Оказание первой помощи при пневмотораксе

Частота возникновения пневмоторакса составляет от 6 до 18 случаев на 100 тысяч мужчин (в зависимости от причин), преимущественно в возрасте до 40 лет, имеющих худощавое телосложение.

У женщин эта патология возникает в 3 раза реже.

  • Первая помощь при открытом пневмотораксе
  • Ургентная помощь при закрытом пневмотораксе
  • Экстренная помощь при клапанном пневмотораксе

Открытый пневмоторакс: что это

Открытый пневмоторакс менее благоприятный, чем закрытый, и более благоприятный, чем напряженный. При этом воздух постоянно циркулирует между плевральной полостью и внешней средой.

Патологию диагностируют в любом возрасте, но чаще – в активном трудоспособном: от 30-35 до 40-46 лет. Представители этой возрастной категории занимаются экстремальными видами спорта, трудоустроены в сферах с рисками, а нередко решают проблемы силовыми методами, из–за чего их травмируют. По этой же причине мужчины страдают в несколько раз чаще, чем женщины.

Какими бывают пневмотораксы?

По причинам, вызывающим патологию, различают пневмоторакс:

  1. Спонтанный (первичный, идиопатический), который развивается без видимых причин и заболеваний.

    Часто (до 80% случаев) развивается на фоне буллезной эмфиземы, причины появления которой неизвестны.

  2. Вторичный (симптоматический), который возникает на фоне травм или имеющихся заболеваний органов грудной клетки и прилежащих органов брюшной полости.
  3. Искусственный, который создается посредством оперативного вмешательства в лечебных целях.
  4. Ятрогенный, который развивается при проведении некоторых медицинских процедур.

Спонтанный пневмоторакс может возникать при:

  • непривычной физической нагрузке,
  • надсадном кашле,
  • смехе,
  • значительных перепадах атмосферного давления (при погружении на глубину или взлете на большую высоту).

Патологиями, при наличии у больного которых может развиваться вторичный пневмоторакс, являются:

  • ушибы и травмы груди,
  • гнойные полости в легких или окружающих их тканях,
  • гангрена легких,
  • эмпиема плевры,
  • туберкулез,
  • бронхоэктатическая болезнь,
  • кисты легких,
  • эхинококкоз,
  • легочный сифилис,
  • разрыв дивертикула пищевода,
  • экстрагенитальный эндометриоз,
  • злокачественные новообразования.

Ятрогенный вид патологии развивается как осложнение некоторых лечебных или диагностических манипуляций:

  • бронхоскопии,
  • чрезкожной пункции,
  • торакоцентеза,
  • катетеризации подключичных вен,
  • искусственной вентиляции легких.

В зависимости от связи с внешней воздушной средой различают пневмотораксы:

  1. Открытый (при наличии свища между межплевральным пространством и воздушной средой).
  2. Закрытый (при закрытии имевшегося свища, например, нитями фибрина).
  3. Клапанный (напряженный).

Пневмоторакс требует оказания ургентной первой помощи, поскольку является опасным для жизни пациента состоянием. Чем быстрее будет установлен диагноз пневмоторакса, тем быстрее будет оказана первая помощь пострадавшему.

Развитие патологии

При открытом пневмотораксе возникает постоянное сообщение с внешней средой, через которое воздух свободно перемещается между внешней средой и плевральной полостью, поджимает легкое, и то «впадает» из процесса газообмена.

Как и при других видах пневмотораксов, выделены отдельные виды открытого пневмоторакса:

  • по локализации – одно–, двухсторонний;
  • по типу возникновения – патологический (возникает редко), травматический (возникает в большинстве случаев);
  • по выраженности – частичный, тотальный;
  • по степени тяжести – легкий, средней степени, тяжелый;
  • по наличию осложнений – неосложненный, осложненный;
  • по степени спадания легкого – малый (легочная паренхима спадается на одну треть общего объема легкого), средний (спадается половина легкого), тотальный (легкое спадается более чем на половину – нередко полностью).

Первая помощь при пневмотораксах

Первая помощь при пневмотораксе зависит от его вида и причины возникновения. Поэтому перед оказанием экстренной помощи необходимо убедиться в наличии воздуха в полости плевры, а также установить причину его появления там. Пациентов с такой легочной патологией госпитализируют в хирургическое или торакальное отделение.

Первая помощь при открытом пневмотораксе

Цель первой помощи при открытом пневмотораксе – перевести его в закрытый. Поэтому при этом виде патологии неотложная помощь заключается в:

  • придании возвышенного положения верхней части туловища больного,
  • обработке раны антисептическими растворами,
  • перекрытии отверстия в грудной клетке стерильными салфетками,
  • наложении давящей повязки,
  • обезболивании,
  • кислородных ингаляциях.

Рану грудной клетки необходимо перекрыть наглухо, чтобы исключить дальнейшее поступление воздуха в полость плевры. Стерильные салфетки фиксируют лейкопластырем или специальным медицинским клеем (БФ-6). Стерильная повязка должна быть фиксирована давящей повязкой.

Для этих целей применяется &#171,черепашья&#187, повязка, которая надежно удерживает материал для перевязки на ране. Для ее наложения необходим длинный бинт. Сначала отрез бинта длиной не менее 2 м перебрасывают через здоровое плечо – это поддерживающий бинт.

Поверх него круговыми турами, начиная снизу, фиксируют грудную клетку. Каждый последующий тур бинта должен частично перекрывать предыдущий. Таким образом, делают 8-10 туров вокруг груди. После этого свободно висящие концы бинта, переброшенного через здоровое плечо, поднимают и завязывают над другим плечом.

Ургентная помощь при закрытом пневмотораксе

Помощь при закрытом пневмотораксе зависит от наличия сопутствующих повреждений органов грудной клетки и объема воздуха, поступившего в межплевральное пространство.

Если сопутствующие поражения других органов в груди отсутствуют, а количество попавшего в полость плевры воздуха незначительно, то помощь заключается в кислородотерапии и госпитализации пациента в стационар для динамического наблюдения.

Если воздуха в плевральном пространстве много, алгоритм оказания первой помощи включает несколько последовательных этапов:

  • кислородотерапия,
  • обезболивание,
  • проведение плевральной пункции или дренажа межплеврального пространства.

Пункция плевральной полости при закрытом и напряженном виде патологии носит одновременно диагностический и лечебный характер. Воздух, попавший в плевральную полость, скапливается в ее верхних отделах, поэтому пунктирование полости плевры проводят во втором межреберье по среднеключичной линии спереди.

Выполняется манипуляция с помощью специального инструмента – троакара, по которому в полость плевры вводится трубка для дренажа.

Сначала проводится отсасывание воздуха пневмоаспиратором или торакальным шприцом, затем – дренирование полости.

Экстренная помощь при клапанном пневмотораксе

Клапанный пневмоторакс является самым опасным состоянием из всех его видов. Целью первой помощи при этой патологии является прекращение поступления воздуха в плевральное пространство и уменьшение давления в нем.

Неотложная помощь при напряженном пневмотораксе включает:

  • придание больному полусидячего или сидячего положения,
  • введение обезболивающих препаратов,
  • ингаляции кислорода,
  • перевод клапанного пневмоторакса в открытый.

Перевод клапанного вида патологии в открытый осуществляется путем пункции межплеврального пространства с отсасыванием воздуха из него и последующей установкой дренажа.

Если в течение короткого промежутка времени после установки дренажа давление в межплевральном пространстве не уменьшается, это является показанием для проведения видеоторакоскопической операции или хирургического вмешательства с обширным доступом.

Характерной особенностью клапанного пневмоторакса является медиастинальная и подкожная эмфизема. Воздух, проникающий в средостение, сдавливает его органы и вызывает нарушение их функций. Появление воздуха под кожей является признаком распространяющейся эмфиземы средостения, поэтому требует неотложного лечения.

Экстренная помощь на догоспитальном этапе при обширной подкожной эмфиземе заключается в дренировании подкожной клетчатки. Для этого на кожу в области большого скопления воздуха наносятся неглубокие надрезы или в под- и надключичные области устанавливаются дренажные трубки. При умеренной подкожной эмфиземе воздух в течение 2-4 недель может рассосаться самостоятельно.

После оказания первой помощи пациенту проводится необходимое консервативное и хирургическое лечение в стационаре, объем которого во многом зависит от причины возникновения патологического состояния.

У 50% пациентов, перенесших пневмоторакс, в течение первого года после первого случая возникает рецидив. Зная о таком высоком риске, больные должны уметь быстро реагировать на его появление и ни в коем случае не отказываться от госпитализации.

От своевременного оказания догоспитальной помощи пациентам с этими патологиями зависит вероятность возникновения осложнений и прогноз для здоровья и жизни больных в целом.

Диагностика открытого пневмоторакса

Диагноз открытого пневмоторакса ставят на основании жалоб пациента, данных анамнеза (истории) патологии, результатов дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

Из анамнеза выясняют следующее:

  • какими были обстоятельства проникающего нарушения целостности грудной клетки;
  • отмечает ли пострадавший в анамнезе патологии дыхательной системы;
  • переносил ли он ранее похожие травмы грудной клетки;
  • выполнялось ли ему оперативное вмешательство на рудной клетке и ее органах.

При физикальном обследовании выявляется следующее:

  • при общем осмотре – общее состояние пострадавшего средней тяжести или тяжелое, он сидит и для облегчения дыхания опирается руками на кровать или на стул (в зависимости от того, на чем сидит). Это помогает ему зафиксировать плечевой пояс и «затолкнуть» воздух в легкие. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки пострадавшего – выраженной бледно-синюшной окраски, при этом кожа покрыта холодны потом. При попадании воздуха в подкожную жировую клетчатку шеи возникает опухлость ее мягких тканей;
  • при местном осмотре – обнаруживают проникающее ранение грудной клетки, через которое воздух с «присвистыванием» проникает в плевральную полость;
  • при пальпации (прощупывании) – подтверждается опухлость мягких тканей;
  • при перкуссии (простукивании) – над областью плевральной полости при перкуссии выслушивается коробочный звук, над спавшимся легким – звук тупой, будто стучат по деревянному предмету;
  • при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – со стороны поражения грудной клетки дыхание не выслушивается, резко ослабленное везикулярное дыхание иногда можно выслушать у корня легкого.

Характерны существенные нарушения со стороны центральной гемодинамики (кровотока):

  • тахикардия – значительное учащение сердцебиения и пульса. Возможно возникновение аритмии;
  • гипотония – снижение артериального давления.

Проводя дополнительные методы исследования, сначала надо привлекать те, которые позволят диагностировать открытый пневмоторакс, а потом все остальные, позволяющие оценить нарушения, приведшие к развитию патологии. Следует помнить, что нужно как можно меньше времени потратить на диагностический процесс и как можно раньше оказать пострадавшему медицинскую помощь. Проводятся:

  • рентгенографическое исследование грудной клетки – его делают в двух проекциях. На рентгенологических снимках обнаруживают отсутствие легочного рисунка со стороны поражения, спавшееся легкое, поджатое к корню;
  • диагностический торакоцентез – с помощью троакара (инструмента с острым концом) делают прокол в грудной стенке, из него под давлением (иногда со свистом) выходит порция воздуха;
  • диагностическая торакоскопия – делают небольшой разрез в грудной стенке, через него в грудную полость вводят торакоскоп (эндоскопическое оборудование), осматривают плевральную полость изнутри, выявляют спавшееся легкое, поджатое к корню, также оценивают степень повреждения легкого и плевры;
  • спирография – ее проводят, если открытый пневмоторакс перевели в закрытый, и признаки не критичны. Пострадавший делает серию вдохов и выдохов, а также задерживает дыхание, при этом объем воздуха измеряют, оценивают нарушение дыхательной функции легкого;
  • компьютерные методы – компьютерные срезы позволяют оценить характеристики раневого дефекта в грудной стенке и состояние спавшегося легкого. Применяются компьютерная томография (КТ) и ее усовершенствованный вариант – мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), позволяющая получить более точную информацию;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) – цели и задачи те же, что и при проведении КТ и МСКТ.

Лабораторные методы исследования, применяемые в диагностике описываемой патологии, это:

  • общий анализ крови – опционально выявляют признаки анемии (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина);
  • бактериоскопическое исследование – его проводят при подозрении на присоединение вторичной инфекции (это может произойти на фоне застоя в спавшемся в результате пневмоторакса легком). Проводят микроскопию мокроты, в ней обнаруживают и идентифицируют возбудителя–провокатора;
  • бактериоскопическое исследование – цель та же, что и при проведении бактериологического метода. Проводят посев мокроты на специальные питательные среды, ожидают роста колоний, по ним идентифицируют инфекционный агент. Также с помощью данного метода определяют чувствительность присоединившейся инфекции к антибактериальным препаратам, что важно в последующем купировании патологии.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику открытого пневмоторакса проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

  • релаксация купола диафрагмы – ослабление тонуса ее мышечных волокон, на фоне которого легкие не способны расправляться, а поэтому обеспечивать функцию газообмена (поступление в них кислорода и высвобождение в атмосферный воздух углекислого газа);
  • киста легкого – полое образование в виде замкнутой полости, наполненной жидким содержимым;
  • киста средостения – такое же полое образование, сформировавшееся в средостении (структурах грудной клетки, которые располагаются между легкими);
  • тампонада сердца – сдавливание сердца кровью, которая излилась из крупных и мелких сосудов и скопилась в полости перикарда (сердечной сумки);
  • инфаркт миокарда – омертвение участка миокарда (сердечной мышцы), которое развивается из-за нарушения кровоснабжения, возникающего, в свою очередь, из–за патологии коронарных сосудов;
  • проникающее ранение миокарда;
  • эмфизема легкого – его повышенная воздушность, которая может возникать на фоне ряда заболеваний и патологических состояний со стороны легкого;
  • кавернозный туберкулез – инфекционно–воспалительное поражение паренхимы легких микобактериями туберкулеза, сопровождающееся распадом легочной ткани и образованием каверн (полостей) с продуктами распада пораженной легочной ткани;
  • фиброзно-кавернозный туберкулез – такое же поражение легких, при котором не только образуются каверны, но и ткани вокруг которых прорастают в большом количестве соединительной тканью;
  • пиоторакс – скопление гнойного содержимого в плевральной полости;
  • гидроторакс – скопление жидкого невоспалительного содержимого в плевральной полости.

Осложнения

Чаще всего открытый пневмоторакс сопровождается такими осложнениями, как:

  • острая дыхательная недостаточность – нарушение дыхательной функции легких;
  • острая сердечно-сосудистая недостаточность – нарушение деятельности сердца и крупных сосудов, ведущее к ослаблению «переправления» крови по сосудистой системе;
  • нарушение сознания из-за гипоксии головного мозга (вплоть до его потери);
  • дислокация средостения – его смещение в одну или другую сторону;
  • инфицирование плевральной полости.

В последнем случае могут возникнуть:

  • эмпиема плевры – ее нагноение без четких границ;
  • гнойный плеврит – гнойно–воспалительное поражение плевры.

Диагностические мероприятия

Диагноз ставится по характерным признакам пневмоторакса (цианоз, липкий пот, тахикардия, снижение АД, ограничение экскурсии грудной клетки на пораженной части и расширение межреберных промежутков). Из специальных обследований используется рентгенография. Рентген при клапанном пневмотораксе покажет зону просветления без легочного рисунка и смещение органов средостения.

Профилактика

Основными методами профилактики закрытого пневмоторакса являются:

  • избегание любых ситуаций, при которых может быть травмирована грудная стенка, использование индивидуальных средств защиты;
  • профилактика, диагностика и лечение нарушений, которые могут привести к слабости тканей грудной стенки, из–за чего их легко травмировать;
  • аккуратное, технически верное (согласно протоколов) выполнение диагностических и лечебных медицинских манипуляций на грудной клетке;
  • предупреждение, выявление и купирование эндокринных нарушений;
  • отказ от курения.

Прогноз

Прогноз при открытом пневмотораксе разный, но более благоприятный чем при напряженном. Своевременное выявление и адекватная помощь повышают шансы пациента на выживание.

Прогноз ухудшается в таких случаях, как:

  • поздняя диагностика;
  • неадекватная терапия;
  • пожилой или детский возраст;
  • возникновение осложнений;
  • ухудшение общего состояния;
  • наличие сопутствующих патологий.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

977 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Прогноз и профилактика

При своевременно оказанной помощи исход заболевания благоприятный. Прогноз при травматическом пневмотораксе зависит от характера повреждений органов грудной клетки. В любом случае больному потребуется длительный период восстановления под контролем врача. Рецидивы патологии возможны лишь у пациентов с тяжелыми заболеваниями дыхательной системы. В этом случае больному рекомендованы профилактические осмотры у пульмонолога с проведением необходимых исследований.

К профилактическим мероприятиям относится своевременное лечение болезней дыхательной системы и диспансерное наблюдение при наличии хронической патологии легких.

Получить ответы на все волнующие вопросы вы сможете на приеме у нашего специалиста. Запишитесь на консультацию в удобное для вас время. И помните, профилактика – это всегда лучше и дешевле, нежели лечение.

Связанные услуги:
Симптомы астмы
Хронический бронхит

Закладка Постоянная ссылка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *