Подготовка и техника проведения ангиографии сосудов ног

Ангиография сосудов нижних конечностей – особый тип аппаратного исследования, позволяющий определить состояние кровеносных сосудов, а также степень прогрессирования патологических процессов. Контрастная рентгенологическая диагностика применяется в гибридных операционных, компьютерной томографии и рентгеноскопии для определения заболеваний системы кровообращения.

Снимки, сделанные во время инструментальной диагностики, называются ангиограммами. Подробно рассмотреть небольшие кровеносные сосуды при помощи рентгеновских лучей практически невозможно. Поэтому при использовании радиологических методов обследования в изучаемую область вводят контрастное вещество, которое «подчеркивает» сосудистую сетку.

Виды и цели процедуры

Инвазивное медицинское исследование применяется для подробного изучения сосудов во внутренних органах и конечностях.

Ангиография используется для определения сердечно-сосудистых патологий травматического, аллергического и инфекционного генеза. С помощью снимков удается оценить состояние крупных артерий и вен после оперативного вмешательства.

Ангиография позволяет обнаружить осложнения, возникающие на фоне прогрессирования кардиологических патологий, к числу которых относятся:

  • тромбоз;
  • тромбофлебит;
  • патологические связи сосудов;
  • холестериновые бляшки;
  • легочная эмболия;
  • аневризмы;
  • обтурация коронарных сосудов и т.д.

Для получения детализированных ангиограмм используются мультиспиральные томографы. Контрастные йодосодержащие препараты вводятся в системный кровоток с помощью тонких катетеров путем пункции кожных покровов крупной иглой.

Процедура осуществляется под контролем магнитно-резонансной ангиографии, которая дает снимки наиболее высокого разрешения. Чтобы получить качественные МР изображения, необязательно использовать красители. Это особенно актуально при наличии у пациента гиперчувствительности к рентгеноконтрастным растворам.

Показания для проведения

Основное назначение аппаратного исследования – контроль состояния и выявление заболеваний артерий или вен.

Основными показаниями к проведению ангиографии являются:

  • артериальные язвы;
  • травмы ног;
  • воспаление сосудов;
  • обтурация вен и артерий;
  • артериовенозная мальформация;
  • патологии периферических сосудов;
  • хромота.

Диагностику проводят при возникновении патологических симптомов, к числу которых относятся: цианоз конечностей, онемение пальцев ног, жжение в ногах во время ходьбы, частые судороги, ноющая боль и т.д. На развитие кардиопатологий косвенно указывают и другие нежелательные проявления – спазмы в ногах во время сна, незаживающие раны и импотенция. Наличие вышеперечисленных жалоб является основанием для проведения процедуры.

Показания и противопоказания

Так как процедура достаточно сложная, сделать ее можно только по строго определенным показаниям.

  • Заболевания артерий нижних конечностей, связанные с образованием тромбов, сужений, появлением атеросклеротических бляшек — пациент будет жаловаться на зябкость ног, ощущение ползания мурашек, боли при ходьбе.
  • Заболевания вен нижних конечностей, связанные с воспалением венозной стенки и образованием тромбов — пациент пожалуется на тянущие боли в ногах, посинение кожи и образование подкожных узлов.
  • Нарушение нормальной структуры сосудистой стенки — аневризмы, дивертикулы.
  • Диабетическая трофическая язва, полинейропатия.
  • Травмирование сосудистой стенки.
  • Подготовка к операции и оценка ее результатов.

Для проведения процедуры имеются и противопоказания. В основном они связаны с использованием йодсодержащего контраста и необходимостью инвазивного вмешательства.

  • Тяжелая сердечная недостаточность или нарушения ритма.
  • Острый период инфаркта миокарда.
  • Тяжелая полиорганная недостаточность.
  • Психические заболевания в фазе обострения.
  • Повышенная чувствительность к контрастному веществу.
  • Патология свертываемости крови.
  • Период беременности и грудного вскармливания, возраст младше двух лет.
  • Патология щитовидной железы.

Ангиография сосудов нижних конечностей из диагностической манипуляции может стать лечебной. Во время процедуры при обнаружении тромба можно выполнить его разрушение. Оно может быть осуществлено с помощью специальных лекарственных препаратов, которые его растворяют, или с помощью баллонной ангиопластики. Суть этой процедуры заключается в том, что в артерию или вену вводится катетер с небольшим расширением на конце. После того, как катетер будет введен, это расширение заполняется воздухом. Таким образом можно разрушить имеющийся тромб.
Суть баллонной ангиопластики состоит в разрушении тромба катетером со специальным расширением на конце, которое заполняется воздухом

Что можно увидеть

Здоровые сосуды на рентгенограмме имеют ровный контур без выпячиваний и впадин. Просвет их постепенно уменьшается от начала сосуда к его концу.

Если имеется какое-либо патологическое изменение, контраст его подчеркнет, и оно станет хорошо заметно:

  • при наличии тромба контраст будет его обтекать;
  • если есть западение в стенке сосуда, что свидетельствует об аневризме, — контраст будет затекать в эту впадину;
  • при воспалительных и склеротических изменениях в стенке сосуда его просвет будет сужаться.


На ангиограмме можно обнаружить место сужения сосуда

Подготовка

Перед проведением исследования пациент сдает общеклинические анализы, биохимический анализ крови, коагулограмму. Если он постоянно принимает лекарства, влияющие на свертываемость крови, ему рекомендуют на несколько дней прекратить прием. Также исследуется кровь на вирус гепатита и проводится электрокардиограмма. Пациенту объясняют ход предстоящей процедуры, берут информированное согласие.

Исследование лучше проводить натощак. Перед процедурой назначаются седативные препараты. Место введения контрастного вещества должно быть обработано антисептиками. Процедура предполагает проведение местного обезболивания.

В чем преимущества

Ангиография имеет большое диагностическое значение. Какие преимущества имеет эта процедура перед другими методами диагностики:

  • высокая точность в обнаружении патологических процессов;
  • использование контраста позволяет рассмотреть мельчайшие сосуды;
  • одновременно можно осуществлять диагностику и лечение;
  • низкая рентгеновская нагрузка.

Есть ли недостатки

Как и любая медицинская процедура, ангиография имеет свои недостатки. В чем они заключаются:

  • необходимость нахождения в стационаре;
  • возможность развития тяжелой аллергической реакции на контраст;
  • если контраст попадает под кожу, может развиться воспаление.

Разновидности ангиографии и эффективность

Выделяют два основных типа ангиографии конечностей:

  1. Артериография – рентгеновское обследование артериальных сосудов.
  2. Флебография – исследование венозных сосудов.

Во время данной процедуры в системный кровоток вводят рентгеноконтрастные препараты на основе йода. После диагностики полученные снимки обрабатывают при помощи специального аппаратного обеспечения, которое позволяет подробно рассмотреть поврежденные вены и артерии в нескольких проекциях.

Диагностика проводится исключительно в условиях стационара на специальном оборудовании – ангиографе. С помощью полученных снимков определяется место локализации патологических процессов и степень их прогрессирования.

В сравнении с обычной компьютерной томографией, рентгенологические обследование дает наиболее достоверные результаты.

Подготовка к тесту

За 6-8 часов до начала аппаратного обследования пациенту запрещается употреблять еду и питье. За сутки до ангиографии следует отказаться от табакокурения и приема этанолсодержащих медикаментов. Также врачи не рекомендуют принимать непрямые антикоагулянты, ненаркотические анальгетики и противопаркинсонические средства.

Прежде чем сделать рентген, специалист должен убедиться в отсутствии гиперчувствительности к йодосодержащим препаратам. До процедуры необходимо предупредить медперсонал о:

  • миокардиальной недостаточности;
  • аллергии на медикаменты;
  • беременности;
  • тромбоцитопении (пониженной концентрации тромбоцитов в крови).

Чтобы предотвратить избыточную нагрузку на органы детоксикацией, вызванной введением контрастных веществ, рекомендуется проводить гидратацию. Снизить вероятность возникновения ангионевротического отека и других аллергических эффектов может прием антигистаминных средств.

Перед диагностикой пациенты должны снять с себя все металлические украшения, так как они будут препятствовать проникновению рентгеновских излучений в сетку вен и артерий ног. В области предполагаемого прокола кожи для постановки катетера полностью сбривают волосы.

Техника и условия проведения

Ангиография артерий нижних конечностей осуществляется только в условиях стационара и занимает не более 50-60 минут.

В случае параллельного проведения ангиопластики на диагностику уходит в среднем 1-1.5 часа. Процедура проводится группой медицинских сотрудников, в число которой входят:

  • рентгенолог;
  • радиолог;
  • медсестра;
  • хирург;
  • кардионевролог.

Рентгенологическое исследование не вызывает сильного дискомфорта или болезненных ощущений. Пациента укладывают на рентгеновский стол, после чего подключают к нему всю необходимую медицинскую аппаратуру.

В течение всего периода обследования специалисты контролируют частоту дыхания и артериальное давление, а также количество сокращений миокарда в минуту.

При помощи иглы хирург делает прокол в коже, после чего вставляет в артерию на ноге длинный катетер. Через него вводят йодосодержащие контрастные препараты, которые повышают степень просвечивания сосудов рентгеновским излучением. Если во время диагностики хирург обнаруживает тромб, его вскрывают для нормализации кровообращения в конечностях. Этот метод лечения сосудистых патологий получил название баллонной ангиопластики.

После ангиографии иглу аккуратно вынимают, а на место инъекции накладывают повязку, препятствующую кровотечению. Пациент находится под пристальным контролем медперсонала еще в течение 6-7 часов. Также рекомендуется уменьшить любые виды физических нагрузок, включая сексуальную активность, на протяжении 1-2 дней.

Требования к процедуре

Ангиографическое исследование проводится только в условиях стационара. Для ее проведения необходимо наличие следующих условий:

  • асептика. Необходимо исключить возможность попадания вирусной, бактериальной или грибковой инфекции в рану на месте прокола.
  • Наличие медикаментов для оказания неотложной помощи.
  • Наличие бригады врачей: рентгенолога, кардиореаниматолога и анестезиолога.

Как проводится исследование?

Ангиографию проводят натощак, о чем заранее предупреждают пациента. Возможно использование седативных и противоаллергических препаратов перед началом процедуры по показаниям врача.

Ангиография артерий нижних конечностей занимает не более 15-20 минут и включает несколько этапов:

  1. Обработка места прокола антисептиком.
  2. Пункция специальным катетером с мандреном.
  3. Мандрен извлекают, а через катетер вводят контраст.
  4. Осуществляется серия рентгенологических снимков.
  5. Аккуратно достается катетер.
  6. Место прокола прижимается для остановки кровотечения.

После процедуры обследуемые еще некоторое время находится под наблюдением врачей в стационаре. В первые сутки рекомендуется постельный режим и обильное питье (возможно использование минеральной воды без газа). Давящую повязку снимают через сутки и, если нет признаков осложнений, человека выписывают.

Чтение результатов ангиографии

Результаты обследования запечатлены на рентгеновских снимках, изображающих сетку кровеносных сосудов. Перед процедурой в кровь вводится йодосодержащее вещество, которое увеличивает контраст артерий и вен на фоне мягких тканей.

С помощью снимков оценивается степень нарушения кровообращения в ногах и прогрессирования патологических процессов в сосудах. Глядя на ангиограмму, специалист может определить:

  • наличие тромбов;
  • форму сосудистой болезни;
  • степень обтурации вен и артерий;
  • локализацию и протяженность очага поражения;

При отсутствии патологий внешние контуры сосудов гладкие, а толщина вен и артерий одинакова на всех участках. После постановки диагноза врач дает письменное заключение и при необходимости назначает оптимальную схему терапии.

Возможные осложнения и противопоказания

Ангиография – безболезненная и неопасная процедура, которая нечасто вызывает у больных осложнения. Однако в 1.5 % случаев у некоторых больных обнаруживаются нарушения со стороны мочевыводящей, сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем:

  • ангионевротический отек;
  • инфаркт миокарда;
  • травмы артерий;
  • кровотечения;
  • гиперемия кожи в месте инъекции;
  • тромбоэмболия легочной артерии.

До сдачи анализов пациент должен предупредить лечащего врача о гиперчувствительности к рентгеноконтрастным препаратам.

В противном случае при введении лекарства могут возникнуть побочные эффекты в виде крапивной лихорадки и отека Квинке. Также следует отказаться от проведения ангиографии при наличии таких противопоказаний, как:

  • острые инфекционные патологии;
  • гиперчувствительность к йоду;
  • беременность и лактация;
  • недостаточность почек и печени;
  • психические расстройства;
  • сердечно-сосудистая недостаточность.

С осторожностью проводят диагностику при наличии гипертонической болезни, сахарного диабета и других нарушений в работе эндокринной системы.

Возможные осложнения

Ангиография сосудов нижних конечностей – безболезненный метод обследования. Процедура обследования относится к безопасным, при которых осложнения возникают крайне редко. Но в отдельных случаях возможны следующие негативные последствия:

  • Аллергическая реакция на контрастное вещество: покраснения, сыпь, крапивница. Возможны отёки и зуд тела.
  • Появление гематомы в месте прокола сосуда, болевые ощущения в данной локализации.
  • Занесение инфекции при работе нестерильными инструментами.
  • Кровотечение в месте прокола при сгибе или напряжении.
  • Развитие почечной недостаточности.
  • Инфаркт миокарда.

В целях избегания осложнений и серьёзных последствий пациент после проведения процедуры сутки остается в стационаре. Медицинский персонал будет готов оказать квалифицированную медицинскую помощь в случае побочных действий или открытия кровотечения.

Противопоказания к обследованию

Ангиография нижних конечностей считается безопасным методом исследования кровообращения. Но при наличии отдельных заболеваний и обстоятельств процедуру проводить не рекомендуется. Ниже перечислены противопоказания к проведению обследования:

  • Врождённые или приобретённые патологии сердца, стенокардия, тахикардия, порок сердечной мышцы.
  • Хроническая недостаточность, патология завершающей, усугубленной стадии.
  • Период беременности и грудного вскармливания.
  • Не рекомендуется проводить ангиографию детям, не достигшим двухлетнего возраста.
  • Наличие патологий и хронических заболеваний почек, печени, желудка и других внутренних органов.
  • Непереносимость йодсодержащих веществ, аллергические реакции.
  • Нарушенная свёртываемость крови, низкая концентрация тромбоцитов, патологии кровообращения.
  • Сахарный диабет.
  • Рецидив нервных, психических болезней.

При наличии вышеперечисленных заболеваниях и симптомов не следует проводить ангиографию нижних конечностей. Для этого лучше воспользоваться другими методами диагностирования вен и кровеносных сосудов.

Противопоказания

Ангиографическое исследование – процедура с использованием йодсодержащих препаратов, поэтому их непереносимость считается достаточным поводом для замены метода на неинвазивные. Кроме того, хронические заболевания сердца, перенесенный инфаркт повышают риск осложнений в ходе ангиографии. Почечная недостаточность не позволит контрасту быстро выйти из организма, потому ее также считают противопоказанием.

В каждом конкретном случае врач решает, насколько ценность данных исследования важнее возможных последствий ангиографического исследования у пациента с наличием противопоказания. Ввиду рентгеновского излучения беременным и кормящим матерям, а также детям до двух лет, ангиография сосудов нижних конечностей назначается только по строгим показаниям.

Стоимость метода

Цена рентгенологического обследования определяется типом применяемого оборудования и контрастного вещества, а также особенностями проведения процедуры. Частичная ангиография сосудов в области от колена до сустава варьируется в пределах от 125 до 135 у.е. Комплексное обследование артерий и вен нижних конечностей обойдется в среднем в 165-180 у.е.

Ангиография – один из самых достоверных методов обследования, позволяющих оценить состояние сосудов, определить степень их сужения или нарушения кровообращения. Чтобы провести диагностику, достаточно пройти гидратацию и премедикацию антигистаминными препаратами.

Рентгенологическая процедура востребована в урологии, эндокринологии и кардиологии, так как позволяет выявить аномалии артерий и вен, степень их воспаления или закупорки. При обнаружении в организме тромба хирург на месте может определить наиболее подходящий способ его удаления.

Разновидности ангиографии сосудов нижних конечностей

Метод ангиографии, применяемый для диагностики состояния кровеносной системы нижних конечностей, имеет разновидности.

Флебография

Флебография представляет собой рентгеноконтрастное исследование глубоких крупных вен нижних конечностей. Также можно услышать название «восходящая флебография». Это одно и то же, название связано с тем, что введённый внутривенно контраст распространяется по системе вен снизу наверх. Наиболее часто такую процедуру назначают, когда есть необходимость выявить тромбоз вен, тромбофлебит, посттромболическую болезнь.

Артериография

Судя по названию процедуры, понятно, что направлена она в основном на выявление состояния артерий нижних конечностей, то есть контраст вводится именно в них.

Как проходит исследование?

Ангиография проводится по следующей схеме:

  • обработка участка кожи, где будет осуществляться прокол, антисептиком;
  • прокол артерии либо вены;
  • введение в артерию/вену интродьюсера – прибора, который не позволяет крови вытекать в обратном направлении;
  • введение катетера в вену/артерию;
  • подача контрастного вещества;
  • выполнение рентгеновской съёмки.

Закладка Постоянная ссылка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *