Лимфома у взрослых. Причины, симптомы и лечение по стадиям, фото, анализы

Лимфома – это онкологическая патология, которая развивается из лимфоидной ткани или возникает в результате перерождения лимфоцитов. Лимфатические узлы локализуются по всему организму, поэтому злокачественное новообразование переходит с одного пораженного узла на следующие. Первые признаки рака лимфы – это поражение одного или нескольких лимфоузлов, располагающихся в подмышечной области.

Симптомы

Ходжинская и неходжинская лимфома характеризуются схожей клинической картиной. Первая характеризуется наличием в лимфоузлах клеток Рид-Штернберга. Пик заболеваемости приходится на возраст 20–30 лет.

Неходжнская лимфома включает 30 заболеваний. Патология протекает по-разному. Она может быть агрессивной или с замедленной динамикой и благоприятным течением (индолентная опухоль).

На ранней стадии заболевание выглядит как обычная простуда или грипп. С развитием патологии появляются характерные симптомы лимфомы у взрослых, которые позволяют диагностировать заболевание.

Местные проявления

Подавляющее большинство пациентов отмечают гипертрофию лимфоузлов, расположенных в верхних отделах тела – шейных, подмышечных или средостения. Они обнаруживаются в определенном месте или в разных местах. Такие участки видны невооруженным взглядом. Они не спаяны с кожей и подвижные.

Общие признаки

Такая симптоматика свойственна любому злокачественному новообразованию независимо от его локализации.

Повышение температуры

Все лимфомы сопровождаются высокой температурой, жаром. На первых стадиях она не превышает 38 градусов. При прогрессировании патологии развивается лихорадка.

Жар – это результат присоединившейся инфекции, которая появляется на фоне растущего образования. Опухоль вырабатывает пирогенные вещества, провоцирующие лихорадку за счет воздействия на зоны терморегуляции. Дополнительно при лимфоме наблюдается выраженное некротизирование тканей, которые поражены клеточной мутацией.

Повышенная потливость

Такой признак преобладает в ночное время. Пот прозрачный и не имеет запаха. Больше всего страдает область подмышек, лица, конечностей.

Похудение

Болезнь характеризуется расстройством обмена веществ, что приводит к резкой потере веса. Способствует этому процессу сниженный аппетит, появление рвоты, ощущение переполненности в желудке.

Происходит вынужденная потеря питательных элементов. На последних стадиях пациент достигает опасного истощения.

Болевой синдром

Еще один из характерных признаков лимфомы у взрослых. Он имеет различную локализацию и зависит от расположения воспалительного процесса. Пациент может жаловаться на частые головные боли, боль в грудной клетке или брюшной полости.

Зуд

Лимфома протекает жалобами на жжение и неприятные ощущения на коже. Чаще всего он появляется в дневные часы и беспокоит пациента в определенной области или по всему телу. В одних случаях зуд слабый, но в других причиняет сильный дискомфорт и сопровождается расчесыванием раздраженных мест до крови.

Упадок сил

Больных беспокоит слабость во всем теле. У них появляется постоянная сонливость и утрата интереса ко всему. Причем такие симптомы развиваются эпизодично и без каких-либо причин. Даже при минимальной физической активности пациент ощущает усталость.

Состояние сохраняется с утреннего пробуждения. Часто человек не способен сосредоточиться и концентрировать свое внимание.

Симптом проявляется из-за высвобождения белковых цитокинов. При нормальном уровне такие вещества эффективно сопротивляются вредителям, но в чрезмерной концентрации приводят к истощению сил организма.

Симптомы рака лимфоузлов на шее

При подобной локализации опухоли у пациента незначительно увеличиваются узлы и объем вен на шее. Больные жалуются на нарушение дыхания, которое вызвано передавливанием близко расположенных сосудов.

При раке лимфоузлов на шее лимфоузлы плотные. При пальпации не вызывают болезненных ощущений. Они не спаяны с пораженными тканями.

Прочие проявления лимфомы

Они зависят от локализации новообразования и проявляются:

  • сухим изнуряющим кашлем, сопровождающимся одышкой и болевыми ощущениями в грудной клетке;
  • отечностью тела;
  • нарушением пищеварительной функции – расстройствами стула (запор ли диарея), забросом в пищевод содержимого желудка;
  • утратой координации, ощущением боли в различных отделах позвоночника и голове. Появляется нарушение сознания, эмоциональные и когнитивные расстройства, переходящие спонтанные головокружения;
  • сухой кашель – при лимфоме средостения.

Симптомы рака лимфатической системы характеризуются общими и местными проявлениями. Их интенсивность зависит от стадии заболевания. Чем раньше выявлены признаки патологии, тем более благоприятный прогноз.

Диагностика

Симптомы лимфомы, выявленные человеком на любом сроке заболевания, должны послужить поводом, чтобы обратиться к врачу и пройти обследование. Если диагностировать лимфому на раннем этапе развития, то у больного больше шансов на выздоровление. Диагностика лимфомы включает детальный сбор анамнеза, жалоб человека, внешний осмотр и дополнительные исследования.

Во время осмотра доктор обращает внимание на кожу пациента, под которой можно заметить уплотнения и узлы. С помощью пальпации определяется состояние лимфатических узлов – насколько они увеличены, имеют ли спайку друг с другом и окружающими тканями, отмечается ли прощупывание болью, сколько лимфоузлов поражено. Лимфатических узлов в организме человека более чем 10, но врачи смотрят и прощупывают все доступные лимфоузлы, находящиеся:

  • на затылке;
  • под нижней челюстью;
  • на шее;
  • под ключицами;
  • в подмышечных впадинах;
  • в локтевых сгибах;
  • в паху;
  • под коленом;
  • в области бедер.

Кроме этих манипуляций, проводятся лабораторные и инструментальные исследования:

  1. Биохимическое исследование;
  2. Общий анализ крови;
  3. Рентгенография;
  4. Анализы на онкомаркер бета2-микробулин;
  5. Ультразвуковое исследование внутренних органов;
  6. Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Во время диагностики лимфомы, которая поразила внутренний орган, проводится биопсия для забора ткани на гистологическое исследование.

Осложнения и метастазы

К сожалению, статистика такова, что многие пациенты обращаются к врачам со злокачественными опухолями в селезенке на поздних сроках, когда ситуация совсем критична. К этому времени лимфома провоцирует множество различных системных заболеваний, которые могут стать причиной летального исхода.

Рассмотрим основные осложнения и состояния, вызванные патологией:

  • кахексия — полное истощение организма;
  • асцит — скопление свободной жидкости в области брюшины;
  • геморрагический плеврит;
  • стойкая анемия, не купируемая препаратами железа;
  • разрыв селезенки с обширным внутренним кровотечением;
  • метастазы.

Метастатические изменения при лимфомах появляются буквально с первых стадий заболевания. Распространение атипичных клеток может происходить как гематогенным, так и лимфогенным путем. Чаще всего вторичные очаги образуются в тканях печени, грудной клетке и брюшной полости.

Метастазы нарушают функционирование пораженных органов и ухудшают клиническую картину заболевания. Ситуация осложняется сильнейшей интоксикацией, вызванной распадом сразу нескольких новообразований. Считается, что при отдаленном метастазировании любые лечебные меры уже бессильны и пациент может погибнуть через 2-3 месяца паллиативной помощи.

Получение инвалидности

После 3 лет непрерывного лечения всем пациентам дается бессрочная группа нетрудоспособности. В процессе терапии больной получает II степень инвалидности, которую могут снять по причине стойкой ремиссии.

Лицам с перенесенной лимфомой селезенки противопоказан тяжелый физический труд, работа в неблагоприятных природных условиях, психоэмоциональные нагрузки на рабочем месте.

После прохождения комиссии МСЭ по месту жительства человеку может быть присвоена одна из следующих групп инвалидности:

  • I группа — назначается лицам на III и IV стадии онкопроцесса при отсутствии эффективности от предпринимаемых лечебных мер, при прогрессировании лимфомы и тяжелой анемии, в случае присоединения вторичной инфекции и необходимости постоянного ухода;
  • II группа — определяется пациентам с лимфомами промежуточной степени злокачественности на II и III стадиях, при ограничении возможности самообслуживания, с сомнительным прогнозом;
  • III группа — назначается пациентам с низкой степенью агрессии лимфомы, при отсутствии осложнений и прогрессирования патологии, в случае установления стойкой ремиссии независимо от предшествующей стадии онкопроцесса.

Рецидивы

По статистике, рецидив лимфомы селезенки чаще всего возникает в течение 8 лет после первичного лечения. Если заболевание вновь начинает прогрессировать, пациенту рекомендуется обратиться к врачу и пройти химиотерапию. Обычно назначается несколько курсов цитостатиков, в основу которых входят алкилаты и пуриновые аналоги, а также «Рутиксимаб». Комбинированная схема дает устойчивый длительный результат с положительным эффектом.

Иногда рецидив лимфомы сопровождается трансформацией заболевания — вторичный онкопроцесс проявляется в форме диффузной крупноклеточной опухоли. Здесь требуется специфическое лечение, которое прогнозируется отдельными протоколами терапии по агрессивным патологиям.

Прогноз при разных стадиях и формах

На ранних стадиях лимфомы селезенки, до распространения опухолевых клеток, прогноз в 95% случаев имеет благоприятный характер. Ремиссия устанавливается на длительный период, но пациент не должен забывать регулярно посещать гематолога для своевременной сдачи анализов и проведения обследования с целью предупреждения рецидива.

При медленно прогрессирующих и низкозлокачественных опухолях 5-летняя выживаемость составляет 70%, при агрессивных — падает до 30%. В целом неходжкинские лимфомы имеют менее благоприятные прогнозы в отличие от новообразований Ходжкина.

Диета

Питание пациента корректируется специалистами в зависимости от применяемой терапии. Лицам с лимфомами селезенки запрещены продукты с добавками химического происхождения, жирные сорта мяса, свинина, копченые и жареные блюда, газированные напитки и алкоголь.

Диета наиболее важна на этапе системной химиотерапии, поскольку в это время организм подвержен агрессивному влиянию цитостатических средств. В данный период нужно обеспечить человека высококалорийной здоровой пищей натурального происхождения.

После окончания химиотерапевтического курса, для ускорения реабилитации и восстановления функционирования всех органов и систем необходимо ввести в рацион пациента кисломолочные блюда, фрукты и овощи, морскую рыбу, мясо птицы и кролика, злаки и крупы.

Кроме того, важно соблюдать питьевой режим — объем употребляемой жидкости в сутки должен быть не менее 2 литров. Помимо воды, можно пить компоты, зеленый чай, кисель, фреши и соки. При этом следует отказаться от лишнего сахара.

Профилактика

Специфических мер, направленных на предупреждение заболевания, не разработано, но есть рекомендации, которые могут минимизировать риск его развития. К ним относятся:

  • лечение любых инфекций — своевременное и в полном объеме;
  • разностороннее укрепление иммунитета;
  • контроль массы тела;
  • избегание прямых солнечных лучей;
  • отказ от иммунодепрессантов;
  • правильное питание;
  • исключение вредных привычек;

При нахождении в группе риска рекомендуется постоянно наблюдаться у врача.

Интересует ли Вас современное лечение в Израиле?

Благодарим Вас за то, что уделили свое время для прохождения опроса. Нам важно мнение каждого.

Осложнения

Химиотерапия при лимфоме приводит к ряду осложнений:

  • язвы на слизистых оболочках;
  • понижение аппетита;
  • потеря волос;
  • повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям;
  • склонность к кровотечениям;
  • быстрая утомляемость.

Крупная опухоль под воздействием химиотерапии может распасться, поразив почки, УНС и сердце продуктами распада и нарушая их функциональность. Для смягчения такого явления необходимо выпивать в день большой объем жидкости.

Частое осложнение – рецидив лимфомы, который может наступить уже спустя полгода после терапии. При раннем рецидиве меняется схема химиотерапии, при позднем (спустя год и более) повторяется та же схема. Инвалидность при лимфоме дается в зависимости от морфологического и иммунологического типа опухоли, степени ее злокачественности, эффективности терапии, длительности ремиссии и осложнений.

Для определения лимфомы селезенки требуется проведение различных мероприятий, решающих перечисленные далее задачи:

  • поиск расположения опухоли и ее размеры — точно полученная информация позволяет подобрать оптимальную тактику терапевтического воздействия. С этой целью применяются КТ и МРТ — компьютерная и магнитно-резонансная томографии, дающие возможность увидеть новообразования от 0,5 мм в объеме;
  • определение гистологического строения лимфомы — в данном случае проводится прицельная биопсия с забором биоматериала или образца тканей предполагаемой опухоли для дальнейшего изучения под микроскопом. Полученная в ходе исследования информация позволяет подобрать нужную тактику лечения;
  • состояние органов, расположенных поблизости, — оценивается распространение злокачественного процесса с помощью ультразвукового исследования или рентгенографического снимка. Обычно заключается в поиске метастазов;
  • характер кровотока — данные о кровоснабжении органа позволяют определить стадию и запущенность лимфомы и внести коррективы в схему лечения, если это необходимо.

Дополнительно могут быть назначены общеклинические анализы крови и мочи, тесты на онкомаркер β-2 микроглобулин, титр которого неуклонно растет вместе с прогрессированием лимфомы.

Лечение

Поскольку чаще всего на ранних стадиях заболевание имеет вялотекущий характер, врачи не прибегают к методам агрессивной терапии. Над пациентом устанавливается амбулаторное наблюдение, основанное на регулярных лабораторных исследованиях и контроле за его самочувствием. При малейших патологических изменениях в картине крови либо ухудшении общего здоровья врач может назначить определенную лечебную тактику.

Медицинские показания к терапии:

  • снижение титра тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов;
  • проявления аутоиммунного характера;
  • увеличение селезенки и регионарных лимфоузлов в объемах;
  • болевой синдром;
  • прогрессирование клинических признаков патологии.

Спленэктомия, или радикальная операция по иссечению селезенки, проводится в крайних случаях — при запущенных формах лейкемизации лимфомы маргинальной зоны органа. Удаление пораженных тканей выполняется лапароскопическим путем — через несколько проколов в брюшной полости под контролем УЗИ. Ввиду малой инвазивности хирургического вмешательства удается избежать серьезных осложнений в послеоперационном периоде, таких как внутренние кровотечения, вторичное инфицирование и сепсис.

Среди консервативных методов лечения отмечен эффект цитостатического препарата «Ритуксимаб», который назначается курсовыми приемами. Если действие медикамента выражено в незначительной степени, рекомендуется более интенсивная химиотерапия, протокол которой состоит одновременно из нескольких средств. К сожалению, все цитостатики обладают нежелательными действиями в виде тошноты, рвоты и потери волос, но отклоняться от графика приема лекарств категорически не следует, поскольку эффект от лечения может быть снижен.

В комбинации с химиотерапией иногда назначается облучение. Курсы радиотерапии рекомендуется проводить регулярными непродолжительными сеансами в течение нескольких недель. При данном методе также не исключены побочные эффекты, которые в основном связаны с угнетением кроветворной функции организма.

Народное лечение при лимфомах селезенки официально не используется. Рецепты на базе лекарственных растений и продуктов животного происхождения могут отрицательно отразиться на процессе проводимой терапии и ухудшить самочувствие больного, к тому же эффективность их не доказана. Поэтому для избежания осложнений важно отказаться от самолечения народными средствами.

Пересадка костного мозга/ стволовых клеток

Интенсивная полихимиотерапия, применяемая для борьбы с лимфомами селезенки, направлена на выработку новых лимфоцитов для повышения защитных сил организма. Так как цитостатические средства гарантируют стерилизацию не только от злокачественных, но и от нормальных стволовых клеток, кровяные тельца лишаются способности размножения и обновления. По этой причине пациенту может быть показана трансплантация костного мозга.

Пересадка проводится нечасто, так как многие пациенты успешно лечатся с помощью химиотерапии, облучения и хирургического вмешательства. Необходимость в ней появляется, если перечисленные методики не оказали ожидаемого эффекта, лейкемизация продолжается и болезнь прогрессирует.

Трансплантация стволовых клеток может проводиться биоматериалом самого пациента или с помощью донора. Процедура способствует восстановлению утраченных костномозговых функций. Период реабилитации после пересадки биоматериала длится несколько месяцев.

Трансплантация проводится в специализированных мировых клиниках. В московских гематологических центрах ее стоимость составляет от 1 млн рублей, например в НИИ ДОГиТ им. Р. М. Горбачевой, в других городах России цены еще выше. Квоту на бесплатную пересадку получить довольно проблематично, а ожидание для пациентов со злокачественными опухолями лимфосистемы может обернуться плачевными последствиями.

В Германии стоимость трансплантации костного мозга составляет от 150 тыс. евро, процедура проводится в узкоспециализированных центрах, например в академической клинике г. Золингена. В Израиле методика осуществляется на базе частных и государственных медучреждений, например в «Ассуте», цена на пересадку начинается от 70 тыс. долларов.

Процесс восстановления после лечения

Реабилитационный период занимает не менее 2 месяцев. В течение этого времени пациенту настоятельно рекомендуется отказаться от малоподвижного образа жизни, больше гулять на свежем воздухе и двигаться, не надевать обтягивающей одежды, ежедневно выполнять легкий массаж, нормализующий кровоток в брюшной полости.

В процессе реабилитации также основное внимание уделяется правильному питанию. Диета должна исключать вредные продукты, такие как копченое, соленое и жареное, предпочтение отдается здоровой пище натурального происхождения, приготовленной на пару или путем отваривания.

Описание болезни

Структура селезенки пронизана кровеносными и лимфатическими сосудами — артериями, венами и т. д. До 20% ее объема располагается в области белой пульпы, здесь локализуется основная масса лимфоцитов. Остальные 80% органа находятся в красной пульпе. Между белой и красной пульпой есть определенная грань — маргинальная зона, которая включает большое количество артерий, инородных тел и видоизмененных клеток. В этой области и развивается лимфома маргинальной зоны селезенки — так правильнее называть рассматриваемое нами заболевание.

Заболевание чаще имеет тип неходжкинских поражений. В онкологии встречается нечасто, поскольку селезенка является органом, который обладает определенной защитой. Он самостоятельно синтезирует вещества, которые способны обезвреживать злокачественные клетки. Несмотря на это, в последние годы врачи отмечают тенденцию к увеличению лимфом селезенки среди населения.

Ученые говорят о том, что с возрастом риск болезни возрастает. Чаще она встречается у лиц старше 50 лет.

Код по МКБ-10: С 26.1 Злокачественное новообразование селезенки.

Причины и группа риска

В настоящее время истинные факторы, провоцирующие развитие патологии, неизвестны. Но специалисты выделяют ряд причин, которые могут стать провокаторами поражения тканей селезенки:

  • вирус Эпштейна-Барр — провоцирует развитие опухолевых процессов в клетках, которые поражены инфекцией;
  • аутоиммунные болезни — расстройства системной защиты организма могут привести к различным патологиям серьезного характера, в том числе и лимфомам;
  • генетическая предрасположенность — если у родственников имелись случаи злокачественного поражения кроветворной системы, вероятность развития недуга увеличивается в разы;
  • ВИЧ, СПИД;
  • увлечение белковой и мясной пищей;
  • лечение иммунодепрессантами;
  • употребление вместе с продуктами большого количества пестицидов.

Согласно наблюдениям онкологов, чаще других заболевают лимфомой селезенки пожилые люди. Если верить статистике, лица моложе 20 лет в 10 раз реже сталкиваются с патологией в отличие от возрастных пациентов.

Кроме того, повышают риск развития заболевания неправильный образ жизни, вредные привычки, неблагоприятная наследственность и ослабленная иммунная система.

Закладка Постоянная ссылка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *