез. Из-за этого реабилитация не будет проведена правильно и человек не восстановит работоспособность.

Клинические исследования обычно включают в себя взятие лабораторных анализов (общий и биохимический анализ крови, анализ мочи и т.д.), а также КТ и УЗИ пораженной области. Оценивается состояния сустава и общая степень поражения. Все это позволяет понять, на сколько будет эффективна замена для восстановления старой функциональности сустава.

Более подробная информация об эндопротезировании голеностопа в видео:

Техника проведения операции

Замена выполняется в несколько этапов. После подготовительных работ назначается дата операции. Если физическое состояние пациента не изменится, то операция будет проведена по следующему алгоритму:

  1. Проведение анестезии. В зависимости от индивидуальных особенностей человека подбирается местная или общая анестезия.
  2. Выполнение разреза в области пораженного сустава. После получения доступа производится визуальный осмотр и удаление ненужных тканей.
  3. Замещение удаленного сустава биоимплантатами.
  4. Фиксация протеза.
  5. Выполнение дренирования.
  6. Наложение швов.
  7. Фиксация ноги при помощи гипса.
  8. Выход из анестезии и перевод пациента в палату.

Голеностоп после протезирования

После операции на ноге формируется гипс. Определенный промежуток времени потребуется лежать в кровати не двигаясь, при этом нога должна быть задрана вверх. После вмешательства человек должен выполнять абсолютно все назначения врача, чтобы реабилитация прошла без осложнений. Определенный промежуток времени потребуется лежать в стационаре, чтобы у специалистов была возможность контролировать ход восстановления и при необходимости вносить коррективы в него.

Важно! Реабилитация и дальнейшее лечение играют крайне важную роль в восстановлении голеностопа, поэтому даже после замены не стоит расслабляться.

Реабилитационный период

Первый этап реабилитации проводится в стационаре. Он включает в себя следующие элементы:

  • обеспечение покоя суставу, на котором была проведена операция;
  • хождение по палате и больнице без опоры на прооперированную ногу;
  • комплексное питание для скорейшего срастания тканей.

В стационаре человек находится в течение 5-7 дней. Все это время нельзя давать никакую нагрузку на голень, чтобы не сместить протез. Далее человека выписывают из больницы, но при этом гипс не снимают (нагрузка запрещена). Снятие фиксирующего гипса осуществляется на 3-4 неделю, после чего начинается второй этап восстановления.

Как только новый сустав начинает приживаться после замены, человек начинает разрабатывать свою ногу. Как правило, врачи назначают специальный комплекс лечебной физкультуры, который включает в себя ряд упражнений, которые позволяют восстановиться в минимальные сроки. Во время второго этапа разрешается наступать на ногу, но при этом требуется избегать прыжков и резких движений.

Реабилитация может проходить в специализированных центрах. Она должна включать в себя плавное повышение нагрузки, занятие на тренажерах и контроль со стороны лечащего врача. Сроки реабилитация определяются индивидуально. Как правило, они составляют 3-5 месяцев. В редких случаях восстановление сустава может занять около года.

Прохождение реабилитации в специализированном стационаре значительно ускоряет все восстановительные процессы

После того как период восстановления будет окончен, человек сможет с осторожностью возвращаться к привычным действиям. Об ограничениях подробнее расскажет врач. С протезированием желательно избегать сверхинтенсивных нагрузок и профессионального занятия спортом. Потребуется вести достаточно активный образ жизни, при этом регулярно посещая больницу для оценки состояния протеза и общего здоровья.

Возможные осложнения после замены

Среди осложнений, которые могут возникнуть при неблагоприятном стечении обстоятельств или несоблюдении правил восстановления, выделяют:

  • инфицирование раны;
  • перелом;
  • замедление заживления разреза;
  • погружение имплантата в кость;
  • ограничение движения даже после реабилитации.

Многих осложнений можно избежать, просто не нарушая правил. Если возникает дискомфорт — о нем нужно сообщать врачу. От достаточно большого процента осложнений можно легко избавиться на самом раннем этапе их формирования.

Следует избегать больших нагрузок на сустав как минимум на протяжении года после вмешательства

При присоединении инфекции нужно использовать антибиотики. Главное, не допустить перехода воспаления и инфицирования в хроническую форму. Наиболее неприятным осложнением является вялотекущее инфицирование раны, которое на дает ей закрыться. Решить в таком случае проблему можно только повторной операцией, направленной на чистку шва.

Какого результата удается достичь

Посредством замены голеностопного сустава удается достичь следующих результатов:

  • восстановления походки;
  • полного устранения болей;
  • возможности вновь передвигаться на большие расстояния;
  • восстановление практически полной подвижности сустава.

Операция по замене основного сочленения является достаточно сложной. Несмотря на это, в большинстве случаев люди получают именно тот результата, на который они рассчитывали. Некоторые говорят о том, что за счет установки нового протеза они полностью смогли восстановить подвижность голеностопа. Уже через считанные месяцы некоторые люди забывают о том, что у них установлен биоимплант.

Профилактика развития заболеваний голеностопа

Чтобы не допустить поражения сустава голеностопа, необходимо соблюдать следующие правила:

  • своевременно устранять различные артрозы;
  • избегать нагрузки, которая приводит к износу сочленения;
  • иммобилизовывать конечности при различных ушибах и травмах;
  • регулярно проходить обследования при предрасположенности к развитию артрозов и артритов.

При травмировании стопы желательно посещать врача для консультации и осмотра конечности

Чтобы в будущем не сталкиваться с заменой суставной ткани, необходимо строго соблюдать профилактику, особенно если имеются приобретенные проблемы с суставами. При любом дискомфортном ощущении не стоит откладывать свой визит к врачу. На ранних этап даже дегенеративные патологии поддаются консервативной терапии.

Схема лечения голеностопа должна быть составлена опытным специалистом. Замена сустава является сложной операцией, прибегать к которой нужно только в самом крайнем случае. Нужно учитывать, что реабилитация после нее может занять более полугода времени. Люди, которые сталкиваются с суставными болезнями, должны с первого дня серьезно подходить к лечению.

Больше данных об анатомии голеностопа в видео:

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Артродез представляет собой операцию фиксации пораженного сустава в постоянной позиции, при которой исключаются какие бы то ни было движения. Подобное лечение было предложено хирургами более полутора столетий назад для врожденных аномалий суставов, остеомиелитического поражения костей, контрактур. Сегодня техника операции претерпела некоторые изменения, однако принцип остался прежним — обездвиживание.

Казалось бы, зачем блокировать подвижность сустава, для которого природой предусмотрена постоянная двигательная активность? Однако случается, что движение не только не помогает ходить, стоять или выполнять другие движения, но и приносит мучительную боль, нарушает равновесие, затрудняет ходьбу. В таких случаях хирург ставит сочленение в наиболее выгодное для пациента положение путем создания искусственного анкилоза (сращения).

Артродез применяется в самых крайних ситуациях, когда иные методы лечения не приносят результата, и ортопед не видит другого выхода, кроме как зафиксировать сустав в максимально удобном положении. Операция относится к разряду травматичных, а результат ее необратим.

С патологией суставов сталкивается огромное число людей. Среди пациентов хирургов-ортопедов — пожилые люди с нарушениями обмена, ожирением, профессиональные спортсмены и те, кто перенес серьезные травмы костей. Голеностопный сустав страдает довольно часто ввиду испытываемой им постоянной нагрузки и значимости выполняемых функций — опора, ходьба, бег и т. д.

Подготовка к операции артродеза

Перед операциями на суставах пациенту предстоит пройти тщательную подготовку, включающую лабораторные обследования, консультации узких специалистов, обязательно — оценку всех рядом расположенных суставов, которые после операции возьмут на себя дополнительную нагрузку.

В случае артродеза голеностопного сустава первостепенное значение приобретает состояние сочленения между таранной и ладьевидной костями стопы, на которые падет максимум нагрузки от обездвиживания голеностопа. Рассчитывать на положительный результат можно лишь при отсутствии какой-либо патологии в указанном сочленении.

Всестороннее обследование пациента перед операцией показывает не только целесообразность и необходимость радикального подхода, но и безопасность хирургического лечения и отсутствие противопоказаний. Помимо специфических обследований у ортопеда (пробы на подвижность, УЗИ, рентген, МРТ сустава), пациент проходит традиционную подготовку, включающую:

  • Анализы крови и мочи;
  • Исследование свертываемости;
  • Определение группы крови и резус-фактора;
  • Анализы на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты;
  • Флюорография;
  • ЭКГ.

Перед операцией анестезиолог выясняет наличие аллергии, опыт анестезии в прошлом, характер имеющейся патологии и перечень принимаемых препаратов. Антикоагулянты и антиагреганты отменяются минимум за неделю до артродеза. Выбор анестезии (общая, спинальная) происходит исходя из состояния пациента.

Накануне операции лучше перейти на легкую пищу, исключить из рациона продукты, вызывающие запоры и газообразование, чтобы после вмешательства не возникли проблемы с кишечником. С вечера запрещается прием пищи и воды, пациент принимает душ и переодевается.

Учитывая, что после фиксации самостоятельное передвижение станет затруднительным, стоит заранее продумать, как добраться домой и подготовить жилище для облегчения быта. Ковры, провода и прочие предметы нужно убрать с пола, чтобы случайно не зацепиться и не упасть. Вещи первой необходимости лучше разместить там, где будет просто их взять. В ванной обязательно понадобятся резиновые коврики, чтобы не поскользнуться.

Виды артродеза и особенности операции на различных суставах

В зависимости от применяемой техники оперативной фиксации сустава выделяют несколько разновидностей артродеза:

  1. Внесуставной — проводится без нарушения целостности сочленения, показан при туберкулезе, фиксация достигается имплантацией костной пластины, которая способствует преобразованию хряща в костную ткань, возможно применение компрессионных аппаратов;
  2. Внутрисуставной — показан при деформации на фоне артрита и артроза, включает вскрытие суставной полости с хирургическим иссечением пораженного хряща, возможно также удаление синовиальной выстилки сустава, после чего кости устанавливаются в нужное положение и прочно крепятся штифтами для срастания;
  3. Компрессионный артродез — проводится при вне- и внутрисуставном типе операции, однако кости соединяются с помощью специального аппарата, что делает процесс реабилитации более быстрым;
  4. Комбинированные операции — показаны при множественных повреждениях стоп, патологии тазобедренного сочленения, в ходе вмешательства хрящ иссекается, фиксируются костный трансплантат и металлический штифт либо производится пластика мышц и сухожилий.

После внутрисуставного вмешательства в зоне сопоставленных костей происходит образование новых сосудов, усиливается обмен веществ и минерализация. Губчатое вещество обеих костей соединяется в единое целое, и различить на рентгенограмме бывшую суставную щель будет невозможно.

После любой разновидности артродеза показано наложение гипсовой повязки на разные сроки. Если не применяются компрессионные устройства, то ношение гипса растягивается на несколько месяцев, в противном случае сочленение фиксируется снаружи максимум на 10 дней.

К артродезу голеностопного сустава чаще всего прибегают в случае гнойного воспаления. Операция включает иссечение пораженных тканей и соединение таранной и большой берцовой костей для обездвиживания сочленения. Плюсом этой техники считается значительное уменьшение болей, которые после лечения постепенно исчезают, однако она не лишена и недостатков, в числе которых — возможность рецидива нагноения, а также полная фиксация и отсутствие подвижности стопы.

Артродез подтаранного сустава проводится тогда, когда имеющиеся изменения могут стать причиной инвалидности. В частности, он показан при переломах с сильнейшей болью, артрозах с патологическими переломами и вывихами, косолапости, врожденных аномалиях и тяжелых деформациях стопы.

артродез подтаранного сустава

Целью артродеза подтаранного сочленения становятся ликвидация деформаций и боли и восстановление функции стопы. После лечения пациент не ощущает болезненности, конечность либо не укорачивается, либо укорочение практически незаметно, сохраняется возможность носить обычную обувь. Кроме того, операция дает хороший косметический результат.

Артродез коленного сустава применяют очень редко и лишь в крайних случаях, так как операция существенно ограничивает возможности ходьбы, пациенту, который не сможет согнуть ногу, будет сложно даже сидеть. Хирургическое лечение показано при тяжелых артрозах с сильнейшими болями, неустойчивости сустава из-за поражения мышц бедра.

Разновидности и особенности каждого вида

Существует несколько способов проведения артродеза голеностопного сустава. Основные различия заключаются в том, какой вид имплантата будет вживлен между двумя костями. Использоваться может собственная кость пациента из другой части тела, донорские кости или синтетические стержни.

Кроме того, артродез может быть внутрисуставным и внесуставным. В первом случае врач просто удаляет поврежденные элементы сустава и накладывает фиксирующую гипсовую повязку до полного сращения костей. Во втором случае между костями вживляется имплантат из собственной кости пациента, донорского материала или синтетики. Сустав фиксируется металлическими болтами или пластинами, после чего также накладывается гипсовый сапожок до полного сращения тканей.


Артродез может выполняться различными методами, с использованием имплантатов и фиксаторов различных видов и конструкций

В большинстве случаев проводится артродез комбинированного вида: вначале удаляются разрушенные элементы сустава, затем вживляется имплант, сустав фиксируется спицами и гипсовой шиной. Проводится операция под полным наркозом.

Вживление аутотранспланатата

Этот способ операции считается оптимальным, так как аутотрансплантат естественной кости человека содержи остеобласты. Эти вещества стимулируют рост костных тканей в суставе голеностопа – остеоиндукцию. В качестве аутотрансплантат используется кость самого пациента. Это большое преимущество и огромный недостаток одновременно. Необходимо извлечь участок кости таким образом, чтобы здоровая конечность от этого не пострадала.

Использование аллотрансплантата

Этот вид костных трансплантатов доступен в неограниченном количестве, но обладает не такими высокими остеоиндуктивными свойствами. Костные ткани предварительно подвергаются глубокой заморозке, деминерализации, затем облучению и холодной сушки. Это необходимо, чтобы сделать донорский материал стерильным, но при этом погибают все живые клетки костных тканей.

В результате сложного процесса обработки риск отторжения такого имплантата сводится к минимальному, при этом на нем может нарастать естественная костная ткань. На сегодняшний день уже существуют такие виды обработки кости, при которых в тканях сохраняются остеоиндуктивные белки, способные стимулировать самостоятельный рост кости.

Синтетические имплантаты

Артродезирование голеностопного сустава может выполняться также с использованием синтетических материалов. Представляют собой такие материалы гранулы гидроксиапатита и фосфата кальция, которые после специальной обработки образуют особую пористую структуру, имитирующую губчатую часть кости. Такие имплантаты работают внутри сустава как остеокондуктивная матрица, к остеоиндукции они неспособны.

Наряду с перечисленными костными имплантатами, естественными или синтетическими, используются металлические элементы. Стержни, спицы, пластины или болты нужны для того, чтобы элементы разрушенного сустава были плотно зафиксированы и не смещались в процессе образования новой костной ткани.


Обычно проводится комплексная операция: сначала удаляются остатки разрушенных хрящей, затем кости сращиваются и фиксируются металлическими шинами (аппарат Илизарова)

И также может применяться внешняя фиксация сустава. Используется для этого аппарат Илизарова – компрессионно-дистракционный аппарат, представляющий собой каркас из регулируемых металлических спиц и болтов, плотно фиксирующих ногу в необходимом положении. На сегодняшний день используются усовершенствованные, модифицированные конструкции, доставляющие пациенту минимальный дискомфорт.

В современной ортопедической хирургии для выполнения артродеза зачастую используется комбинация нескольких методов для достижения быстрого и оптимального результата.

Голеностопный сустав человека – один из самых сложных и самых уязвимых. Ежедневно на голеностоп приходится колоссальный объем нагрузок, неудивительно, что он страдает от травм и преждевременного износа костей, мышечных и связочных тканей чаще других элементов опорно-двигательного аппарата человека.

Если сочленения лодыжек и стоп сильно повреждены, не всегда оказывается целесообразным восстановление двигательных функций, консервативное лечение приведет только к ряду осложнений. Например, при деформирующем остеоартрозе тяжелой формы, когда пациент страдает от невыносимых болей, помочь может только хирургическое вмешательство.

Если артроскопия оказалась неэффективна, а эндопротезирование невозможно по медицинским показаниям или другим причинам, выполняется артродез голеностопного сустава. Артродез – это операция, при которой элементы сустава искусственно сращиваются и полностью обездвиживаются. Функционально сустав будет полностью выключен, зато пациент сможет использовать конечность как опору и избавится от мучительных болей.

На заметку: артродез относится к стандартным операциям в хирургической ортопедии. Его выполняют, когда вживление полноценного импланта невозможно по каким-либо причинам, но между тем медикаменты не помогают пациенту избавиться от болей и конечность все равно не функционирует. В ходе операции врач просто убирает не подлежащие восстановлению суставные части и вместо них вводит имплантат.

Восстановительный период

Восстановительный период после операции артродеза вне зависимости от локализации сустава занимает длительное время и достигает года. После операции на ногах реабилитация дольше, а пациент вынужден пользоваться костылями и ограничивать физическую активность. После вмешательств на коленном суставе, голеностопе, сочленениях стопы восстановительный период длится до 4 месяцев, от 8 месяцев до года — после артродеза тазобедренного сустава.

Столь долгое восстановление связано с необходимостью ношения гипса, обеспечивающего полную неподвижность и срастание костей в одной целое. Для формирования прочного анкилоза (сращения) необходимо длительное время. Очень важно исключить даже самую малую подвижность до полного анкилозирования, иначе операция может оказаться бессмысленной.

Реабилитация включает:

  • Физиотерапевтические процедуры — лазер, магнитотерапия, электрофорез, направленные на сохранение мышечного тонуса и профилактику атрофических изменений;
  • Лечебную гимнастику — только после снятия гипсовой повязки и под контролем реабилитолога;
  • Массаж.

В первые дни после хирургического лечения суставов пациенту могут быть назначены анальгетики и противовоспалительные средства для уменьшения постоперационной боли и отечности, по показаниям — кроверазжижающие препараты, антибиотики, компоненты крови в случае сильной кровопотери.

В послеоперационном периоде возможны осложнения, риск которых можно минимизировать соблюдением всех предписаний врача. Вероятность неблагоприятных последствий зависит и от опыта и квалификации хирурга, поэтому к выбору клиники стоит отнестись более чем ответственно.

Однако даже при соблюдении вышеперечисленных условий гарантировать полностью отсутствие осложнений невозможно, и в редких случаях развиваются:

  1. Реакция отторжения трансплантированной костной ткани;
  2. Краевые некрозы кожи;
  3. Кровотечение с анемией;
  4. Неровное срастание суставных поверхностей и деформация;
  5. Повреждение нервов в процессе операции с нарушением чувствительности;
  6. Нагноение из-за присоединения вторичной инфекции;
  7. Образование тромбов с риском тромбофлебита и эмболии сосудов легких;
  8. Разрастание соединительной ткани и хрящей в зоне недостаточного обездвиживания гипсом — чревато замедленным формированием анкилоза или его полным отсутствием.

Нарастание боли, кровоизлияние или кровотечение, судороги, лихорадка, расстройство кожной чувствительности, изменение окраски кожи вокруг гипсовой повязки — серьезные поводы обращаться к хирургу для исключения послеоперационных осложнений.

Многие пациенты, которым предстоит операция, стремятся узнать мнение тех, кто уже перенес лечение и длительную реабилитацию. Отзывы пациентов после артродеза неоднозначны: кто-то доволен отсутствием боли, но большинство все же испытывают дискомфорт из-за длительно не сходящего отека, ограничений подвижности, необходимости длительной реабилитации.

Нужно помнить, что каждый случай лечения сложной суставной патологии — уникален, а исход зависит не только от особенностей поражения, но и от мастерства хирурга, аккуратности пациента в выполнении всех рекомендаций, сопутствующего фона. Опираться нужно не столько на отзывы и опыт других, сколько на советы профессионалов и мнение лечащего врача.

Видео: врач о артродезировании суставов

Видео: артродез голеностопного сустава с передней фиксацией

Возможные осложнения и последствия артродеза

В некоторых случаях операция может осложняться:

  • кровотечением;
  • занесением инфекции и развитием остеомиелита;
  • повреждением нервов и парестезией, когда конечность утрачивает чувствительность;
  • тромбозом глубоких вен нижних конечностей.

Факторы риска, способствующие развитию осложнений:

  • хронические заболевания;
  • слабый иммунитет;
  • табакокурение;
  • приём гормональных препаратов.

Иногда больному необходимо проводить повторную операцию. Если проводился артродез суставов нижних конечностей, у пациента изменяется походка, он вынужден хромать. После операции на тазобедренном суставе в процессе ходьбы усиливается нагрузка на поясницу и колени. Подъём и спуск по лестнице серьёзно затрудняются, человек испытывает дискомфорт в положении сидя. Больного начинают беспокоить боли в спине из-за повышенной на неё нагрузки.

При значительных изменениях, когда человек теряет способность самостоятельно себя обслуживать, при потере работоспособности больной получает инвалидность, группа которой устанавливается индивидуально.

Восстановительный период после операции занимает много времени

Течение болезни разделяют на 4 стадии

Начальная стадия, при которой помутнение не затрагивает оптическую зону, то есть помутнение заметно только в периферийной части. При этой форме ухудшение зрения незначительное. Кошки плохо различают детали предметов.

Незрелая (набухающая) форма – помутнение отчётливо заметно и локализуется в центральной части хрусталика. Нарушается реакция зрачка на свет. Приводит к значительному снижению зрительной функции. Животные видят только очертания предметов, плохо ориентируются в сумерках и темноте. Развитие незрелой катаракты может происходить годами.

Зрелая стадия. Изменение прозрачности затрагивает всю область хрусталика. Кошки плохо ориентируются в пространстве.

Перезрелая форма катаракты. Вызывает разжижение и распад волокон хрусталика, который приобретает белёсо-синюшный оттенок. Животные практически слепнут, натыкаются на предметы, не ориентируются в пространстве.

  • Первая стадия – начальная, патологический процесс только начинается, зрение у питомца обычно не страдает.
  • Вторая стадия – незрелая катаракта глаза у кошек, хрусталик частично мутнеет, предметы становятся размытыми.
  • Третья стадия – зрелая, помутнение по всей зоне хрусталика, животное различает только светлое и темное, силуэты пропадают.
  • Четвертая стадия – презрелая, волокна хрусталика распадаются, теряется эластичность, животное не различает даже свет и тень.

ПОДРОБНЕЕ: Лечение катаракты медом акации Лечение катаракты ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЗРЕНИЯ

Если говорить о предрасположенности к заболеванию, то на первом месте окажутся животные старше 8 лет, далее идут кошки персидской, британской и шотландской пород, а также экзоты. А вот особи беспородных кровей практически не болеют данным заболеванием.

Когда оперироваться противопоказано

Несмотря на всю простоту методики, существует несколько противопоказаний к данному виду хирургического лечения:

  • Возрастной критерий – дети младше 12-ти лет и пожилой возраст старше 60-ти лет. У ребёнка костный компонент до конца не созрел – искусственный анкилоз может не сформироваться. В старческом возрасте регенерация костной ткани слабая – послеоперационная область может не выдержать повседневной нагрузки;
  • Присутствие инфекционного заражения, нагноений или свищей – для артродеза необходима высокая регенерация костной ткани, а при наличии данных заболеваний она сильно снижена;
  • Нестабильное и тяжёлое состояние больного – в данном случае реабилитация будет продолжительная, возрастает риск развития негативных последствий.

Хирургическая процедура запрещена если:

  • возраст пациента меньше 12 лет;
  • общее самочувствие неудовлетворительное;
  • возраст пациента больше 60 лет;
  • имеются гнойные поражение сустава;
  • есть свищи.

Чтобы обострение артроза не приобрело осложненную форму и не понадобилось делать операцию, лучше вылечить раннюю стадию болезни. Также для предупреждения артроза следует систематически осматриваться у ортопеда и хирурга.

В каких случаях оперировать нельзя

К проведению вмешательства есть определённые противопоказания:

  • не проводится в детском возрасте до 12 лет, а также пожилым людям за 60;
  • у больного есть незаживающие свищи нетуберкулёзной этиологии;
  • имеется воспалительный процесс в суставах со склонностью к нагноениям;
  • тяжёлое общее состояние пациента: системные инфекционные заболевания;
  • злокачественные опухоли.

Ограничением к проведению операции являются заболевания опорно-двигательного аппарата, которые быстро прогрессируют: остеопороз, остеомиелит, болезнь Педжета, остеопения.

Непосредственно после вмешательства пациент может жаловаться на такие недомогания:

  • слабость;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • сонливость.

Может также отмечаться несвязность речи, плаксивость, волнение, тревога или апатия. Все эти симптомы являются последствием длительной анестезии и проходят самостоятельно спустя 12–24 часа.

Что касается непосредственно прооперированного сустава, то восстановительный период заключается в таких основных этапах:

  1. Сразу после операции на голеностоп накладывается фиксирующая гипсовая повязка. Если требуется, выполняется декомпрессия лодыжки, чтобы предотвратить отек тканей под повязкой. Декомпрессия необходима, если отек не проходит спустя 36–48 часов после вмешательства и к нему присоединяются боли.
  2. На трое суток после операции пациенту показаны полный физический покой и постельный режим. Прооперированная нога при этом должна находиться выше уровня сердца.
  3. На четвертый день пациенту разрешено вставать и понемногу передвигаться в помещении. При сидении нога должна находиться на стуле, кровати или диване.
  4. Спустя две недели после вмешательства пациент должен приехать в больницу для консультации и снятия наружных швов.
  5. На протяжении двух месяцев после вмешательства противопоказаны любые весовые нагрузки на конечность, то есть пациент не должен опираться на ногу всем телом.
  6. Спустя два месяца начинаются занятия ЛФК с весовой нагрузкой, с постепенным увеличением веса. Полный нагрузочный вес при нормальном восстановительном процессе достигается спустя 11 недель после операции.
  7. На протяжении трех месяцев пациент должен передвигаться только на костылях.
  8. Гипсовая повязка меняется несколько раз за весь восстановительный период. Первый раз спустя две недели, второй раз – спустя два месяца, при этом предварительно выполняется рентген-контроль. Все это время нужно следить, чтобы гипс не бился и не намокал. Во время гигиенических процедур следует использовать специальную марлю, чтобы защитить повязку от попадания воды и намокания.
  9. Спустя 3,5 месяца врач снимает гипс и с использованием местной анестезии удаляет из сустава металлические элементы.
  10. Человек нетрудоспособен после проведения операции на протяжении 4 месяцев. Если артродез выполнялся на таранной кости, то на протяжении 16 недель после вмешательства нельзя также садиться за руль автомобиля – это может привести к отеку голени.

Специальные упражнения для восстановления функций сустава начинают выполнять сразу после операции, занятия ЛФК продолжаются до полного окончания лечения

Важнейшая роль отводится лечебной физкультуре после проведения артродеза. Выполнять упражнения нужно начинать уже в день операции. Заключается оно в напряжении и расслаблении мышц голени и стопы. Напрячь ногу следует на 20 секунд, затем расслабить на такое же время. Повторяют упражнение по пять раз каждые два часа, если пациент не спит.

И также следует проводить самомассаж. Выполняется эта процедура очень просто. Следует обхватить ладонями стопу, включая пальцы ног, надавить на конечность в течение 20 секунд, затем отпустить. Массаж делают тоже каждые два часа. В результате один час пациент выполняет упражнение, через час проводит массаж, затем снова упражнение и т. д. Частота процедур снижается, когда врач позволит полноценную двигательную активность.

Не обойтись в период восстановления после артродеза без физиопроцедур. Непосредственно после операции они необходимы для восстановления двигательной активности и укрепления мышц и связок. А в дальнейшем физиопроцедуры помогают избавиться от хромоты и восстановить нормальную походку. Если пациент добросовестно выполнял все рекомендации врача, а сама операция была выполнена корректна, никаких осложнений возникнуть не должно.

Полную нагрузку нельзя давать на прооперированную конечность на протяжении четырех месяцев, нужно ли дальнейшее ношение шин и использование костылей, определит врач после осмотра и рентгена

Отзывы

Отзывы пациентов, перенесших артродез:

Маргарита, 31, Москва:
«Я на операцию решалась целый год, все читала, спрашивала, консультировалась. Потом все-таки решилась, потому что жить с артрозом стопы – это муки адские. Сама операция прошла нормально, после мне поставила аппарат Илизарова на три кольца. Ходила с ним четыре месяца, легче всего было в первые недели. А потом было тяжело не становиться на ногу всем телом. Сейчас хожу на костылях, потихоньку осваиваюсь. Есть сложности с надеванием обуви, так как стопа полностью обездвижена. Приходится использовать лопаточку и небольшие уловки. А вцелом все оказалось не так страшно, как я думала. Жить можно».

Ирина, 51, Екатеринбург:
«Я живу с ревматоидным артритом почти тридцать лет. Артродез на одной ноге мне сделали пятнадцать лет назад. Тогда все прошло легко и просто, помню, через три месяца уже свободно ходила по квартире без костылей. 15 лет ждала – а вдруг что-то измениться, и можно будет не артродез, а протезирование сделать? Но время идет, ничего не меняется, а суставы на стопе повыскакивали так, что ходить невозможно, не говоря уже о болях. Вот сделали артродез и на второй. Пока я еще в лангетке, но уже вижу, что результаты не те. Пятка до пола не достает, стать на всю ступню невозможно, иначе колено выворачивается, и, вообще, дискомфортно как-то. Может, возраст уже не тот и ткани не так восстанавливаются? А может, операцию иначе делали. В любом случае могу сказать одно по своим наблюдениям: если нужна операция, то делайте. Со временем суставы так деформируются, что исправить что-то уже невозможно становится. Еще и тянут за собой все остальные кости, это же стопа. А ждать, пока у нас протезы на голеностоп делать станут – так можно, вообще, в кресле инвалидном оказаться».

Резюме: Артродез – хирургическая операция, в ходе которой выполняется искусственное обездвиживание сустава. Такие меры необходимы, если другие методы лечения оказались неэффективны или же эндопротезирование оказалось неудачным. Выполняться артродез может различными способами, в отдельных случаях врач проводит двойной и даже тройной артродез. Восстановительный период в зависимости от сложности вмешательства занимает от 4 до 6 месяцев. Пациент на протяжении этого времени должен четко следовать указаниям врача, не нарушать постельный режим, не перегружать сустав и не избегать занятий ЛФК и сеансов физиопроцедур. Только так можно избавиться от болей при тяжелых суставных патологиях, сохранить конечность хотя бы в качестве опорной, вернуть работоспособность и предотвратить дальнейшие осложнения.

Закладка Постоянная ссылка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *