Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения

Рекомендации пациенту после стентирования коронарных артерий

1. Наблюдение у кардиолога по месту жительства.

2. Расширение двигательного режима, физическая нагрузка должна лимитироваться тахикардией (не более 90 ударов в минуту) первые 4 месяца после стентирования.

3. Предотвращать факторы, приводящие к сгущению крови: сауны, простуды с лихорадками, избыточные физические нагрузки.

4. Противопоказаны:

а) Стресс — методы диагностики (велоэргометрия, тредмил тест в течение 3 месяцев);

б) Интракоронарные методы визуализации (внутрисосудистый ультразвук и интракоронарная эндоскопия) в течение 3 месяцев после стентирования.

5. Первые 3 месяца не рекомендуется воздействие магнитного поля на организм ( ЯМР- томография, физиотерапевтические процедуры и т.п.)

6. Контроль липидного профиля раз в один — два месяца. При необходимости коррекция статинами.

7. Соблюдение диеты со сниженным потреблением жирной, соленой, жаренной пищи.

8. Контроль ЭХО-КГ (УЗИ сердца) через 3, 6, 12 месяцев.

9. Медикаментозная терапия:

а) Плавикс ( Ко-Плавикс) 75мг по 1 таблетке один раз в день утром после завтрака в течение 12 месяцев. или Брилинта 90 мг по 1 таблетке х 2 раза в день в течение 12 месяцев;

б) ТробоАСС (Кардиомагнил) 100 мг один раз в день после ужина, пожизненно.

10. При возникновении клиники стенокардии срочно обратиться к кардиологу по месту жительства или связаться со своим врачом.

11. Амбулаторная коронарография через 12 месяцев.

12. При возникновении клиники стенокардии срочно обратиться к кардиологу по месту жительства или связаться со своим врачом

13. При возникновении затяжного некупируемого приступа загрудинных болей необходимо срочно вызвать бригаду СМП, с целью госпитализации и выполнения экстренной селективной коронарнографии.

Реабилитация после операции АКШ или стентирования коронарных артерий

Версия для печати

В Центре кардиореабилитации клиники разработана программа для пациентов после операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) или стентирования коронарных артерий, которая отвечает всем современным требованиям.

Программа тренировок составляется индивидуально. В зависимости от этапа лечения программы подразделяются на дооперационную, стационарную и раннюю послеоперационную (для пациентов, операция которым выполнена в клинике ОАО «Медицина») и диспансерную.

Основные задачи программы:

Прием пациентов проводится в форме абонементного обслуживания, которое дает возможность в оптимальные сроки восстановить или значительно улучшить свою физическую форму, повысить качество жизни, устранить стресс-зависимые расстройства, получить полную информацию обо всех сторонах повседневной жизни (физическая активность, диета, сексуальная активность и др.).

Абонемент включает консультацию и наблюдение кардиолога, консультацию врача ЛФК и его наблюдение, физические тренировки и лечебную физкультуру, психологическое тестирование, коррекцию медикаментозной терапии, коррекцию диеты. В нашем центре установлены уникальные системы для проведения занятий на тренажерах, что позволяет проводить занятия на оптимальном уровне нагрузок и делают тренировки безопасными.

Отдаленные результаты (\Л\5 лет) эндоваскулярной процедуры стентирования коронарных артерий у больных с ИБС тема диссертации и автореферата по ВАК 14.00.06, кандидат медицинских наук Хоткевич, Елена Юрьевна

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Хоткевич, Елена Юрьевна

Список сокращений, использованных в диссертации

Введение

Глава 1. Состояние вопроса по данным литературы

1.1. Этиологические и патогенетические аспекты ишемической болезни сердца

1.2. Исторический очерк развития метода стентирования коронарных артерий

1.3 Характеристика коронарных стентов

Введение диссертации (часть автореферата) На тему «Отдаленные результаты (Л5 лет) эндоваскулярной процедуры стентирования коронарных артерий у больных с ИБС»

Для ишемической болезни сердца (ИБС) характерны широкая распространенность и высокая смертность среди населения. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2002 году в мире от ИБС погибло 5 миллионов 825 тысяч человек. Максимальное количество смертей от ИБС пришлось на Индию (1 млн. 531 тыс. 534 чел.), Китай (702 тыс. 925 чел.) и Россию (674 тыс. 881 чел.). По последним данным, каждый год в мире от ИБС умирает 3,8 миллиона мужчин и 3,4 миллиона женщин, т.е. 7,2 млн. человек. По прогнозам ВОЗ. к 2020 г. эта цифра может достичь 11 млн. Ожидается, что 82% мирового прироста смертности от ИБС будет приходиться на развивающиеся страны. К основным социальным факторам, предрасполагающим к массовому распространению сердечно-сосудистых заболеваний в этих странах, относятся урбанизация, индустриализация, экономическая отсталость и медицинская безграмотность населения. В большинстве случаев дополнительными факторами риска являются неправильное питание, малоподвижный образ жизни, курение .

За последние годы тенденция к снижению смертности от ИБС наблюдается в некоторых развитых странах. Это связано с улучшением профилактических мер (повышением уровня медицинской грамотности населения, борьбой с курением. снижением средних значений АД и холестерина ), а также с широким внедрением новых эффективных методов диагностики и лечения ИБС. Несмотря на улучшение показателей выживаемости в США, в этой стране ишемической болезнью сердца страдают около 4 млн. человек, ежегодно погибают более 650 тыс. По прогнозам американских ученых к 2020 году на сердечно-сосудистые заболевания будет приходиться около 36% смертей . По данным Национального института здоровья США затраты на лечение коронарного атеросклероза составляют около 60 млрд. долларов в год.

В связи с вышесказанным борьба с ИБС имеет огромное социально-экономическое значение. Это одна из первостепенных задач, стоящих перед медициной XXI века.

В прошлом столетии одним из важнейших достижений кардиологии явилась разработка Андреасом Грюнтцигом методики транслюминальной баллонной коронарной ангиопластики (ТБКА), которая позволяет с минимальной хирургической травмой путём эндоваскулярного вмешательства устранить стенозирующее поражение венечной артерии.

Первоначально применение ТБКА нередко сопровождалось развитием кардиологических осложнений. По данным разных авторов, частота развития ОИМ во время процедуры и в ближайшем периоде составляла 2-10% . Прогнозировать успех эндоваскулярной процедуры с высокой долей вероятности представлялось возможным только при локальном концентрическом поражении венечной артерии . Низкая вероятность успеха, а также высокая частота развития осложнений ТБКА при более сложных типах поражения не могли не сказаться на масштабах её применения в клинической практике. К концу 80-х годов показания к выполнению ТБКА ограничились изолированным стенозом одной, венечной артерии. При наличии многососудистого поражения венечного русла предпочтение, как правило, отдавалось кардиохирургам.

Практический интерес к интервенционной кардиологии существенно возрос с появлением коронарных протезов, или стентов. Применение методики стентирования при неудовлетворительных ангиографических результатах процедуры ТБКА (остаточном стенозе или диссекции венечной артерии) позволило значительно снизить частоту осложнений эндоваскулярного лечения ИБС. При имплантации стента формируется прочный искусственный каркас венечной артерии, который отжимает к её стенке фрагменты атеросклеротической бляшки и интимы . С появлением стентов специалисты в области инвазивной кардиологии получили возможность устранять стенозирующие поражения разной, в том числе осложненной морфологии, что привело к расширению показаний к лечебным эндоваскулярным процедурам. Так, в США в 1983 году было выполнено 32 300 процедур коронарной ангиопластики, а в 1994 году — уже около 400 ООО.

На сегодняшний день стентирование занимает доминирующее положение среди других эндоваскулярных методов лечения ИБС. Доля процедуры стентирования от всех лечебных вмешательств на сосудах сердца составляет в среднем 70% . При этом частота развития серьёзных госпитальных кардиологических осложнений при использовании стентов в большинстве центров не превышает 1% .

Внедрение в практику процедуры стентирования значительно улучшило не только ближайшие, но и средне-отдалённые (полугодовые) результаты эндоваскулярного лечения ИБС в сравнении с ТБКА. Так, частота развития рестеноза венечной артерии снизилась в среднем на 50% и в настоящее время по данным разных авторов составляет 10-40% .

В начале столетия были разработаны и внедрены в клиническую практику стенты с антипролиферативным покрытием. По результатам многочисленных исследований, применение этих стентов значительно снизило частоту развития рестеноза в сравнении с использованием обычных коронарных протезов (без покрытия), что привело к бурному росту их популярности среди интервенционных кардиологов. К немногочисленным, но важным, недостаткам стентов с антипролиферативным покрытием относятся гиперчувствительность некоторых пациентов к лекарственным компонентам, вероятность развития поздних тромбозов (вследствие нарушения неоэндотелизации), необходимость в назначении дезагрегантов на длительный срок, высокая стоимость .

Поэтому стенты без антипролиферативного покрытия продолжают активно использоваться у значительной части больных ИБС.

В настоящее время особый интерес представляет изучение отдалённой (многолетней) эффективности эндоваскулярного лечения ИБС, в частности процедуры стентирования венечных артерий. К сожалению, работ посвященных этому вопросу очень мало, кроме того, большинство из них касается только клинических результатов, тогда как изучению ангиографических результатов эндоваскулярных процедур уделяется второстепенное внимание. В крупномасштабных долгосрочных исследованиях, как правило, ограничиваются определением частоты неблагоприятных клинических событий, таких как летальный исход, инфаркт миокарда, повторная реваскуляризация миокарда . При этом не производится подробный анализ морфологических причин этих осложнений. В связи с этим мнение специалистов в отношении отдалённой (многолетней) эффективности эндоваскулярного лечения ИБС на сегодняшний день неоднозначно.

Не более освещённым (поэтому не менее интересным) остаётся вопрос, касающийся отдалённых клинических и ангиографических результатов повторных эндоваскулярных вмешательств. По мнению большинства авторов, в случае эндоваскулярного лечения рестеноза венечной артерии прогноз заболевания неблагоприятный, т.е. в дальнейшем имеется высокий риск возобновления клинки стенокардии и показаний к повторной реваскуляризации миокарда .

Сказанное выше, а также многолетний опыт сотрудников НПЦИК в эндоваскулярном лечении ИБС определили цель настоящего исследования.

Цель: оценить эффективность эндоваскулярного лечения пациентов с ИБС в отдаленные сроки (не менее 5 лет) после стентирования венечных артерий.

Задачи исследования:

1) Изучить клиническое течение ИБС в отдаленные сроки после стентирования венечных артерий.

2) Изучить клинические результаты стентирования венечных артерий в зависимости от полноты реваскуляризации миокарда.

3) Изучить состояние венечного русла у пациентов после эндоваскулярной процедуры стентирования в отдаленные сроки наблюдения.

4) Изучить отдаленные результаты повторной процедуры баллонной ангиопластики при рестенозе стента.

5) Изучить факторы, влияющие на клинико-функциональное состояние и ангиографическую картину венечного русла пациентов после эндоваскулярных процедур стентирования коронарных артерий.

Научная новизна

Впервые в России на большом количестве больных ИБС изучены пятилетние результаты стентирования венечных артерий, также как результаты повторных эндоваскулярных процедур, в том числе по поводу рестеноза ранее установленного стента. Показано долгосрочное сохранение лечебного эффекта указанных вмешательств у подавляющего большинства пациентов. Проведен анализ клинического течения ИБС и отдаленного прогноза в зависимости от полноты реваскуляризации миокарда. Изучены факторы, влияющие на отдаленные результаты процедуры стентирования коронарных артерий. Проанализированы закономерности развития рестеноза при длительном периоде наблюдения.

Практическая значимость

Результаты работы позволяют рекомендовать стентирование венечных артерий как безопасный метод эндоваскулярного лечения больных ИБС с долгосрочным сохранением положительного эффекта. Доказано многолетнее сохранение эффективности стентирования у большинства пациентов. Анализ факторов риска рестеноза позволяет оптимизировать выбор метода эндоваскулярного лечения. При долгосрочном наблюдении отдаленный прогноз и клиническое течение ИБС определяется полнотой реваскуляризации миокарда.

Внедрение

Основные положения диссертационной работы внедрены и используются в работе Научно-практического Центра Интервенционной кардиоангиологии г. Москвы и отделении кардиологии ГКБ №15 им. О.М. Филатова Департамента здравоохранения г. Москвы.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Хоткевич, Елена Юрьевна

выводы

1) Выживаемость среди больных ИБС спустя в среднем 5,4 года после стентирования коронарных артерий составила 85,2%; острый инфаркт миокарда перенесли 10,6% пациентов; у 13,9% полностью отсутствовали приступы стенокардии; у 55,7% больных отмечалось существенное улучшение состояния, еще у 15,6% за этот период произошло ухудшение состояния.

2) Выживаемость среди больных с полной реваскуляризацией миокарда спустя в среднем 5,4 года после стентирования коронарных артерий составила 91 %, тогда как у пациентов с неполной реваскуляризацией этот показатель был равен 78,4%. Острый инфаркт миокарда в первом случае перенесли 4,5% больных, тогда как в другом случае- 18%. Свободными от стенокардии при полной реваскуляризации миокарда были 25,6% пациентов,тогда как при неполной реваскуляризации этот показатель был равен 17,1%.

3) Спустя в среднем 5,4 года после стентирования коронарных артерий у 68,2% пациентов сохранялся удовлетворительный ангиографический результат процедуры, в 27,9% случаях имелся рестеноз стентированного сосуда и еще у 3,9% пациентов произошла окклюзия целевой артерии.

4) У 18,9% больных за период наблюдения проведены успешные повторные эндоваскулярные процедуры баллонной ангиопластики в связи с рестенозом стентированных сосудов. Из них к моменту повторного обследования в 91,3% случаях сохранялся хороший результат процедуры.

5) Факторами, влияющими на неудовлетворительный отдаленный результат стентирования (in-stent стеноз или окклюзия) являются: исходный тип С поражения коронарных артерий, большая протяженность поражения и, соответственно, использование длинных стентов (более 18мм), сахарный диабет и выполнение процедуры при остром коронарном синдроме.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Учитывая долгосрочное сохранение клинической и ангиографической эффективности эндоваскулярной процедуры стентирования коронарных артерий, целесообразно широкое применение этого метода в лечебной практике.

2. Учитывая длительное сохранение положительного результата после проведения баллонной ангиопластики для коррекции рестеноза, целесообразно широкое применение данного метода в лечебной практике.

3. При проведение эндоваскулярной процедуры стентирования необходимо стремиться к полной реваскуляризации миокарда.

4. Для снижения потребности в повторных эндоваскулярных процедурах, хирургической реваскуляризации миокарда и прогрессирования атеросклероза венечных артерий всем пациентам с ИБС рекомендована коррекция липидного профиля.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хоткевич, Елена Юрьевна, 2009 год

1. Бабунашвили A.M. Иванов В.А. Бирюков С.А. Эндопротезирование (стентирование) венечных артерий сердца. Москва 2001.

2. Иоселиани Д.Г. Патогенез, классификация, клиника, диагностика и современные принципы лечения ИБС острых расстройств коронарного кровообращения. Актуальные вопросы кардиологии 2002; 4.1:11-61.

3. Иоселиани Д.Г. Араблинский А.В. Ближайшие и отдаленные результаты применения проволочного коронарного протеза «Кроссфлекс» в лечении больных с разными формами ишемической болезни сердца. — Вестник рентгенологии и радиологии 2000; 4: 11-16.

4. Карпов Ю.А. Сорокин Е.В. Стабильная ишемическая болезнь сердца: стратегия и тактика лечения. Реафарм. Москва, 2003 г. стр. 7-8.

5. Кухта В.К. Морозкина Т.С. Таганович А.Д. Олецкий Э.И. Основы биохимии. 1999; 205-215.

6. Чернышева И.Е. Иоселиани Д.Г. Прямое стентирование коронарных артерий у больных с различными формами ИБС: ближайшие и отдаленные результаты. Нерешенные вопросы интервенционной кардиоангиологии. Москва 2004 г. стр. 99.

13. Chang-J Hsieh, Hern-J Chang. Late Coronary Stenting in patient with Acute Myocardial Infarction. Am HeartJ998 136; 606-12.

24. Finci L, Kobayachi N, Ferraro M. et al. Results of coronary stenting with different indications. CP72000; 5:8-12.

26. Garcia E. Serruys P.W. et al. BENESTENT-II TRIAL: final results of visit II & III: a 7 month fol. Eur Heart J1997, vol.18 (Suppl), p.350.

35. Johnson DE, Hinohara T, Selmon MR. et al.- J Am Coll Cardiol 1990-Vol.15-P.419.

39. Kiemeneij F, Serruys W. P et al. Journal of the American College of Cardiology 2001;37:1598-603.

41. Klugherz D. В. DeAngelo L. Kim K.B. et al. J Am Coll Cardiol Vol.27, № 5, April 1996:1185-91.

50. Mahdi NA, Lopez J, Leon M, Pathan A, Harrell L, Jang IK, Palacios IF.

53. Mehilli et al. European Heart Journal, Vol.24, № 16, August 2003: 1523-1530.

60. Narins C. Holmes D. Topol E. A call for provisional stenting. Circulation 1998; 97:1298-1305.

65. Rajendra H. Mehta, Eric R. Bates. Coronary stent implantation in Acute Myocardial Infarction. Am Heart J1999; 137; 603-11.

72. Roubin G.S. Robinson R.A. King S.B. Ill, et al. Circulation 1987 — Vol.76 -P. 891-897.

80. Schatz R. Baim D. Leon M et al. Clinical experience with the Palmaz-Schatz coronary stent. Circulation 1991; 83:148-161.

88. Sonmez K, Turan F, Gencbay M et al. Circulation J. 2002 November; 66(11): 1029-33.

89. Steinberg D. The cholesterol controversy is over: Why did it take so long?-Circulation 1989; 80:1070-1078.

90. Stone Gregg W. Primary stenting in Acute Myocardial Infarction. The Promise and the Proof. Circulation 1998; 2482-2485.

95. Takeshi Kimura, Kenichi Abe, Satashi Shizuta et al. Circulation 2002; 105:2986.

98. Topol E.J. Textbook of interventional cardiology. W.B. Saunders company, 1990.

100. Versaci F. Gaspardone A. Tomai F Interv Cardiol and Surg 2003, Nov 12.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания.

В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.

Боли после стентирования

После того, как осуществлено коронарное стентирование сосудов сердца, пациент еще определенное время пребывает в стационаре. Первые 3-5 дней могут фиксироваться маловыраженные, неприятные ощущения в области прокола. Врачи ограничивают движения пациента, назначая постельный режим, стобы исключить развитие кровотечения из проколотой артерии. Примерно через неделю после того, как проведено стентирование сосудов сердца при инфаркте, разрешают покинуть клинику.

Препараты после стентирования сосудов сердца

Для начала необходимо сказать, что все назначения выполняются исключительно врачом, который указывает препарат, кратность, дозировку и продолжительность его использования. При этом женщине необходимо строго им следовать. Лекарства после стентирования сосудов сердца прописывают следующие:

  1. При использовании простого стента из металла на протяжении минимум одного месяца назначают принимать Аспирин кардио и Плавикс. Препараты способствуют разжижению крови, исключая образование тромбов. Дозировка подбирается врачами. Зачастую назначают по 300 мг Аспирина в сутки и 75 мг Плавикса.
  2. Если использовался стент с лекарственным покрытием, вместо Плавикса может прописываться Тикагрелор, по 90 мг 2 раза в день.

Осложнения после стентирования

Как и любое другое хирургическое вмешательство, стентирование может сопровождаться рядом осложнений, вот основные из них:

  • Нарушение функции почек из-за возникшей аллергии на контрастное вещество;
  • Другие аллергические реакции различной степени выраженности;
  • Закупорка прооперированной артерии;
  • Большая гематома в месте прокола;
  • Кровотечение из-за повреждения стенки артерии.

Так как кровь в человеческом организме находится в непрерывном движении, осложнения после стентирования могут появиться и на других артериях. В первую очередь в группе риска оказываются диабетики, люди, имеющие тяжелые заболевания почек и проблемы со свертыванием крови.

Совет: такие пациенты подлежат тщательному обследованию перед операцией. Далее, их специально подготавливают к стентированию, при этом не исключено применение лекарственных препаратов. После операции такая категория пациентов находится в реанимации под круглосуточным наблюдением медицинского персонала.

Диета после стентирования

От соблюдения диеты после операции зависит качество вашей дальнейшей жизни

Правильное питание – это одно из важных составляющих реабилитации после инфаркта миокарда и стентирования коронарных артерий. Больной должен придерживаться следующих рекомендаций и принципов при составлении диетического меню:

  • Из рациона придется полностью исключить сладкое, мучное, газированные напитки и другие продукты, в которых содержатся рафинированные углеводы. Такие соединения в процессе пищеварения превращаются в жиры, которые оседают на стенках сосудов, образуя так называемые холестериновые бляшки. Вместо данных продуктов лучше есть сухофрукты.
  • Ограничение в употреблении животных жиров. Такие соединения в первую очередь содержатся в сале, свинине, баранине, маргарине, полуфабрикатах. Также следует лишний раз отказаться от избыточного приема сливочного масла, сметаны, сыра, сливок, яиц.
  • Людям, имеющим проблемы с сердцем и сосудами, рекомендуется употреблять свежие фрукты и овощи, богатые микроэлементами и витаминами, а также растительные масла. Клетчатка, содержащаяся в растительной пище, способствует выводу холестерина из кишечника и предотвращает развитие атеросклероза (патология артерий, имеющая хронический характер и связанная с нарушением липидно-белкового обмена).
  • Хотя бы два раза в неделю нужно есть рыбу. В ней содержатся омега-полиненасыщенные жирные кислоты, которые увеличивают содержание липопротеинов высокой плотности.
  • Правильное питание не только при недугах сердца и артерий, но и любых других заболеваниях пищеварительного тракта подразумевает отказ от лишнего употребления соли. Она способствует задержки жидкости в организме и повышает артериальное давление.
  • Следует полностью отказать от приема продуктов, содержащих кофеин. Это кофе, крепкий чай, какао и шоколад. Данное вещество может спровоцировать спазм сосудов, что приведет к сбоям всей кровеносной системы у людей с ишемической болезнью и стентированием коронарных артерий.

Реабилитация и занятия спортом

Двигательная активность после операции станет залогом успешной реабилитации. Это не значит, что больной должен изматывать себя многочасовыми тренировками. Во всем должна присутствовать умеренность. Уже давно доказано, что регулярные занятия спортом полезны для здоровья, а именно:

  • Замедляют развитие атеросклероза;
  • Укрепляют иммунитет;
  • Тренируют сердечную мышцу;
  • Стабилизируют артериальное давление;
  • Способствуют похудению;
  • Помогают поддерживать нормальный уровень холестерина в крови.

Для больных после стентирования не существует определенного комплекса упражнений. Его разрабатывают на основе рекомендаций лечащего врача в индивидуальном порядке, при этом учитывается состояние пациента, наличие хронических заболеваний, возраста и так далее.

Совет: заниматься спортом необходимо не менее четырех раз в неделю. Лучше всего подойдет плавание, езда на велосипеде, бег, ходьба. Заниматься боксом и тяжелой атлетикой противопоказано. Что касается половой жизни, то здесь никаких ограничений нет. Заниматься сексом можно в привычном режиме по мере надобности.

Стентирование сосудов сердца – как вернуть вторую молодость миокарду?

Под такой операцией, как стентирование сосудов сердца, в кардиологии принято понимать протезирование сердечных артерий. Необходимость данного хирургического вмешательства возникает в силу различных причин. Рассмотрим подробнее процесс, саму манипуляцию, назовем показания к ней, перечислим нарушения, при которых операцию не проводят.

Восстановление и жизнь после операции

Реабилитация начинается с первого дня после вмешательства. Она представлена щадящим режимом на протяжении не менее месяца и лечебной физкультурой. Это могут быть самые элементарные движения конечностями и ходьба. Их объем постепенно расширяют в виде упражнений. Если состояние пациента не нарушено, ходить можно уже к вечеру. Лучше, когда реабилитационный процесс контролируется специалистом с помощью диагностических методов: электрокардиографии (ЭКГ) и велоэргометрии, которые помогут определиться с границей позволенных нагрузок для конкретного пациента.

Не может быть полноценной реабилитация без соблюдения диетических и лечебных рекомендаций. Они включают в себя:

  1. Ограничение употребляемой жидкости;
  2. Отказ или максимальное снижение количества соли в пище;
  3. Пища не должна содержать животных жиров, как основного источника холестерина. Предпочтение должно отдаваться свежим овощам и фруктам, морепродуктам, нежирной и деликатесной рыбе, растительным маслам;
  4. Психоэмоциональная релаксация, исключение любых переживаний и стрессов;
  5. Прием антиатеросклеротических препаратов: аторвастатин, атерокард, аторис;
  6. Антикоагулянты. Их прием должен быть пожизненным. Единственное, что может корригироваться, это их вид и дозировка. В раннем послеоперационном периоде это должны быть непрямые антикоагулянты (варфарин). Их прием проходит строго под контролем свертываемости крови при помощи лабораторного показателя МНО (международного нормализационного отношения). В дальнейшем пациент может быть переведен на более привычные формы: клопидогрель, аспирин-кардио, кардиомагнил. Соблюдение правил приема антикоагулянтов является залогом длительной сохранности стента, о чем говорят многочисленные отзывы врачей и их пациентов;
  7. Метаболическая кардиопротекторная терапия. Больные обязательно должны продолжать прием препаратов для поддержания сердечной мышцы: метамакс, предуктал, АТФ, милдронат;
  8. Антигипертензивные препараты. Поддержание артериального давления на нормальном уровне позволяет увеличить длительность срока службы стента. Для этого принимают эналаприл и его аналоги, липразид, лосартан, бисопролол и другие бета-блокаторы;
  9. Трудовая и профессиональная реабилитация. Больным после коронарного стентирования категорически противопоказан тяжелый физический труд. Само по себе вмешательство не является основанием для оформления группы инвалидности. Если при этом имеются признаки сердечной недостаточности или значительное ограничение физических возможностей, мешающее нормальному трудоустройству, вопрос может быть решен в пользу больного.

Техника вмешательства

Выполнять коронарное стентирование имеют право лишь те медицинские центры и учреждения, которые обладают соответствующим оборудованием и лицензией на проведение эндоваскулярных вмешательств. Непосредственная техника операции состоит из нескольких этапов:

  1. Обезболивание. Используется местная анестезия или поверхностный внутривенный наркоз. Это большой плюс вмешательства, так как исключает токсическое действие вредных препаратов для наркоза на больное сердце;
  2. Обработка операционного поля спиртовыми растворами антисептиков и его ограничение стерильным бельем. Обычно, это одна из паховых областей в месте проекции бедренной артерии;
  3. Катетеризация бедренной артерии по методу Сельдингера. Этот этап представляет собой введение в бедренную артерию катетера после обкалывания операционной области местным анестетиком (новокаин, лидокаин). При этом артерия прокалывается катетером с проводником внутри по направлению кверху. Проводник извлекается, а в просвет катетера вводится тонкий катетер-манипулятор. С его помощью будет выполняться основной этап вмешательства;
  4. Изучение структуры пораженных сосудов (коронарография). После введения тонкого катетера он продвигается в аорту по направлению к сердцу. За этим процессом наблюдают на рентгеновском мониторе, периодически вводя рентгенконтрастное вещество. Когда подходят к месту ответвления от аорты левой и правой коронарных артерий, их заполняют контрастом, определяют суженные участки и определяются с возможностью и целесообразностью выполнения стентирования;
  5. Непосредственная процедура постановки стента. Он представляет собой циркулярную сеточку с ячеистой структурой, изготовленную из высококачественных прочных сплавов разных металлов. Она находится в спавшемся состоянии на кончике отдельного катетера. После того, как стент подводится к суженному участку, его постепенно расправляют специальным воздушным баллоном. Он также находится на конце катетера под стентом. Это происходит после присоединения к началу катера шприца с гепарином. Надавливая на поршень, хирург контролирует интенсивность и скорость расправления, что сразу видно на экране монитора;
  6. Контроль правильности постановки стента. Расширенный баллоном, стент выполняет роль каркаса для суженного сосуда, удерживая его в правильном положении. Коронарная артерия промывается гепарином;
  7. Извлечение всех катетеров. Место инъекции бедренной артерии плотно прижимается на несколько минут, чтобы предотвратить кровотечение и образование гематом. Накладывается стерильная повязка.


Так выглядит коронарный стент на раздутом баллоне

Комплекс упражнений

При стенировании коронарных артерий реабилитационная гимнастика назначается уже на следующий день после перевода в обычную палату. Сначала упражнения производятся на кушетке и заключаются в подъемах туловища и незначительном сгибании конечностей. С помощью санитаров разрешается переворачиваться с бока на бок. Далее исходя из индивидуальных показателей пациенту разрешается передвигаться по коридору и заниматься в, примыкающем к реабилитационному центру, зале.

Позже в период восстановления в домашних условиях заниматься следует регулярно по 4-5 раз в неделю по индивидуальной программе, разработанной специалистом центра. В виде кардио – упражнений в комплексе чаще присутствует:

  • ходьба с плавными элементами ускорения;
  • езда на велосипеде;
  • бег в умеренном темпе с соблюдением всех правил дыхательной гимнастики;
  • небольшие прыжки в высоту.

Также разрешается объединять хобби с занятиями ЛФК. Например, двухчасовая мелкая работа на садовом участке заменяет полноценную тренировку. Со временем можно приступить к вскапыванию земли лопатой. Важно! В реабилитационный период после стентирования коронарных сосудов сердца не рекомендуется поднимать тяжести более 15 кг и злоупотреблять силовыми нагрузками.

Оптимальным реабилитационным комплексом послужит среднестатистическая программа:

  1. Ходьба на месте 10 минут.
  2. Необходимо сесть на стул, не облокачиваясь на спинку, осанка ровная. Ноги свести вместе, руки опущены. Попеременно поднимать руки вверх на вдохе, вновь опускать на выдохе. Упражнение повторять 5 раз.
  3. Прижать кисти рук к плечам, поднять их чуть выше груди и совершать параллельные круговые движения. Сначала требуется 5 раз по круговой стрелке, затем столько же против.
  4. Ноги соединить, руки развести в стороны. На вдохе притянуть колено максимально близко к груди, помогая руками. На выдохе плавно вернуться в исходное положение. Совершить от 3 до 5 повторений каждой ногой.
  5. Далее следует встать, ноги на ширине плеч, руки раскинуты. На вдохе необходимо поднять руки вверх и, наклонившись, попытаться достать пальцами до носков. На выдохе вернуться в исходное положение.
    Важно! Не рекомендуется переусердствовать, нетренированные мышцы легко потянуть. Выполняется упражнение 5 раз.
  6. Руки опустить на талию и совершать боковые наклоны, по 5 раз в каждую сторону.
  7. Стоя, ноги вместе, руки по швам. На вдохе следует правую руку и ногу отвести в сторону и зафиксировать на несколько секунд. На выдохе плавно опустить конечности. По возможности повторить до 5 раз на каждую сторону.
  8. Ходьба на месте в течение 15-30 минут.

Рекомендуется перед гимнастикой совершить небольшую разминку в виде 5-10 минутной ходьбы на месте. Это убережет от растяжений и других возможных травм. Также это укрепляет сосуды нижних конечностей.

Закладка Постоянная ссылка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *