Причины возникновения и способы лечения глазной мигрени

Интенсивная головная боль со многими другими признаками, влияющими на обычную жизнь человека – это мигрень. Несмотря на сильный дискомфорт, ее называют доброкачественной болезнью, т. к. она почти никогда не угрожает жизни, не является прямой причиной смерти. Однако, согласно новым выводам, это утверждение не относится к людям, имеющим мигрень с аурой. Что это такое? Как проявляется заболевание? Какие есть терапевтические возможности? Об этом ниже.

Что такое мигрень с аурой?

Условная классификация делит болезнь на 2 основные формы – с аурой (классическая) и без ауры (простая). Аура присутствует у 1-го из 5-ти мигреников и, аналогично простой форме заболевание, характеризуется болью на одной стороне головы (реже двусторонней). Обычно состояние сопровождается тошнотой, рвотой, человек чувствует необходимость находиться в темном тихом помещении.

Но, что же такое – мигрень с аурой? Аура – это неврологический симптом, проявляющийся до наступления головной боли, большинство людей пугаются ее при первом проявлении. Формы ауры бывают следующими:

  • визуальная;
  • сенсорная;
  • двигательная;
  • речевая;
  • когнитивная.

Профилактика

Специфической профилактики, позволяющей предотвратить развитие головной мигренозной боли нет. Все средства направлены на нормализацию жизни пациента, устранение воздействия на него провоцирующих факторов.

Правильное питание является сомнительным средством профилактики, так как нет никаких данных о влиянии тех или иных продуктов на состояние здоровья пациента (хотя известны единичные случаи, когда у некоторых людей наблюдалось усиление боли после приема определенных блюд).

Профилактический прием лекарственных препаратов, используемых непосредственно для того, чтобы купировать мигрень без ауры, является наиболее эффективным. При грамотно составленной схеме профилактического приема, удается на значительное время «отодвинуть” развитие рецидива и позволить пациенту надолго забыть о беспокоящих симптомах.

Причины мигрени

Болезнь относится к хроническим заболеваниям, подобно диабету, сердечным расстройствам, гипертонии. При мигрени с аурой причины заключаются в нарушениях и химических изменениях в мозге, являющиеся врожденными аномалиями ЦНС. Это не просто головная боль, а сложный физический синдром, затрагивающий зрение, мышление, функции некоторых органов.

Причины возникновения (триггерные факторы) мигрени обычно наблюдаются самим человеком после нескольких приступов. Наиболее распространенные факторы и продукты, провоцирующие мигрень, включают:

Важно! Причиной бывает голод. Поэтому следует регулярно питаться, не пропускать завтраки и закуски. Аналогичным образом, недостаточное потребление жидкости, обезвоживание, также способно вызвать приступ мигрени с аурой или без ауры.

Признаки мигрени с аурой

Мигренозная аура представлена неврологической симптоматикой, проявляющейся в начале приступа, до развития боли. Обычно она возникает через 5-20 минут, отступает на протяжении 1 часа. В исключительных случаях болезненность ауру не останавливает. При мигрени с аурой симптомы делятся на 4 фазы.

Продромы

Предшественники непосредственного приступа. Большинство больных чувствуют его за несколько часов (иногда даже дней) до мигренозной атаки. Часто продромы проявляются разнообразными признаками:

  • изменения настроения;
  • усталость;
  • беспричинная тревога;
  • раздражительность;
  • нарушения вкуса;
  • отсутствие аппетита или сильный голод.

Нередко присутствует чувствительность к свету, запахам, шуму.

Кстати, подобные проявления имеет ЦМВ (инфекция цитомегаловируса), что следует принимать во внимание в ходе дифференциальной диагностики.

Аура

Эта фаза имеет не одну форму. Наиболее распространенная – зрительная аура, типичная разными мерцающими образованиями (профессионально называемыми сцинтилляционными скотомами или фосфенами). Сверкающие проявления очень разнообразны, но у одного пациента они стереотипно повторяются при каждом приступе. Обычно в определенном месте на поле зрения появляется светящаяся точка, которая растет, блестит, мерцает, движется. Иногда присутствуют зигзагообразные цветные скотомы, иногда – только линии.

Продолжительность этих проявлений различна, обычно составляет около 20 минут. Указанным симптомам может аккомпанировать временное нарушение мышления, затруднение в выборе слов, проблемы с речью.

Другой вид визуальной ауры – простые скотомы, характерные отключением части зрительного поля. Это значит, что человек не видит часть текста или изображения, которую заменяет пустое или темное пятно разных размеров.

Реже этот тип ауры проявляется исчезновением 50% поля зрения, в исключительных случаях, происходит временная двусторонняя слепота.

Визуальная аура, временная слепота, доставляет людям сильное беспокойство. Но мерцающие фигуры, другие зрительные нарушения, возникающие до фазы боли, исчезают спустя короткое время без дальнейших последствий.

Реже встречается сенсорная аура перед мигренью. Она проявляется парестезией в руках и рту, включая язык. Симптомы могут затронуть всю половину тела. После их отступления (примерно через 20 минут) появляется головная боль на стороне, противоположной онемевшей. Сенсорная аура – это редкое явление (иногда встречающееся только раз в жизни), иногда чередующееся с атаками глазной мигрени.

Глазная мигрень или мерцательная скотома – вид ауры, предшествующей мигрени. Была впервые описана в XIX веке врачом Хьюбертом Эйри, который положил начало исследованию кластерных головных болей. Она проявляется и как первоначальный спутник боли, так и самостоятельно. Синдром представляет собой ауру в виде зрительных нарушений. В зрительном поле появляется дрожащее цветное пятно, или светящиеся ослепительно-белые нити, или подобие сложных геометрических сооружений, которые могут или исчезнуть, или превратиться в радужную ауру, закрывающую обозрение полностью или частично. Вызывается это состояние временной ишемией (прекращением кровоснабжения) сетчатки. Развивается оно при сдавливании третьей пары черепных нервов сонной артерией или синусом твёрдой мозговой оболочки.

В международной классификации болезней МКБ–10 Глазная мигрень имеет код G43.8.

Установлено, что чаще других бывают подвержены глазной мигрени:

  • женщины;
  • подростки с диагностированным сахарным диабетом;
  • депрессивные, впечатлительные и мнительные личности;
  • жители крупных городов.

Причины глазной мигрени

Проблема ещё недостаточно хорошо изучена. Однако и разработки доктора Эйри, и современные исследования подтверждают гипотезу о том, что её истоки следует искать в глубинных отклонениях работы мозга, а точнее – зрительного анализатора (затылочной коры головного мозга).

Среди других причин возникновения глазной мигрени называют:

  • недостаток кислорода;
  • недосыпание, ранний подъём;
  • эмоциональные перегрузки;
  • остеохондроз шейного отдела позвоночника, «вдовья холка»;
  • гормональные изменения;
  • неправильное питание;
  • заболевания головного мозга;
  • гиподинамия;
  • резкое изменение положения тела;
  • вегетососудистая дистония;
  • вдыхание резких запахов;
  • сужение или расширение сосудов черепа;
  • употребление наркотических веществ;
  • физическое перенапряжение;
  • врождённая мальформация артерий и вен головного мозга;
  • артериальная мешотчатая аневризма;
  • перемена погоды;
  • смена климата;
  • перепады атмосферного давления;
  • длительные умственные нагрузки;
  • панические атаки;
  • продолжительные нагрузки на зрительный аппарат, вызывающие спазм околоорбитальных мускулов и недостаток кровоснабжения сосудов сетчатки;
  • курение;
  • перегрев или переохлаждение;
  • пульсирующий свет, разглядывание вспышек молний;
  • приём некоторых медикаментов с указанными побочными эффектами.

Одна из неподтверждённых версий, почему возникает глазная мигрень – реакция организма на некоторые продукты (орехи, сыр, шоколад, кофе, вино, шампанское, копчёности), что может говорить об аллергии на них.

Среди более серьёзных причин развития глазной мигрени:

  • опухоли и кисты мозга, которые приводят к компрессии сосудов и нервов черепно-мозговой области;
  • аневризма сосудов головного мозга;
  • дисциркуляторная энцефалопатия;
  • нейропатия зрительного нерва;
  • отягощённая семейная наследственность.

Диагностика глазной мигрени

Корректная диагностика глазной мигрени требует обращения к двум специалистам – неврологу и офтальмологу.

Для уточнения диагноза проводятся следующие мероприятия:

  • сбор анамнеза, составление клинической картины – как давно начались приступы, семейная история болезней, режим дня, питание, привычки, работа, образ жизни;
  • неврологическое обследование;
  • осмотр глазного дна, измерение внутриглазного давления;
  • периметрия – метод, помогающий выявить нарушения видимости в отдельных квадрантах поля зрения;
  • дифференциальная диагностика с другими заболеваниями глаз;
  • МРТ – для исключения онкологии, инсульта и других органических заболеваний;
  • сканирующая томография сетчатки;
  • электроэнцефалограмма;
  • эхоэнцефалограмма;
  • реоэнцефалограмма – изучение состояния сосудов головного мозга, в первую очередь движения крови в затылочных сосудах;
  • изучение периферического зрения с целью выявить области выпадения видимости.

Очень важно не перепутать глазную мигрень с острым приступом глаукомы. Лечение этих заболеваний принципиально различается, и то, что подойдёт при мигрени, может усугубить состояние при глаукоме.

Осложнения глазной мигрени

Медицина пока не знает способов полного избавления от мигрени, но уменьшить количество и силу приступов вполне возможно, если взять заболевание под контроль.

Если относиться к своему здоровью халатно, вероятны куда более неприятные осложнения глазной мигрени:

  • атрофия жидкого вещества головного мозга;
  • деформация желудочков мозга;
  • хроническая мигрень;
  • эпилептические припадки;
  • мигренозный инсульт;
  • инфаркт отдельных участков мозга;
  • проблемы со зрением – частичная или полная его потеря.

Поэтому любые нарушения самочувствия, даже если они не связаны с болью, являются поводом для визита к врачу.

Профилактика глазной мигрени

Многие врачи рекомендуют больным, подверженным приступам глазной мигрени, вести «дневник здоровья» на протяжении нескольких месяцев и систематизировать наблюдения за своей жизнью. В дневник вносятся время пробуждения и отхода ко сну, время, отведённое спорту, питание, оценка уровня стресса за день по 10-балльной шкале, количество выкуренных сигарет, принятых таблеток, выпитого алкоголя и так далее. Дни, в которые происходят приступы мерцательной скотомы, отмечают красным, и уровень ощущений также оценивают по 10-балльной шкале. Так постепенно выявляется прямая зависимость между частотой и силой приступов и образом жизни.

Провоцирующие факторы, влияющие на появление приступов, придётся минимизировать или убрать.

Чтобы неприятные ощущения беспокоили как можно реже, позаботьтесь о мозге, ему необходимы:

  • достаточное время для сна, восстановления повреждённых клеток, выработки мелатонина;
  • правильное питание, насыщенное ценными веществами;
  • физическая активность, сжигающая гормоны стресса и снимающая мышечную напряжённость;
  • специальные витамины (назначает врач);
  • избавление от вредных привычек;
  • регулярная медитация как проверенный способ глубокой релаксации.

Не менее важно повышение уверенности в себе, так как приступы глазной мигрени (и плохого самочувствия вообще) часто провоцируются чьими-то недоброжелательными замечаниями, которые мы принимаем близко к сердцу. Невосприимчивость к колкостям и неприятным сообщениям может заметно снизить частоту приступов.

Осложнения

Мигрень с аурой сама по себе является весьма неприятным заболеванием, однако намного большую опасность для жизни и здоровья человека являются возможные последствия этого состояния, которые могут возникнуть при несвоевременно оказанной медицинской помощи:

  1. Мигренозный инсульт – с учетом того, что проявление этого заболевания определенным образом связано с дисфункцией сосудов и нарушением трофики тканей головного мозга, то вполне возможно формирование участка некроза со всеми вытекающими отсюда последствиями;
  2. Мигренозный статус – в данном случае имеется в виду состояние, характеризующееся продолжительной головной болью, очень интенсивной, сопровождающееся тошнотой, рвотой и судорогами. С учетом того, что подобное состояние может продолжаться более трех суток, однозначно будет необходима госпитализация больного в стационар.
  3. Стойкие нарушения зрения. Бывают очень редко и проявляются в случае поражения ишемическим процессом участка головного мозга, ответственным за обеспечение бинокулярного зрения.

Приведенные ниже рекомендации помогут снизить вероятность манифестации приступа мигрени с аурой. Необходимо понимать, что склонность к мигрени является генетической особенностью человека, и ни при каких условиях невозможно гарантировать то, что коррекция образа жизни позволит полностью исключить вероятность приступа сильнейшей головной боли.

Итак, пациенту с диагностированной мигренью необходимо будет придерживаться следующих моментов:

  1. Коррекция рациона питания – исключение жирного, жаренного, цитрусовых, бобовых и всех экзотических продуктов, к которым непривычен организм нашего соотечественника. Нельзя есть продукты, повышающие секрецию желудочного сока. Категорически запрещены всевозможные «жесткие» диеты и голодание – эти меры сами по себе являются стрессовыми факторами, которые существенно повышают риск возникновения мигренозного приступа;
  2. Оптимизация режима труда и отдыха – работать днем, а спать ночью. И никак не наоборот – выброс адреналина в кровь и активизация симпатической нервной системы повышает вероятность возникновения приступа мигрени многократно.
  3. Отказ от вредных привычек – курение пагубно воздействует на сосуды, алкоголь губителен для нервной системы. Вопрос о том, почему нельзя употреблять спиртное и курить больным с мигренью скорее всего ни у кого не возникнет.

Это самые главные моменты, которые надо понимать при определении того, как жить с высокой вероятностью возникновения мигренозного приступа. Еще надо отметить, что мужчине, страдающему мигренью, армия противопоказана в любом случае (из-за того, что мигренью страдают преимущественно женщины, этот вопрос возникает нечасто).

Диагностика

При постановке диагноза патологию дифференцируют от церебральной, артериальной гипертензии или гипотонии, внутримозговых опухолей и других заболеваний, которые сопровождаются болезненными ощущениями в области головы. Врач определяет неврологический статус, изучает анамнез и результаты диагностического обследования. Инструментальное обследование включает методы:

  1. Электроэнцефалография.
  2. ЗВП (зрительные вызванные потенциалы). Исследование зрительных путей на протяжении от области сетчатки до ассоциативной зоны коры, где происходит обработка зрительной информации.
  3. Исследование глазного дна.
  4. Магнитно-резонансная, компьютерная томография.

Электроэнцефалограмма показывает состояние повышенной возбудимости нейронов коры в затылочной области. У 30% пациентов наблюдается зрительная дисфункция в периоды между цефалгическими атаками. Нарушения проявляются повышенной чувствительностью к яркому свету, возникновением различных зрительных расстройств (без боли в голове) в ответ на световое воздействие.

Отличия приступа мигрени с аурой от остальных головных болей

Основное отличие мигрени с аурой и без ауры – это присутствие визуальных восприятий в начале приступа.

Иногда случаются атаки «обезглавленной» мигрени, при которой человек имеет лишь зрительные симптомы без последующей цефалгии, т. е. возникает лишь аура, без головной боли.

Отличия включают также:

  • интенсивность болезненности;
  • периодичность приступов;
  • парестезию (в основном, конечностей);
  • вегетативные симптомы.

Инструментальные и лабораторные исследования

Далеко не всегда аура имеет ярко выраженные проявления – зачастую вся симптоматика сводится к незначительному головокружению, после которого возникает сильнейший приступ головной боли.

В данном случае, для того, чтобы разобраться в причине возникновения боли и определиться с тем, мигрень это или нет, необходимо будет провести некоторые инструментальные и лабораторные исследования:

  1. Измерение уровня артериального давления. С учетом того, что в подавляющем большинстве случаев головная боль вызвана приступом гипертонической болезни, измерение АД позволит определиться с диагнозом. Чисто теоретически, при мигренозном приступе возможно повышение артериального давления за счет выброса адреналина в кровь и активизации симпатической нервной системы, однако если оно и будет, то незначительное.
  2. ЭКГ – проведение этого исследования позволяет подтвердить или исключить наличие проблем с сердцем.
  3. Электроэнцефалограмма – исследование, проведение которого позволит осуществить оценку функционального состояния коры головного мозга.

Обратите внимание на то, что в данном случае точное установление диагноза будет иметь принципиальное значение – антигипертензивные препараты и обычные обезболивающие не принесут при мигрени ожидаемого результата.

Симптоматика

При мигрени даже в простой форме наблюдаются следующие признаки болезни:

  • приступообразные головные боли, которые могут повторяться и длиться от нескольких часов до нескольких суток;
  • болевые ощущения имеют четкую локализацию либо с левой стороны, либо с правой;
  • боль пульсирующая и ярко выраженная;
  • любая физическая нагрузка только усиливает ее;
  • пациент тяжело реагирует на шумы и яркий свет, у него портится настроение и появляется острая реакция на запахи;
  • часто больного мучает тошнота, переходящая в рвотные позывы.

Важно! Если приступ длится более 72 часов, то больной нуждается в срочной госпитализации, т. к. болезнь перешла в
мигренозныйстатус и может привести к летальному исходу.

Методы лечения

Приступы мигрени (без лечения) обычно имеют умеренную или сильную интенсивность, поэтому терапия рекомендуется всегда. Основа для надлежащего лечения мигрени – это тщательный анамнез. Для острой терапии применяются лекарства от мигрени быстрого действия, чтобы в максимально короткие сроки облегчить приступ.

При мигрени с аурой лечение может быть конвенционным или стратифицированным.

При конвенционном методе терапия начинается с простых, некомбинированных анальгетиков, НПВП с пероральным приемом. Постепенно лечение переходит к парентеральному способу (инъекции, суппозитории, инфузии анальгетиков, антифлогистиков и т. д.). Только третий шаг (при неэффективности 2-го шага) заключается в использовании специфических антимигренозных средств (селективные и неселективные агонисты 5-HT1B-D – триптаны, дигидроэрготамины).

Важно! Конвенционная процедура считается неэффективной, экономически невыгодной и неэтичной для пациентов с тяжелой мигренью.

Пациенту может потребоваться несколько месяцев для проявления эффективности лечения. Ряд пациентов обращаются к другим врачам, целителям, лечат мигрень самостоятельно, применяя различные анальгетики, эрготамины и т.д. Такое лечение может быть более дорогостоящим, чем применение триптанов.

Что провоцирует приступ?

Раздражители, провоцирующие мигренозный приступ, индивидуальны у каждого пациента. Иногда он происходил у женщин, которые гуляли по сосновому бору, где воздух был перенасыщен смолистыми эфирами и озоном. Когда у пациента был не один приступ, а несколько, он уже знает возможные причины его появления и старается избегать их (узнать об общих причинах возникновения мигрени можно здесь).
Поведенческая профилактика – лучший способ облегчения тяжести заболевания. Иногда для предотвращения головных болей человек изменяет свой образ жизни, увольняясь из ресторана или кондитерской не в силах смириться с ароматами, благоухающими вокруг.

Мигрень с аурой при беременности

У женщин, страдавших мигренью (с аурой или без) до беременности, существует высокая вероятность улучшения состояния во время вынашивания ребенка. Исследования подтвердили, что до 70% болезней при беременности полностью прекращаются. Боль может вернуться после родов. Как правило, это обусловлено сильным стрессом или возобновлением менструации. Но такие ситуации индивидуальны, не обязательно относящиеся ко всем женщинам.

С другой стороны, женщины, никогда не страдали от мигрени, могут испытывать сильную головную боль, особенно в первые недели беременности. Примерно через 3 месяца проблемы могут отступить.

Что касается лекарств, большинство из них – табу при беременности. Но есть несколько препаратов, которые можно принимать, но всегда после консультации с врачом. Наиболее распространенное разрешенное лекарство – Парацетамол, но в ограниченном количестве, и не для каждой беременной женщины.

Рекомендуется избегать приступов. В этом помогут следующие меры:

  • уменьшение стрессовых ситуаций;
  • достаток отдыха;
  • регулярное сбалансированное питание;
  • соблюдение питьевого режима.

Важно! Можно попробовать природную силу успокаивающих трав: эвкалипта, ромашки, розы, мяты, мелиссы.

Симптомы заболевания

Основным клиническим проявлением мигрени является сильная головная боль. Однако, в зависимости от формы патологии, могут наблюдаться достаточно различные признаки цефалгии.

Механизм развития приступов головной боли

Классическая патология состоит из нескольких фаз, которые сменяют друг друга.

Протекание мигрени — таблица

Фаза Описание Характерная клиника
Продромальная (или начальная) Её появление наблюдается за несколько суток либо часов до начала приступа. Иногда она может полностью отсутствовать.
  • внезапное изменение настроения (повышенная раздражительность, тоскливость, необъяснимая эйфория);
  • боязнь звуков, невосприимчивость к свету;
  • зрительные нарушения;
  • боль в шее;
  • нарушения пищеварительного тракта (или понос, или запор), может появиться тошнота;
  • учащение мочеиспускания;
  • усиление интеллектуальной деятельности;
  • вялость, усталость.
Аура Неврологические нарушения сменяют начальную фазу. Они могут заканчиваться приблизительно за 60 минут до начала приступа. Во время такого интервала состояние больного немного улучшается. Но иногда симптоматика ауры сразу переходит в сильную головную боль. Обычно развиваются зрительные симптомы. Иные предвестники способны присоединиться к патологии позже.
Болевая (мигренозный приступ) Фаза продолжается 4 ч. — 3 дня. В среднем продолжительность головной боли — около 1 суток.
  • боль сосредоточена в районе лба, виска, иногда глазницы, затылка;
  • дискомфорт постепенно нарастает, он охватывает половину головы;
  • ощущения усиливаются при любом движении;
  • появляется чувство «разрыва» головы;
  • раздражают запахи, звуки, свет;
  • дискомфорт в области шеи, плеч;
  • тошнота, рвота, не приносящая облегчения;
  • повышение аппетита (предпочтение отдаётся продуктам, богатым крахмалом);
  • вегетативные нарушения (ощущение нехватки воздуха, повышенное сердцебиение, жар, бледность или краснота, озноб, сильное потоотделение).
Фаза разрешения Заканчиваться приступ может самостоятельно либо после приёма соответствующих медикаментов. Наблюдается глубокий сон.
Восстановление Завершающая фаза, которая наступает после пробуждения.
  • учащённое мочеиспускание;
  • повышенный аппетит;
  • полиурия (увеличен объём мочи);
  • сильная вялость, разбитость;
  • иногда появляется эйфория.

Наивысший пик боли отмечается в фазе мигренозного приступа

Симптомы мигрени

Патология отличается множеством форм и большим разнообразием проявлений. Кроме того, цефалгия у каждого пациента может протекать по-своему. Однако врачи выделяют наиболее распространённые формы и приводят к ним характерные клинические проявления.

Признаки патологии — таблица

Вид мигрени Симптоматика
Простая (патология без ауры)
  • головная боль локализована в одной части головы;
  • дискомфорт обладает пульсирующим характером;
  • интенсивность боли — средняя;
  • патология усиливается во время движения;
  • фотофобия (боязнь света);
  • наличие тошноты, в некоторых случаях возможна рвота;
  • фонофобия (невосприимчивость звуков).
Офтальмоплегическая (или глазная)
  • появляется паралич мышц в области глаз;
  • одно веко опускается;
  • зрачок другого глаза расширен;
  • возникает косоглазие;
  • возможно двоение.
Базилярная мигрень
  • нарушение зрения (может появиться двоение, временная слепота);
  • головокружение, неприятный гул в ушах;
  • гемипарез (ослабление мышц в половине тела);
  • нарушение координации движения;
  • нечленораздельная, непонятная речь;
  • рвота;
  • головная боль преимущественно возникает в затылке и распространяется на всю половину головы;
  • состояние близкое к обмороку;
  • локализация, интенсивность ощущений постоянно изменяется.
Шейная мигрень
  • односторонний дискомфорт;
  • головокружение;
  • тошнота, рвота;
  • светобоязнь;
  • боль высокой интенсивности, но её можно терпеть;
  • дискомфорт локализуется в нижней части затылка, виске;
  • боль иррадиирует в плечо, иногда в руку, шею;
  • отёчность век, помутнение зрения;
  • слезотечение, глаза приобретают красноту;
  • общее возбуждение;
  • в горле чувствуется дискомфорт.
Абдоминальная
  • в животе появляется разлитая приступообразная боль;
  • дискомфорт сосредоточен в районе пупка;
  • длительность приступа — 40 минут — 3 дня.

При базилярной мигрени может наступить парез половины тела, наблюдается состояние близкое к обмороку

Закладка Постоянная ссылка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *