Лечим диабет

Гангреной принято называть некроз тканей, поражающий ноги или руки. Отмирание происходит в результате нарушения кровоснабжения клеток или полной гипоксии. Чем пораженный недугом участок больше, тем сложнее его восстановление. В МКБ-10 гангрена стопы рассмотрена в нескольких разделах.

Разновидности гангрены ног

Рассматривают два основных типа патологии:

  1. Сухая. Если слои органов будут долго находиться без доступа кислорода, то наступит гипоксия и запустится процесс разрушения клеток. Функция участка тела нарушается в полной мере, утрачивается чувствительность. Боль может отсутствовать – все зависит от тяжести недуга. Пограничная зона четко выражена, мертвые и живые участки разделены.
  2. Влажная. Развивается как самостоятельно, так и в качестве осложнения сухой гангрены. Элементы кожи некротизируются, демаркационная зона нечеткая, размытая. Воспаление при гангрене приводит к интоксикации организма. Симптомы ярко выражены и опасны.

Самой тяжелой формой является газовая гангрена. Развивается она по причине попадания в рану анаэробных микробов. Инфекция реактивно распространяется по организму и без хирургического вмешательства приводит к ампутации конечности или летальному исходу.

Особенности кодировки МКБ-10

Международная классификация болезней десятого пересмотра строится на этиологии недугов и разделена по рубрикам. Рассмотрим разделы, к которым может быть отнесена гангрена стопы.

  • I2 – некроз дистальной части ноги, вызванный повреждением сосудов.
  • E10-E14 – разрушение тканей конечностей при сахарном диабете.
  • I73 – некроз при разных патологиях сосудов.
  • A0 – газовая гангрена.
  • L88 – пиодермия гангренозного характера.
  • R02 – код по МКБ-10 гангрены, не классифицированной в других рубриках.

Разделение по разделам обосновывается разницей в подходе к диагностике, лечению и профилактике заболевания.

Сущность диабетической стопы и ее код по МКБ-10

В эндокринологии заболевание рассматривается как комплекс анатомических и функциональных изменений, возникающих на фоне остеоартропатии, нейротрофических нарушений, макро- и микроангиопатии. Это влечет за собой развитие гнойно-некротических реакций, увеличивающих риск травматизации костных и мягких структур. В запущенных случаях СДС сопровождается гангреной, которая часто распространяется не только на стопы, но и на голени. В такой ситуации пациентам показана ампутация концевого отдела нижних конечностей.

Диабетическая стопа – обобщающий термин, который объединяет в себе несколько осложнений декомпенсированного диабета. В случае их развития наблюдаются патологические изменения ступни, сопровождающиеся поражением костно-суставных и мышечно-связочных образований. Некротические процессы проявляются в результате нарушения функций периферических сосудов, кожных покровов, нервов, суставов и костей.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) эндокринная патология относят к категории E10-E14 «Сахарный диабет». Ей присваивают кодировку E10.5 или E11.5, что зависит от этиологии и формы заболевания.

Лечение диабетической стопы

Принципы терапии зависят от формы и стадии развития СДС у больных диабетом. Комплексное лечение синдрома диабетической стопы включает в себя:

  • фармакотерапию;
  • местную обработку язв;
  • соблюдение диетической программы;
  • оперативное вмешательство.

Для оптимизации уровня сахара в крови требуется изменение дозы инсулина или перевод пациента на интенсивную инсулинотерапию. При наличии язвенных дефектов и гангренозных поражений прибегают к хирургическому вмешательству.

Медикаменты

Консервативное лечение диабетической стопы в домашних условиях может включать в себя базовые и дополнительные мероприятия. Для предотвращения патологических изменений в конечностях используют препараты, нацеленные на лечение основного заболевания, т.е. диабета. При появлении трофических язв возможна антибактериальная терапия с применением следующих антибиотиков:

  • Клиндамицин, Рифампицин – уничтожают стафилококковую инфекцию.
  • Эртапенем, Цефтриаксон – разрушают клеточные структуры колиформных бактерий.
  • Эритромицин, Амоксициллин – угнетают развитие стрептококков.
  • Даптомицин, Линезолид – уничтожают метициллин-резистентные штаммы микробов.

При тяжелом течении болезни осуществляется внутривенное введение системных препаратов. Снижение концентрации патогенов в организме способствует заживлению язв и регенерации тканей. Лечение язвы диабетической стопы предполагает обработку ран мазями, в которых содержится мочевина, антиоксиданты и антисептик – Диадерм, Витра, Уреата, Диаултрадерм.

Систематическое использование лекарств препятствует прогрессированию некротических процессов и воспалению.

ЛФК

Физические упражнения являются хорошей профилактикой СДС у пациентов с декомпенсированным диабетом. Умеренные нагрузки на стопы способствуют нормализации кровотока в конечностях и трофики тканей. Для укрепления мышц и повышения эластичности сосудов могут использоваться такие упражнения:

  • сдавливание пальцами ног резинового мяча;
  • поднятие вверх на носках;
  • хождение на внутренней и внешней стороне ступни;
  • катание стопой цилиндрических предметов;
  • захват пальцами с пола кусочка ткани.

Чтобы добиться необходимого терапевтического эффекта, рекомендуется делать упражнения ежедневно в утренние и вечерние часы. Согласно практическим наблюдениям, ЛФК снижает риск осложнений в 2,5 раза.

Гирудотерапия

СДС успешно лечится с помощью медицинских пиявок. В момент присасывания к поверхности кожи они начинают выделять гирудин, который влияет на гемодинамические показатели крови, тем самым улучшая кровообращение в конечностях. Гирудотерапия не относится к стандартам лечения СДС, но часто используется по причине высокой эффективности.

Помимо гирудина медицинские пиявки выделяют ряд терапевтически активных веществ, благотворно влияющих на состояние диабетиков:

  • калин – препятствует склеиванию кровяных телец и образованию тромбов в глубоких венах ног;
  • дестабилаза – оказывает бактериостатическое действие, благодаря чему снижается риск инфекционного воспаления ран на ступне;
  • гиалуронидаза – ускоряет отток межклеточной жидкости, что препятствует возникновению отека.

в гирудотерапии используются только определенные пиявки бледно-коричневого или зеленоватого цвета, которые выделяют специфические ферменты, препятствующие сворачиванию крови.

Диета

Рациональное питание в процессе лечения заболевания оказывает существенное влияние на результативность терапии и скорость выздоровления больных. Лечебная диета при СДС нацелена на решение нескольких задач:

  • уменьшение содержания холестерина;
  • стабилизация уровня сахара в крови;
  • снижение массы тела и нагрузки на конечности;
  • восполнение в организме недостатка витаминов.

Даже частичное восстановление метаболических процессов у диабетиков препятствует развитию сосудистых осложнений, ишемии и гангрены. По мнению диетологов, в рационе должны преобладать продукты растительного происхождения. Они препятствуют всасыванию в кровь сахара из пищи, что способствует восстановлению уровня глюкозы в плазме.

Согласно программе диетического питания, диабетики должны включить в ежедневное меню такие продукты, как:

  • стручковая фасоль;
  • баклажаны;
  • огурцы;
  • зеленый горох;
  • капуста;
  • свекла;
  • редис;
  • грибы;
  • помидоры;
  • сельдерей;
  • кабачки;
  • зеленый чай.

Специалисты рекомендуют полностью исключить из рациона кондитерские изделия, алкогольные напитки, манную кашу, животные жиры, белый хлеб, макароны и соевые продукты. В различной концентрации в них содержится сахар, приводящий к повышению уровня глюкозы в крови.

Народные средства

Для уменьшения выраженности воспалительных процессов в коже при СДС могут использоваться препараты, приготовленные из лекарственных трав и продуктов питания. Многие из них обладают антифлогистическими, ранозаживляющими и антисептическими свойствами.

Лечение диабетической стопы народными средствами может применяться в качестве дополнения к системной и местной медикаментозной терапии.

К числу лучших рецептов можно отнести:

  1. Примочки с гвоздичным маслом: сложенный в несколько слоев кусок марли смачивают в жидкости и прикладывают к пораженным участкам на 2-3 часа. Процедуру совершают несколько раз в день для смягчения кожи и ускорения заживления трофических язв.
  2. Лепешка из рисовой муки: рис измельчается, после чего смешивается с растопленным методом. Из густой смеси лепится небольшая лепешка, которая прикладывается к стопе, закрывается пищевой пленкой и теплым платком.
  3. Компрессы с сывороткой: кусочек ваты или марли смачивается в жидкости и прикладывается к трещинам на пятках или язвам, после чего оборачивается пищевой пленкой. Процедуру нужно повторять 3-4 раза в день для предотвращения нагноений.

Не следует прибегать к использованию народных средств без предварительной консультации с врачом.

Ортопедическая обувь

Деминерализация костей и снижение эластичности мышц стопы повышает вероятность получения травмы. Чтобы предупредить деформацию костных структур и избежать переломов, диабетикам рекомендуют носить только ортопедическую обувь. При ее покупке следует руководствоваться такими критериями выбора:

  1. Минимальное количество внутренних швов.
  2. Жесткая и нескользкая подошва.
  3. Эластичный материал верха обуви.
  4. Достаточная толщина стельки (не менее 1 см).
  5. Возможность регулировки объема с помощью липучек.

Правильно подобранная обувь поможет снизить нагрузку на пальцы и пятку, а также предотвратит сдавливание ног и образование мозолей.

Хирургическое вмешательство

Необходимость в оперативном лечении обусловлена возникновением достаточно грозных осложнений. Показаниями к хирургическому вмешательству могут стать:

  • некроз тканей;
  • флегмоны;
  • абсцесс;
  • закупорка сосудов;
  • травмы.

В зависимости от осложнений при лечении СДС могут использоваться следующие виды операций:

  • некрэктомия – иссечение нежизнеспособных тканей;
  • ангиопластика – раскрытие пораженных сосудов с целью расширения их внутреннего диаметра и нормализации кровотока;
  • ампутация – удаление концевого отдела конечностей в случае его гангренозного поражения.

Современная хирургия способна предложить не менее 10 различных малоинвазивных методик, нацеленных на восстановление артериального кровоснабжения стопы. С целью нормализации трофики тканей в клиниках Москвы проводят такие сосудистые операции, как аутовенозное шунтирование, тромбоэмболэктомия, эндоваскулярная дилатация и т.д.

Новейшие методы лечения

В течение многих лет ученые разрабатывают новые способы избавления от болезни, направленные на скорейшее заживление трофических язв и предотвращение гангрены. В Германии уже стали внедряться более эффективные методы терапии СДС, к числу которых можно отнести:

  • биомеханическое лечение;
  • метод плазменной струи;
  • лечение факторами роста;
  • экстракорпоральную ударно-волновую терапию.

По мнению многих докторов, одним из наиболее перспективных направлений в терапии диабетической ступни является методика с применением стволовых клеток. Ее использование на различных этапах лечения болезни способствует самообновлению поврежденных тканей и заживлению трофических ран.

Уход за ногами: подробная инструкция

Если человек страдает сахарным диабетом, значит, он автоматически попадает в группу риска. Именно поэтому диабетики должны обращаться за помощью к врачу при появлении малейших признаков воспаления стопы. Уход за ногами при СДС включает в себя несколько правил:

  • Ежедневное мытье. Не менее двух раз в день нужно мыть стопы, уделяя особое внимание межпальцевой области. После процедуры кожу следует тщательно просушивать и обрабатывать антисептиком.
  • Избегание перепада температур. Диабетики должны остерегаться перегрева и переохлаждения конечностей, так как это может привести к ухудшению кровообращения в стопе и развитию нейропатии.
  • Ежедневный осмотр конечностей. В случае обнаружения царапин, ссадин или трещин необходимо обрабатывать кожу обеззараживающими и ранозаживляющими мазями.
  • Ежедневная смена носков. Соблюдение гигиены снижает риск развития микоза кожи и ногтей. Поэтому врачи рекомендуют не менее 1 раза в день менять носки или чулки.
  • Правильная обрезка ногтей. Чтобы предупредить врастание ногтевых пластин в мягкие ткани, их следует обрезать только прямо без закругления углов.

Гангрена стопы

Заболевание начинается остро, перепутать его с другой патологией невозможно. Клетки органов отекают и начинают некротизироваться, безвозвратно разрушаться и терять свой функционал. На первых этапах после удаления некротических тканей клетки еще могут пролифелировать и восстановиться.

Изначально болевой синдром незначителен, поэтому пациенты не сразу обращаются за медицинской помощью. Гангрена развивается быстро, плохо поддается лечению и необратима на последних стадиях.

Гангрена пальцев ног

Часто заболевание начинается с мизинца. Пальцы чернеют постепенно: поражения изначально имеют вид маленьких пятнышек.

Реактивному прогрессированию аномалии способствует возможность распространения гангрены по нервам. Этот факт делает патологию особенно опасной: процесс не всегда могут своевременно отследить и купировать даже высококвалифицированные специалисты. Нижние конечности хорошо иннервируются, поэтому путей распространения у недуга множество (соразмерно с количеством нервных волокон пораженного участка). В тяжелых случаях гангрена пальца может привести к ампутации целой конечности.

Гангрена других отделов нижних конечностей

Данное явление сопровождается широким некрозом. Разнообразная локализация и этиология (атеросклероз, диабет, инфекция) затрудняет диагностику. Болевой синдром появляется на поздних стадиях, потому люди чаще всего обращаются к врачам на тех этапах прогрессирования недуга, когда восстановить повреждение уже невозможно.

Стоит понимать, что гангренозный процесс вызывает обугливание, отмирание клеток, он не остановится сам по себе. Повреждаются все слои кожного покрова. Кровообращение резко нарушается.

Для нижних конечностей и спины характерны пролежни. Это участки некроза, вызванные острой гипоксией по причине сильного сдавливания тканей весом собственного тела. Чтобы избежать неприятностей, ухаживающие за лежачим больным должны понимать важность профилактики, частого переворачивания пациента и смены позиции.

Общая симптоматика включает в себя следующие проявления: сильная слабость, диспептические расстройства, повышение температуры, лихорадка, побледнение кожи. Оттенок кожи над местом поражения варьируется от лилового до черного.

Пальпаторно выявляется пастозная консистенция, распространение болезни идет на часы. При отсутствии лечения пациент погибает от интоксикационного шока.

Профилактика заболевания

Людям, болеющим сахарным диабетом, рекомендуется регулярно следить за здоровьем, измерять количество сахара в крови, использовать только качественные препараты, которые прошли все исследования и проверки.

Немаловажно носить удобную обувь, изготовленную из высококачественного материала. При ношении обуви не должно появляться никаких микротрещин, травм.

Также обувь должна пропускать воздух, предоставляя возможность коже дышать. Нужно по максимуму избегать образование натертостей и мозолей.

Не менее важным будет следить за гигиеной стоп, можно использовать кремы и спреи, которые помогут избежать чрезмерной потливости.

Ежедневно в обязательном порядке нужно хорошенько мыть ноги с хозяйственным мылом, не допускать грибков, ссадин и прочих травм.

Определение и общие сведения

Некрозы кожи при использовании производных кумарина

Индуцированный варфарином некроз кожи — редкое осложнение, его частота не превышает 0,001%.

В 90% случаев некрозы развиваются у женщин. Есть данные, что индуцированные варфарином некрозы могут быть ассоциированы с ожирением. У 25% пациентов обнаруживают сопутствующую инфекцию.

Этиология и патогенез

Полагают, что механизм развития индуцированных варфарином некрозов кожи связан с резким снижением концентрации антитромбических протеинов C или S, а возможно, и антитромбина III (особенно на фоне их предшествующей недостаточности), в то время как угнетение синтеза факторов свёртывания крови (II, VII и X) в печени ещё не началось. Это приводит к микротромбозам мелких сосудов кожи и её некрозу. Однако 50% индуцированных варфарином некрозов протекает при нормальной концентрации протеинов C, S и антитромбина III. В этих случаях механизм развития может быть связан с прямым токсическим действием варфарина на капилляры или микроэмболией холестерином вследствие микрокровоизлияний в атеросклеротические бляшки. Этот механизм описан при ладонноподошвенной локализации поражений — при так называемом ладонно-подошвенном синдроме. Предполагают, что механизм развития индуцированных аценокумаролом и фениндионом некрозов кожи аналогичен.

Клинические проявления

Некроз обычно начинается с опухания и потемнения кожи нижних конечностей и ягодиц или (реже) других мест. Описаны единичные случаи поражения слизистых оболочек (например, пищевода). Позднее поражения становятся некротическими.

Поражения возникают с 3-го по 10-й день приёма препарата, как правило, при назначении высоких доз (более 10 мг/сут); начинаются они с эритемы, боли, ощущения сдавления, парестезии. В течении 24-48 ч эритема переходит в геморрагические буллы, а затем — в очаг некроза. Некрозы чаще локализованы в местах, богатых подкожной жировой клетчаткой. Описаны и некрозы кожи, индуцированные аценокумаролом и фениндионом, однако данные об их частоте в литературе отсутствуют. Скорее всего, их развитие имеет те же закономерности, что и возникновение индуцированных варфарином поражений.

Гангрена, не классифицированная в других рубриках: Диагностика

Гангрена, не классифицированная в других рубриках: Лечение

В настоящее время стало известно, что на безопасность терапии варфарином могут влиять генетические особенности пациентов, например полиморфизм генов, кодирующих основной фермент биотрансформации варфарина (CYP2C9) и молекулу-мишень действия варфарина — субъединицу 1 витамин K-эпоксидредуктазы (VKORC1). У носителей аллелей CYP2C9-2, CYP2C9-3 и генотипа AA по полиморфному маркёру G1639A гена VKORC1 при применении варфарина по стандартной схеме статистически значимо более часто возникают кровотечения и «выходы» за пределы терапевтического диапазона МНО. Кроме того, у этих групп пациентов подобранная доза варфарина меньше, по сравнению с лицами, не имеющими подобных генетических особенностей. Это послужило основой для определения носительства CYP2C9-2, CYP2C9-3 и генотипа AA по полиморфному маркёру G1639A гена VKORC1 с целью индивидуализации дозирования варфарина, что и является сутью фармакогенетического тестирования. Есть данные, что дозирование варфарина на основе результатов фармакогенетического тестирования позволяет снизить риск кровотечений, частоту выходов МНО за пределы терапевтического диапазона и, кроме того, оправдано экономически. В настоящее время разработано 11 алгоритмов дозирования варфарина на основе результатов фармакогенетического тестирования, однако для российской популяции наиболее приемлем алгоритм Гэйджа (Gage В.Е Pharmacogenetics-Based Coumarin Therapy // Hematology Am. Soc. Hematol. Educ. Program. — 2006. — Vol. 37. — N. 5. — P. 467-473.), согласно которому начальную (стартовую) дозу препарата вычисляют по следующей формуле:

Прогноз

Вам будет интересно:Аскаридоз: лечение, признаки и симптомы, причины и профилактика

При своевременном обнаружении патологии и проведении терапии прогнозы будут благоприятными. В случае молниеносного развития заболевания после выздоравливания наблюдается рубцевание тканей и деформация половых органов, которые могут стать причиной развития инвалидности. У некоторых людей после операции наблюдаются повреждения нижней части живота, поверхности бедер и внутренних органов, которые расположены рядом.

Достаточно часто наблюдаются смертельные исходы, обычно это происходит при отсутствии терапии. Поэтому крайне важно при проявлении любых признаков болезни незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. Осложнениями патологии выступают болевой синдром и дискомфорт при эрекции, что обуславливается наличием шрамов после оперативного вмешательства.

Негативный прогноз обычно характерен для людей преклонного возраста, у которых патологический процесс распространился в область заднего прохода, а также при наличии септического шока, нарушении почек и печени. Именно такие явления становятся причиной смерти пациентов.

Диабетическая гангрена

Сахарный диабет – распространенная патология, связанная с нарушением обменных процессов. Недуг может быть первого типа, когда страдает продукция инсулина, и второго, при котором проблема заключается в мембранах и каналах гепатоцитов.

Главное осложнение диабета – изменение нормальной концентрации гликированного гемоглобина – ведет к разрушению стенок сосудов. Глюкоза становится триггером синтеза повышенного количества гликозидаминогликанов, липидов. Образуются бляшки, просвет сужается, уменьшается поступление питательных веществ, развивается гипоксия. На коже образуются округлые небольшие язвочки, которые грозят развитием некроза.

Для диабетической гангрены характерны:

  1. Замедленная регенерация поврежденных тканей.
  2. Возможность поражения сосудов и нервов.
  3. Вовлечение в процесс костей.

Гангрена быстро прогрессирует, поэтому требует срочного обращения к специалисту. Люди с сахарным диабетом должны внимательно следить за своим здоровьем. На начальном этапе гангрена поддается лечению, а часть тканей сможет восстановиться. В случае позднего начала терапии последствия весьма плачевны: от ампутации конечности или ее части до летального исхода.

Диагностика

Чтобы иметь точное представление о клинической картине заболевания, больному нужно посетить нескольких специалистов. Очень важно провести самообследование, чтобы определить первые признаки диабетической стопы. Нужно обратить внимание на чрезмерную сухость кожи, изменение ее пигментации, наличие деформации стоп, грибковых поражений, боли, хромоты.

Пациента должен осмотреть врач, задать уточняющие вопросы о наличии и длительности сахарного диабета, чувствительности ног, проверить рефлексы.

Дополнительно назначается проведение лабораторных и аппаратных методов диагностики:

  • анализ крови на сахар, гемоглобин, холестерин,
  • ангиография,
  • УЗДГ сосудов ног,
  • артериография,
  • бакпосев материала при наличии язв.

E14.5 Язва диабетическая

Фарм. группы Действующее вещество Торговые названия
Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции Пентоксифиллин* Вазонит ®
Трентал ®
Трентал ® 400
Антиагреганты Пентоксифиллин* Пентоксифиллин-СЗ
Антисептики и дезинфицирующие средства Повидон-йод Бетадин ®
Сульфатиазол серебра* Аргосульфан ®
Дерматотропные средства Balsamed ® intensiv бальзам для интенсивного ежедневного ухода за сухой чувствительной кожей стоп
Balsamed ® бальзам для ежедневного ухода за чувствительной кожей стоп
Мильгамма ® крем для ухода за ногами
Флекситол бальзам для ухода за кожей ног
Другие иммуномодуляторы Актинолизат
Дезоксирибонуклеат натрия Деринат ®
Карбапенемы Эртапенем* Инванз ®
Хинолоны/фторхинолоны Моксифлоксацин* Авелокс ®
Мофлаксия ®
Хайнемокс
Хинолоны/фторхинолоны в комбинациях Тинидазол + Ципрофлоксацин* Ципролет ® А
Цифран ® СТ
Цефалоспорины Цефтобипрол* Зефтера

Этиология

Несмотря на то что подобная болезнь в наше время считается клиницистами довольно редкой, причины возникновения гангрены разнообразны и многочисленны. Наиболее часто в качестве провоцирующего фактора выступают:

  • обширное травмирование соединительной или хрящевой ткани;
  • глубокие ожоги;
  • продолжительное влияние на ноги низких температур;
  • мощнейший удар током или поражение человека молнией;
  • влияние химических реактивов, например, кислотной, щелочной или других агрессивных веществ;
  • раны, полученные от ножевого или огнестрельного ранения;
  • формирование , которые нередко являются следствием ног;
  • раздавливание соединительной ткани или костей;
  • вибрационная болезнь;
  • развитие инфекционного процесса на фоне влияния патогенной или условно-патогенной микрофлоры — сюда стоит отнести и , и эшерихий, а также клостридий;
  • протекание атеросклероза или сахарного диабета;
  • болезнь Рейно;
  • патологии сердечно-сосудистой системы, в частности , формирование тромбов, или ;
  • ущемление грыжи, сформированной в области паха;
  • наложение тугой повязки, жгута или иные медицинские манипуляции, которые приводят к сильному сдавливанию кровеносных сосудов;
  • широкий спектр повреждения сосудов нижней конечности.

В качестве предрасполагающих факторов, повышающих риски на возникновение омертвления тканей кожи ног, выступают:

  • резкие колебания массы тела — её набор или снижение;
  • наличие в истории болезни ;
  • недуги со стороны эндокринной системы;
  • недостаток витаминов в человеческом организме;
  • несостоятельность иммунной системы;
  • протекание хронических патологий инфекционного характера;
  • злокачественная ;
  • длительное голодание;
  • нарушение метаболизма;
  • или организма.

В независимости от влияния той или иной причины гангрены нижних конечностей, в любом случае происходит нарушение процесса циркуляции крови.

Закладка Постоянная ссылка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *