Повышено протромбиновое время – 49 ответов врачей на вопрос на сайте СпросиВрача

Содержание

Что такое протромбиновое время

Простым языком процесс свертывания выглядит следующим образом: из-за какого-либо фактора происходит повреждение стенки кровеносного сосуда, что инициирует выделение специальных катализаторов свертывающей системы, которая начинает образовывать в месте повреждения фибриновые нити, впоследствии превращающиеся в тромб.

Свертывание крови – это процесс образования «заплатки», тромба на месте повреждения сосуда для остановки кровотечения. А протромбиновое время в данной ситуации является временем, которое необходимо организму для устранения бреши в сосуде.

Процесс запуска всей кровоостанавливающей цепочки может инициироваться как внешними повреждениями сосудов, так и внутренними. Протромбиновое время является показателем времени свертываемости, вызванного внешними факторами.

Что обязательно нужно сказать врачу?

  • Обязательно нужно перечислить все лекарственные препараты, которые принимаете или принимали недавно, в том числе и БАДы. Многие лекарства имеют свойство влиять на показатели коагулограммы, и это касается не только антикоагулянтов.

    Так, могут понижать протромбин Невиграмон, Стрептомицин, Тетрациклин, Левомицетин, Л-тироксин, витамин А, Аспирин в высоких дозах.

Повышать ПТИ могут: противозачаточные гормональные препараты, кофеин, антигистаминные средства, высокие дозы витаминов С, К, кортикостероидные гормоны.

  • Длительное злоупотребление алкоголем также может снизить ПТИ.
  • Избыток в рационе продуктов, богатых витамином К может привести к повышению протромбина, а недостаточное их потребление – наоборот, к снижению. Это такие продукты, как зелень, зеленые овощи и фрукты, печень.
  • Женщинам нужно обязательно сообщить о наличии беременности.

Почему происходит сокращение протромбинового времени

К увеличению скорости свертываемости крови приводят следующие отклонения:

  • беременность 3 триместр,
  • гормональные контрацептивы (КОК и ОК),
  • синдром ДВС,
  • лекарственные свертывающие кровь препараты,
  • внутрисосудистые изменения.
  • терапия антикоагулянтами;
  • повреждение стенок сосудов;
  • обширные площади ожоговых повреждений;
  • значительные кровопотери при операции, либо после нее;
  • полицитемия;
  • нарушения обмена липидов при ожирении, атеросклерозе;
  • избыток витамина К.

Если человек принимает антикоагулянты, либо ингибиторы (гепарин, варфарин, аспирин) анализ на протромбиновое время одиночный не считается объективным, поэтому одновременно назначаются тесты на исследование протромбинового индекса и АЧТВ, а также МНО.

Основные причины снижения протромбина

Помним, что протромбин – это белок, который образуется в клетках печени с участием витамина К. В активное состояние он переходит при помощи нескольких тканевых и плазменных факторов свертываемости. Ген, отвечающий за нормальный синтез протромбина, является рецессивным, и находится в 11 хромосоме.

Кроме того, в крови находятся еще и противосвертывающие факторы, повышенная активность которых может ингибировать компоненты протромбинового комплекса.

Из данного физиологического механизма и вытекают основные причины низкого протромбина и ПТИ (ПВ и МНО при этом повышено):

  • Врожденная патология – изменения в генах, ответственных за синтез протромбина (встречается достаточно редко).
  • Болезни печени, сопровождающиеся снижением функции или гибелью гепатоцитов: хронические гепатиты, циррозы. Недостаточность структурных единиц для синтеза приводит к тому, что протромбин в крови оказывается понижен.
  • Дефицит витамина К. Это бывает как при недостаточном его поступлении с пищей, так и нарушением его всасывания и синтеза в кишечнике. Поэтому заболевания ЖКТ, сопровождающиеся дисбактериозом и нарушением всасывания жиров также могут привести к его дефициту.
  • Пониженный уровень V, VIII, X факторов свертывания крови.
  • Аутоиммунные заболевания, сопровождающиеся в том числе и выработкой антител к протромбину (если точнее, то к фосфатидилсерин-протромбиновому комплексу).
  • Низкий уровень фибриногена.
  • 2-я фаза ДВС-синдрома (фаза истощения).
  • Увеличение активности противосвертывающего фактора антитромбина III.
  • Лечение антикоагулянтами (гепарин, фраксипарин, варфарин, неодикумарин).

Повышение ПТИ свидетельствует о гиперкоагуляции и опасно развитием тромбозов (инфарктов, инсультов, тромбоза вен на ногах, тромбоэмболии легочной артерии). Это состояние особенно неблагоприятно после операций и после родов.

  • Последние недели беременности.
  • ДВС – синдром (1-й этап).
  • Применение женщинами (а иногда и мужчинами) эстрогенсодержащих гормонов.
  • Врожденная тромбофилия.
  • Избыток витамина К.
  • Мутация гена протромбина G20210A (носителями дефектного гена являются 2-3% населения).
  • Период после тяжелых операций, ожоговая болезнь.
  • Послеродовой этап.
  • Злокачественные опухоли.
  • Дефицит антитромбина III.
  • Антифосфолипидный синдром.

Важность протромбинового комплекса и его значение в организме

Результат протромбинового времени находится в зависимости от следующих факторов гемостаза:

  • второго – протромбин (проферент);
  • пятого – лабильный фактор (белок кофактор);
  • седьмого – проконвертин (профермент);
  • десятого – фактор Стюарта (профермент).

Эти факторы составляют, так называемый, протромбиновый комплекс. Протромбиновое время (ПВ) будет зависеть и от способности печени синтезировать белок. Так как факторы протромбинового комплекса синтезируются именно в печени, этот анализ можно использовать при диагностике ее патологий.

Также следует учесть, что синтез комплекса протромбина осуществляется только в присутствии витамина К. Вследствие того, что непрямые антикоагулянты проявляют антагонизм к витамину К, тест на протромбин может эффективно применяться для мониторинга терапии НА.

Гиперкоагуляция и склонность к образованию тромбов характеризуется:

Как понизить или повысить протромбиновый индекс?

Если показатели только слегка выходят за рамки нормы, не стоит паниковать. Возможно, через какое-то время после отмены некоторых лекарственных препаратов повторный анализ не выявит отклонений.

Многих женщин волнует вопрос – что делать с приемом противозачаточных средств? Если диагностированы сердечно-сосудистые заболевания – однозначно прекращать прием, если же женщина в целом здорова, таблетки можно принимать, но периодически контролировать анализ.

Можно также попробовать корректировать ПТИ диетой, если есть уверенность, что в вашем рационе явно не хватает таких продуктов, как зелень (петрушка, укроп, шпинат), овощи (капуста, брокколи), говяжья или свиная печень. Неплохо повышает ПТИ зеленый чай.

При повышенном уровне протромбина и наличии риска тромбоза врачи обычно назначают антикоагулянты. При этом явно снижать этот показатель будет только варфарин. Антикоагулянты нового поколения (Прадакса, Ксарелто, Эликвис и другие) действуют на другие факторы свертывания, уровень протромбина при этом может не изменяться.

Аспирин также не изменяет этот показатель, но принимать его в малых дозах имеет смысл для снижения риска тромбообразования.

Как проводят забор образцов?

Для того чтобы определить протромбиновое время, необходима свежая плазма. Сначала проводят забор крови и у пациента. Кстати, образцы в данном случае берут из вены, помещают их в пробирку с цитратом натрия, который связывает ионы кальция.

На самом деле какая-то особая подготовка для тестирования не требуется. Кровь сдают натощак, поэтому в большинстве лабораторий забор крови проводят в утреннее время (до 11 часов).

Скорее всего, результаты анализов вы получите уже на следующий день.

Стоит также отметить, что некоторые факторы могут исказить результаты, поэтому перед проведением тестирования обязательно проконсультируйтесь у врача.

Когда возникает необходимость проведения анализов

Показания к исследованию анализа на протромбиновое время:

  • выявление причин кровопотери, либо образования кровоизлияний, гематом;
  • проверка эффективности лечения коагулянтами;
  • выявление гемофилии, других болезней, сопровождающихся безостановочными кровотечениями из носа или других органов;
  • для обнаружения дефицита витамина К;
  • исследование функций печени;
  • подозрение на диссеминированное сосудистое свертывание;
  • при беременности для обнаружения угрозы выкидыша;
  • подозрение образования тромбоза;
  • перед операциями и после них;
  • вероятность дисфункций гомеостаза;
  • диагностика сердечно-сосудистых болезней;
  • подозрения на инфаркты: миокарда, почек, кишечника, а также, если состояние предынфарктное;
  • тромбоз вен;
  • вероятность тромбоэмболии артерии дыхательных путей, либо других органов;
  • при хронических анемиях.

Показаниями к дополнительному исследованию крови на МНО и протромбиновое время во время вынашивания ребенка являются следующие факторы: предшествующие беременности выкидыши, замерший плод, излишне высокий тонус матки, симптомы гестоза.

Коэффициенты по коагулограмме

Показатель Норма
свёртывание крови (время) 5,0 — 10,0
каолиновое время 60,0 — 90,0
тромбиновое время 14,с разницей в 5 больше или меньше
фибриноген г/л 2,0 — 4,0
фибринолиз 150,0 — 240,0
АПТВ 0,80 — 1,10
тромбоциты 180,0 — 320,0
протромбиновый индекс 80% — 100%

Основные причины повышения

Отклонение показателя от нормы может указывать на развитие очень опасных болезней

Показатель протромбинового времени может зависеть от здоровья пациента, особенностей диеты, принимаемых препаратов и других параметров.

Показатель от 11 до 16 секунд соответствует норме, но отклонения на 1-2 секунда не обязательно свидетельствуют о патологии. При интерпретации результатов также учитывают международное нормированное соотношение и тромбопластиновое время.

Возможные причины увеличения времени коагуляции крови:

  1. Высокая доза варфарина при терапии сердечно-сосудистых заболевания.
  2. Наличие заболеваний печени, влияющих на синтез факторов коагуляции.
  3. Дефицит витамина К, необходимого для коагуляции.
  4. Наследственные заболевания, связанные с дефицитом факторов коагуляции. Это могут быть хромосомные аберрации и делеции.
  5. Дилатационная коагулопатия при массивной гемотрансфузии.
  6. Мальабсорбция.
  7. Афибриногенемия или дисфибриногенемия – нарушение функций фибриногена.
  8. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание – острое нарушение коагуляции.

Для уточнения причины удлинения протромбинового времени необходимо пройти дополнительную диагностику.

Чем это может быть опасно?

Удлинение протромбинового времени указывает на нарушение защитной функции крови. Это буквально означает более высокий риск кровотечений, что может быть особенно опасно в случае хронической артериальной гипертензии. Кроме того, такой результат может быть опасен не только риском кровотечений, но и потенциальной связью с заболеваниями печени.

Как нормализовать показатель?

Лечение зависит от причины повышенного ПВ

Если протромбиновое время удлинено, необходимо пройти дополнительную диагностику, включающую исследование международного нормированного соотношения и тромбопластинового времени. Если все тесты указывают на недостаточную функцию коагуляции крови, необходимо разобраться с причинами такого состояния.

Возможное лечение включает:

  • Терапию печеночной недостаточности.
  • Коррекцию дозировки антикоагулянтов (варфарина, аспирина и других) при лечении заболеваний сосудов и сердца.
  • Добавление в рацион продуктов, богатых фолиевой кислотой, кальцием, витамином К и незаменимыми аминокислотами.
  • Лечение воспалительных заболеваний кишечника, связанных с мальабсорбцией.
  • Симптоматическую терапию наследственного дефицита факторов коагуляции. Обычно это внутривенное введение недостающих факторов, выделенных из донорской крови.

К лечению недостаточности коагуляции нужно подойти с большой осторожностью. Сдвиг соотношения в сторону гиперкоагуляции опасен риском развития тромбоза. Самостоятельная коррекция такого состояния не допускается.

Таким образом, удлиненное протромбиновое время указывает на разные патологические состояния крови и внутренних органов. Дополнительные тесты помогают уточнить причину такого показателя.

Нормальные и патологические показатели протромбинового времени

Для выяснения того, как функционирует система свёртываемости в целом, в клинических лабораториях проводятся коагуляционные тесты. Они дают представление о работе всего протромбинового комплекса. В него входят:

  • протромбированный индекс (ПТИ — в процентах),
  • протромбиновое время (ПВ – в секундах),
  • международное нормализованное отношение (МНО – в процентах).

Нормы протромбина у различных групп пациентов

Нормы этого гликопротеида в крови несколько различаются у разных возрастных групп. У детей до 18 лет нормальное его содержание колеблется от 80 до 110%, у взрослых – от 78 до 145%.

Нормы у взрослых мужчин и женщин не отличаются. Умеренное повышение протромбина может быть у женщин перед родами.

О гипокоагуляции крови и склонности к кровотечениям будут свидетельствовать:

  • пониженный протромбин по Квику (менее 75);
  • снижение протромбинового индекса (менее 80);
  • увеличенное протромбиновое время (более 18 секунд);
  • повышение МНО (более 1,3).

Особые указания для тестирования

Обязательное многократное исследование протромбинового времени при наступлении беременности проводится для женщин, так называемой группы риска:

  • мам, имеющих в анамнезе самопроизвольные аборты, замершие беременности,
  • при наличии сахарного диабета,
  • с заболеваниями сердца и сосудистыми патологиями,
  • при наличии склонности к образованию тромбов,
  • женщины с повышенным риском возникновения кровотечений.

Отклонение от нормы

Отклонение ПВ либо сопутствующих показателей выше, либо ниже нормы является патологическим состоянием и требует лечения. О чем может говорить такое изменение?

Протромбиновое время может быть выше нормы по следующими причинам:

  • злокачественные опухоли;
  • повышенный риск развития тромбоза (инфаркт миокарда, увеличение вязкости крови и сопутствующая гипогидратация);
  • прием антигистаминных препаратов;
  • синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС-синдром);
  • увеличение выше нормального значения антитромбина.

Протромбиновое время ниже нормы может быть вызвано следующими причинами:

  • полицитемия (значительное повышение числа эритроцитов);
  • наследственная нехватка некоторых факторов свертывания (всего их выделяют двенадцать и обозначают римскими цифрами);
  • некоторые хронические заболевания (печени, почек, иммунной системы) могут инициировать приобретенную нехватку факторов свертывания;
  • угнетение действия кумарина с помощью приема некоторых лекарств (барбитураты, витамин К, кортикостероиды, пероральные контрацептивы, мепробамат);
  • беременность в последнем триместре.

Этот список далеко не полный. Стоит отметить, что самостоятельно выявлять источник отклонения ПВ от нормы не стоит. Корректный диагноз при данном патологическом состоянии может только врач.

Повышенный протромбин

Если тест на протромбин по Квику повышен и показывает высокие значения (до 150% и болнее), причиной этого могут быть:

  • синдром ДВС;
  • холестаз и другие заболевания, снижающие активность витамина K;
  • болезни, нарушающие функционирование фибрина;
  • наследственные и приобретенные патологии, приводящие к дефициту факторов свертывания (амилоидоз, болезни печени, нефротический синдром).

Повышенный протромбин также появляется при длительном приеме препаратов:

  • антибиотиков;
  • диуретических средств;
  • Аспирина;
  • непрямых антикоагулянтов;
  • анаболиков;
  • Метотрексата;
  • послабляющих средств;
  • никотиновой кислоты;
  • Гепарина и других ингибиторов свертывания.

Показания для проведения теста

  • различных патологиях системы свертывания;
  • проведении скринингов, оценивающих систему гемостаза;
  • мониторинге коагуляции при длительном лечении препаратами НА;
  • диагностике патологий печени, сопровождающихся нарушением ее белоксинтезирующей функции;
  • комплексном обследовании пациентов перед операциями.

Изучение состояния системы гемостаза необходимо пациентам с:

  • выраженной кровоточивостью десен, носовыми, тяжелыми менструальными кровотечениями, длительной кровоточивостью после порезов и ран, хронической анемией, легко образуемыми гематомами, кровоизлияниями в мышцы и суставы;
  • невынашиванием беременности, повторными выкидышами;
  • потерей зрения неясного генеза;
  • наследственными патологиями свертывающей системы крови;
  • заболеваниям печени;
  • тромбозами;
  • подозрением на ДВС-синдром и ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии);
  • патологиями ССС.

Исследование уровня протромбина при беременности является обязательным. Данный тест позволяет оценить риск и предотвратить кровотечение в родах и отслойку плаценты (при пониженном протромбине), а также тромбоз (при повышенных значениях).

Показания для проведения теста на протромбин

Исследование крови на протромбин может назначаться доктором в таких случаях:

  • у пациента наблюдается кровотечение, которое слишком долго не останавливается (это явно указывает на то, что свертываемость крови ниже нормального уровня);
  • работоспособность печеночных ферментов и печени в целом снижается;
  • для наблюдения за свертываемостью при длительном употреблении антикоагулянтов;
  • при антифосфолипидном синдроме с целью уточнить причину недуга;
  • если присутствуют заболевания, которые сопровождаются недостатком в организме витамина K.

Некоторые косвенные причины, требующие проведение анализа на протромбин, носят исключительно индивидуальный характер. Наиболее часто исследование назначается представительницам прекрасного пола в возрасте от 50 лет и до 60. Именно в это время происходят гормональные перемены, вызывающие изменение в составе и структуре крови.

Назначить анализ могут такие доктора:

  • терапевт;
  • травматолог;
  • хирург;
  • кардиолог;
  • анестезиолог-реаниматолог;
  • пульмонолог;
  • педиатр.

Для исследования используется кровь из вены. Чтобы результаты были максимально корректны, перед исследованием необходимо соблюдать стандартные правила:

  • ужин не позже восьми часов вечера, минимум за 12 часов до тестирования;
  • перед исследованием обязательно привести в порядок нервы и не перенапрягаться физически;
  • не курить в день сдачи анализа и не принимать крепкие напитки.

Как обычно, кровь сдается утром на голодный желудок. Необходимо информировать медицинский персонал обо всех лекарственных препаратах, которые принимались в последние сутки.

Против тромбов

Во время лечение антикоагулянтами нужно как можно меньше употреблять в пищу (или вовсе исключить из меню) продукты, снижающие протромбиновое время:

  • жиры животные в виде сала, сливочного масла, сливок, мяса жирного и субпродуктов (мозгов, почек, печени);
  • кашу гречневую;
  • капусту краснокочанную, репу, редиску, свеклу, перец красный;
  • манго, смородину красную, калину, рябину черноплодную, голубику, ежевику, бананы;
  • овощные зеленые культуры;
  • овощи бобовые;
  • хлебобулочные белые изделия;
  • солености, копчености.
  • другие виды пищи, способствующей появлению тромбов.

И, наоборот, при лечении коагулянтами требуется увеличить употребление перечисленных продуктов.

Протромбин повышен

Повышенное содержание в крови протромбина свидетельствует о том, что свертываемость крови больше нормальной. А значит, она становится слишком вязкой, что затрудняет кровообращение и приводит к закупорке сосудов.

Спровоцировать повышение содержания протромбина, а значит, и свертываемости крови, могут такие недуги:

  • злокачественные новообразования;
  • патологии печени;
  • тромбоэмболия;
  • полицитемия;
  • прогрессирующая стенокардия.

Рост количества белка могут вызвать и такие факторы:

  • переизбыток в организме витамина K, при помощи которого протромбин продуцируется;
  • использование в терапии антикоагулянтов, антибиотиков, никотиновой кислоты, гормональных противозачаточных средств. Чрезмерное употребление аспирина, анаболиков, слабительных лекарств также может повлиять на рост протромбина.

Довольно часто содержание белка повышается во время вынашивания ребенка. Чаще всего это проявляется в последнем триместре и не нуждается в лечении.

Протромбиновое время при беременности

Женщинам при беременности комплексное исследование крови на свертываемость (коагулограмма) назначается обязательно, так как знание протромбинового индекса дает возможность избежать осложнений протекания беременности и родов (сильные кровотечения либо образования тромбов).

Протромбиновое время у женщин при беременности в норме немного понижено в силу появления нового круга кровообращения – мать-ребенок. Повышение свертываемости обусловлено процессом подготовки материнского организма к значительному увеличению объема циркулирующей крови и ее вероятной потере при родах.

Стоит отметить, что при беременности коагулограмма назначается один раз в триместр. Подобная частота позволяет контролировать все факторы свертываемости. Однако, если при прохождении анализа у женщины выявятся отклонения, то анализ на протромбиновое время нужно делать чаще для контроля за лечением.

Теоретические отклонения ПВ при беременности могут повлечь за собой достаточно серьезные последствия:

  • Отслойка плаценты в большинстве случаев возникает при внутренних кровотечениях при беременности, что объясняется снижением показателей свертываемости.
  • Эмболия. Данное состояние развивается при недостаточной свертываемости крови матери, вследствие чего в процессе родов околоплодная жидкость попадает в сосуды легких и ведет острой дыхательной недостаточности и шоку.
  • Антифосфолипидный синдром. Данная патология характеризуется множественным венозным и артериальным тромбозом. Это заболевание страшно тем, что на любом сроке беременности отмечается значительное повышение риска ее прерывание. При подозрении на АФС женщине дополнительно назначают анализ на антитела к фосфолипидам.

В связи с этим женщине при беременности ни в коем случае нельзя игнорировать анализы на ПВ и рекомендации врача, так как от этого зависит не только ваше здоровье, но и жизнь вашего будущего ребенка.

Причины понижения

Когда протромбиновое время понижено это означает, что кровь сворачивается слишком быстро. Соответственно индекс будет меньше формальной нормы. Среди возможных виновников состояния:

Беременность

Гестация сопровождается естественным падением протромбинового времени. Это вполне нормально. В первом и третьем триместрах показатели достигают пика. После разрешение гестации все сходит на нет само по себе.

Лечение. Большого смысла в терапии нет. Это скорее навредить матери и плоду. С другой стороны, врачи постоянно наблюдают за состоянием беременной женщины.

Возможен выход за рамки формальной нормы. Тогда нужно лечение. Поскольку велика вероятность тромбообразования. В этой ситуации предполагаемая пользу будет больше вероятного вреда.

Полицитемия

Классический диагноз. Встречаются приобретенные и наследственные формы. Патологический процесс характеризуется ростом количества эритроцитов. Красных кровяных телец.

Из-за физически существенного объема форменных клеток, кровь становится слишком густой. Это вызывает быстрое ее свертывание и сокращение ПТВ. Но формально подобное состояние не имеет отношения к протромбину. В некоторых случаях вещества вырабатывается больше. Своего рода рефлекторное явление.

Лечение. Снизить количество эритроцитов практически невозможно. По крайней мере, при наследственной форме.

Применяют антиагреганты, назначают глюкокортикоиды, чтобы замедлить выработку форменных клеток. Лечение планирует гематолог.

Нарушения гормонального фона

На сей раз речь идет о повышении концентрации специфических веществ щитовидной железы (гипертериозе). Лечение стандартное — коррекция симптомов, восстановление нормального количества соединений.

Причин снижения не так много. В некоторых случаях возможны еще и дисфункции костного мозга.

Дополнительные обследования

Одного анализа крови недостаточно. Результаты позволяют констатировать факт, что есть нарушение. Необходима расширенная диагностика под контролем гематолога.

  • Опрос и сбор анамнеза. Начальная точка обследования.
  • УЗИ органов пищеварительного тракта. В первую очередь, интересно состояние печени. Некоторые расстройства не видны. В таком случае прибегают к сторонним информативным методикам.
  • Сцинтиграфия. Как правило, печени. По потребности еще и щитовидной железы или надпочечников. Зависит от предполагаемого характера патологического процесса. Его происхождения.
  • МРТ. Если существуют подозрения на рак или доброкачественную онкологию органов. Проводится томография всего тела или одного участка, прицельно.
    Биохимический анализ крови.
  • Пункция костного мозга. При подозрениях на полицитемию, если другими способами подтвердить диагноз не получается.

Возможно, потребуется консультация генетика. Этот вопрос решает гематолог, после того, как оценит примерные результаты.

Исследование протромбинового времени — эффективный и информативный метод оценки скорости и качества свертывания крови. Коагулограмму проводят в рамках профилактических осмотров и для постановки диагноза.

Закладка Постоянная ссылка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *