Устройства для аускультации и перкуссии. Приборы для измерения артериального давления и для электрокардиографии. Товароведческая характеристика. Принципы работы. Проверка качества при приемке.

В медицинской практике применяются приборы и инструмен­ты для первичного обследования больного (как правило, на при­еме у участкового врача, при посещении врача неотложной помо­щи, в приемных отделениях больниц и т.п.), с помощью которых осуществляется постановка предварительного диагноза.

К простейшим диагностическим приборам и инструментам относятся устройства для выслушивания (аускультации) и выс­тукивания (перкуссии).

Аускультация — один из древних методов обследования боль­ных. С его помощью выслушиваются звуковые явления, возник­шие в организме, в частности, исследуется работа сердца, легких, кишечника, пищевода и суставов.

Для аускультации применяются стетоскопы и фонендоскопы:

— фонендоскоп комбинированный;

— фонендоскоп с фиксирующей манжеткой;

— стетофонендоскоп со сменными головками;

— стетофонендоскоп акушерский.

Фонендоскоп СК-649 — стетофонендоскоп общего типа, в ком­плекте 3 дополнительные головки для стетоскопа, мембраны для фонендоскопа и ушные вкладыши (Тайвань). Есть специальные модели для обследования новорожденных.

В основе метода перкуссии лежит принцип резонанса. Извест­но, что при выстукивании в результате создаваемых ударом коле­баний прослушивают звуки различных органов в зависимости от степени наполнения их воздухом. Так, например, если воздуха в тканях нет, то и нет явления резонанса, поэтому, перкуссия в обла­сти бедра дает звук глухой, тупой, а в области желудка громкий, звонкий (тимпанический).

Методом перкуссии исследуют, в основном, сердце, легкие и органы грудной полости.

К ним относятся молоток перкуссионный по Захарьину и плес­симетр (металлический или пластмассовый).

Тонометрия — метод измерения и регистрации артериаль­ного давления (АД). Измерение АД осуществляется с помощью приборов — сфигмоманометров (СМ) или тонометров.

По степени автоматизации их условно разделяют на четыре группы:

1)неавтоматизированные СМ, которые в свою очередь делятся на мембранные и ртутные. Состоят из манжеты, ручного нагнета­теля воздуха в манжету, манометра, стетоскопа;

2)автоматизированные СМ с ручным или автоматическим нагне­тателем. Состоят из следующих основных узлов: манжеты, преобра­зователя давление-сигнал, ручного или автоматического нагнета­теля, клапана быстрой или медленной декомпенсации, индикатора. Некоторые приборы имеют встроенные печатающие устройства (дисплей).

В настоящее время широкое распространение получают циф­ровые измерители АД и частоты сердечных сокращений, позволя­ющие быстро и достоверно измерить систолическое и диастоли­ческое давление. Они основаны на измерении АД осциллометрическим методом при помощи датчика, встроенного в манжету и размещаемого на плече. Результаты процедуры измерения автома­тически отображаются на дисплее. Выпускаются тонометры элект­ронные, с манжетой на предплечье и запястье, с искусственным интеллектом и памятью, в форме часов, с возможностью работы от сети 220 в.


Например, компания АиД (Япония) выпускает тонометры для измерения артериального давления и пульса. Тонометр UA-767 — цифровой автоматический измеритель артериального давления и пульса; диапазон 20-280 мм рт.ст.; 40-200 уд./мин. — пульс;

3)автоматические СМ в отличие от автоматизированных име­ют автоматическую манжету. Как правило, приборы такого класса устанавливаются на улице, в учреждениях;

4)мониторы позволяют автоматически производить периоди­ческие измерения АД с заданным интервалом времени, устанав­ливать индивидуальные аварийные границы. Они оснащены запо­минающим устройством, дающим возможность накапливать и со­хранять в течение 24 часов все необходимые для дальнейшей об­работки результаты измерений.

Электрокардиография — это метод регистрации электриче­ской активности миокарда, распространяющейся в сердечной мыш­це в течение сердечного цикла. Графическое изображение элект­рической активности миокарда называется электрокардиограммой (ЭКГ). По ней определяется частота и ритмичность сердечной де­ятельности. Возможна диагностика аритмий, стенокардии, ишеми­ческой болезни сердца, инфаркта миокарда и других заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Для получения ЭКГ применяют электрокардиографы. Электрокардиографы выпускаются портативные и стационар­ные.

В зависимости от вида пишущего элемента и рода носителя информации различают электрокардиографы: перьевые (с запи­сью чернилами на диаграммной или теплочувствительной бума­ге) и струйные (с записью на обычной или фотобумаге). Модификацией электрокардиографии является векторкардиография как метод регистрации электрической активности сер­дца, в частности, величины и направления электрического поля сердца в течение сердечного цикла. В клинике метод применяется для выявления очаговых поражений миокарда, гипертрофии же­лудочков сердца, особенно на ранних стадиях. Получение векторкардиограмм осуществляется с помощью векторэлектрокардиографов и векторэлектрокардиоскопов. Фонокардиография — это метод регистрации звуков (тоны, шумы), возникающих в результате деятельности сердца. Применя­ется для определения нарушений работы сердца, в т.ч. пороков клапанов. Фонокардиограммы получают с применением прибо­ров фонокардиографов.


Проверка качества при приемке:

1. Внешний вид прибора (не должно быть царапин, ударов и других повреждений).

2. Сверяют фактическое наличие всех частей прибора в упаковке с частями, которые перечислены на листе-вкладыше.

38. Приборы для антропометрии, спирометрии, для динамометрии, термометрии. Товароведческая характеристика. Принципы работы. Проверка качества при приемке.

Для характеристики тела человека проводят антропометричес­кие исследования, для чего необходимы приборы, позволяющие установить рост, вес, жизненную емкость легких человека.

Для измерения роста человека применяется ростомер (стойка со шкалой и подвижной доской — визиром). С помощью весов медицинских измеряется масса тела в положении стоя.

К специальной группе весов относятся весы-коляски, предназ­наченные для взвешивания инвалидов. При необходимости взве­шивания больного в положении лежа в случае госпитализации применяются диализные прикроватные весы (тележка с блоком управления и четыре весоизмерительные чаши с подъемниками, которые вводятся под ножки медицинской кровати).

Выпускаются весы электронные напольные.

Спирометры предназначены для измерения жизненной емкос­ти легких, которая уменьшается под влиянием болезни и возрас­тает при выздоровлении. Выпускают спирометры сухие и водяные («Спиро — 1-8В»).

Динамометры применяются для измерения силы кисти и пле­чевого пояса.

Приборы для термометрии (изменение температуры тела) бы­вают:

— ртутный термометр медицинский;

градусов);

— электротермометр предназначен для измерения температуры тела в полостях, мягких тканях и на поверхности тела;

— электронный термометр.

Выпускаются термометры для детей и взрослых, для момен­тального измерения температуры в ушной раковине, с памятью, с ударопрочным и водонепроницаемым корпусом.

Проверка качества при приемке:

1. Внешний вид прибора (не должно быть царапин, ударов и других повреждений).

2. Сверяют фактическое наличие всех частей прибора в упаковке с частями, которые перечислены на листе-вкладыше.

39. Современная медицинская аппаратура и оборудование. Общая характеристика средств функциональной диагностики, рентгеновских установок, компьютерных томографов, лазерных аппаратов.

Современные медицинские приборы и аппараты.

ü Для функциональной диагностики.

ü Для топической диагностики.

ü Аппараты и комплексы для терапии.

ü Для лабораторной диагностики.

Для функциональной диагностики.

Методы и приборы для диагностических исследований функций сердечно-сосудистой системы:

1.Электрокардиография — это метод регистрации электриче­ской активности миокарда, распространяющейся в сердечной мыш­це в течение сердечного цикла. Графическое изображение элект­рической активности миокарда называется электрокардиограммой (ЭКГ). По ней определяется частота и ритмичность сердечной де­ятельности. Возможна диагностика аритмий, стенокардии, ишеми­ческой болезни сердца, инфаркта миокарда и других заболеваний сердечно-сосудистой системы. Для получения ЭКГ применяют электрокардиографы. Электрокардиографы выпускаются портативные и стационар­ные.

2.Векторкардиография как метод регистрации электрической активности сер­дца, в частности, величины и направления электрического поля сердца в течение сердечного цикла. В клинике метод применяется для выявления очаговых поражений миокарда, гипертрофии же­лудочков сердца, особенно на ранних стадиях.

Получение векторкардиограмм осуществляется с помощью векторэлектрокардиографов и векторэлектрокардиоскопов.

3.Фонокардиография — это метод регистрации звуков (тоны, шумы), возникающих в результате деятельности сердца. Применя­ется для определения нарушений работы сердца, в т.ч. пороков клапанов. Фонокардиограммы получают с применением прибо­ров фонокардиографов.

4. Тонометрия — метод измерения и регистрации артериаль­ного давления (АД). Измерение АД осуществляется с помощью приборов —сфигмоманометров (СМ) или тонометров.

По степени автоматизации их условно разделяют на четыре группы:

1) Неавтоматизированные СМ, которые делятся на мембранные и ртутные.

2) Автоматизированные СМ с ручным или автоматическим нагне­тателем.

3) Автоматические СМ.

4) Мониторы позволяют автоматически производить периоди­ческие измерения АД с заданным интервалом времени.

Методы и приборы для диагностических исследований функций кровообращения:

Реография — это метод исследования кровенаполнения орга­нов и тканей или отдельных участков тела на основе регистрации изменений их электрического сопротивления. Метод использует­ся для диагностики различного рода органических и функцио­нальных сосудистых изменений как в артериальном, так и в ве­нозном руслах, для изучения особенностей коллатерального кро­вообращения.

Методы и приборы для диагностических исследований нервной и мышечной системы:

1) Энцефалография — метод электрофизиологического объек­тивного исследования функционального состояния головного мозга, основанный на графической регистрации его биопотенци­алов. Регистрируемая кривая колебаний биопотенциалов мозга называется электроэнцефалограммой. Применяется для установле­ния локализации патологического очага в головном мозге, диф­ференциального диагноза заболеваний центральной нервной си­стемы, изучения механизма эпилепсии и выявления её на ранних стадиях. Применяются приборы: электроэнцефалографы;анализаторы биопотенциалов; электроэнцефалоскопы.

2) Электромиография — это метод измерения функционально­го состояния скелетных мышц, основанный на регистрации воз­никающих в них электрических потенциалов. С помощью прибо­ра — электромиографа изучаются рефлекторные реакции двига­тельных систем организма, периферического нейромоторного ап­парата, а также проводится функциональная диагностика перифе­рических нервов и мышц.

Методы и приборы для диагностических исследований внешнего дыхания:

1) Спирография — это метод определения объемной скорости потребления кислорода и параметров внешнего дыхания (частота, минутный объем вентиляции и др.).

2) Пульмонография — акустический метод локального исследо­вания легких, заключающийся в регистрации изменения амплиту­ды колебаний различных участков легкого в процессе дыхания.

Приборы для такого исследования подразделяются на:

1) для интегрального исследования легких: Метатест, Бронхо­метатест, Барометатест, Спирограф, Оксиспирограф, Пневмотахо­метр;

2) для газоаналитических исследований — газоанализаторы (предназначены для определения кислорода и углекислого газа во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе);

3) для локальных исследований: Фонопульмограф, Фонопульмоскоп.

Топическая диагностика.

Диагностическая радиология или лучевая диагностика представ­ляет собой науку о применении излучений для изучения строе­ния и функции нормальных и патологических измененных орга­нов и систем человека в целях профилактики и распознавания болезней.

В состав лучевой диагностики входят следующие методы:

— рентгенодиагностика (рентгенология);

— радионуклеидная диагностика;

— ультразвуковая диагностика;

— магнитно-резонансная диагностика;

— медицинская термография (тепловидение).

Методы и аппараты для рентгенодиагностики:

Рентгенодиагностика — это способ изучения строения и функ­ций различных органов и систем, основанный на качественном и/ или количественном анализе пучка рентгеновского излучения, прошедшего через тело человека.

Рентгенологические исследования подразделяют на две группы:

1) традиционные, к которым относят:

Рентгенография — способ рентгенологического исследования, при котором изображение объекта получают на рентгеновской пленке путем ее прямого экспонирования пучком излучения. Снимки, получаемые в процессе рентгенографии, называются рент­генограммой.

Рентгеноскопия — метод рентгенологического исследования, при котором изображение объекта получают на светящемся (флюо­ресцентном) экране.

Флюорография — метод рентгенологического исследования, за­ключающийся в фотографировании изображения с рентгеновского флюоресцентного экрана на фотопленку небольшого формата.

2) нетрадиционные, к которым относят:

· Рентгенотелевизионное просвечивание — современный вид рент­геноскопии.

· Электрорентгенография (ксерография) — метод получения рент­геновского изображения на полупроводниковых пластинах с последующим перенесением его на бумагу.

· Дигитальная (цифровая) рентгенография основана на цифровом способе получения изображения.

· Томография — это метод рентгенографии отдельных слоев чело­веческого тела.

· Компьютерная томография — принципиально новый и универ­сальный метод рентгенологического исследования. С её помощью можно изучать все части тела.

Для проведения рентгенодиагностики выпускаются следующие аппараты (РДА):

2)Палатные и переносные РДА — применяются в ЛПУ.

3)Полевые и корабельные РДА — для обследования раненых и больных в чрезвы­чайных ситуациях.

4) Флюорографы — стационарного и передвижного типа.

5) Томографы

В зависимости от конструкции выделяют:

1) томографы для традиционной рентгеновской томографии в виде отдельных рентгеновских аппаратов,

2) томографические приставки к обычным рентгеновским установкам,

3) компьютерные томографы.

Радионуклеидная диагностика — это самостоятельный раздел радиологии, предназначенный для определения патологических процессов в органах и системах с помощью радионуклеидов и радиофармацевтических препаратов. Применение радиоактивных веществ носит название «ядерной медицины».

Основу радионуклеидной диагностики составляют аппараты на основе ядерно-магнитного резонанса и ассортимент ра­диофармацевтических препаратов. Метод позволяет получать ди­агностическую информацию, недоступную другим техническим способам, о функциональном состоянии и метаболизме сердца, головного мозга, почек, печени и др. органов.

Ультразвуковой (УЗ) метод — это способ дистантного опреде­ления положения, формы, величины, структуры и движений орга­нов и тканей, а также патологических очагов с помощью ультра­звукового излучения.

В число методов УЗ-диагностики включают следующие:

o эхо­графия (одномерное исследование);

o сонография или УЗ-сканирование (двухмерное исследование);

o допплерография (используют в клинике для изучения скоростей кровотока в сердце и кровеносных сосудах; с ее помощью можно обнаружить сужение и тромбоз сосудов, наличие атеросклеротических бляшек).

В последние годы используют сочетание сонографии и допплерографии – это метод дуплексной сонографии.

Виды ультразвуковых приборов:

1) Способ сканирования: линейный, конвексные, секторные.

2) Принцип действия: эхоимпульсные, доплеровские, комбинированные;

3) Способ регистрации эхосигнала: одномерные, двухмерные, доплеровские;

4) Функциональное назначение: универсальные, специализированные.

Магнитно-резонансная диагностика.

ЯМР-томографы позволяют детально рассмотреть любую часть тела человека, не прибегая к помощи рентгена. Метод ЯМР позволяет проводить исследования мозга, позвоночника, суставов, сердечно-сосудистой системы, органов брюшной полости. С помощью специальных приставок возможно детальное исследование кровеносных сосудов без применения контрастных средств.

Медицинская термография (тепловидение) — это метод обсле­дования пациентов с помощью специального термографа (тепло­визора), позволяющего улавливать инфракрасное излучение и пре­образовывать его в изображение на экране электронно-лучевой трубки. Полученное изображение называется термограммой, кото­рая регистрирует распределение тепла на поверхности тела. Инфракрасная термография применяется в диагностике раз­личных заболеваний сосудов конечностей, связанных с наруше­нием кровообращения.

Аппараты и комплексы для терапии.

Для терапии широко приме­няются новые физические факторы: лазерное излучение с раз­личными длинами волн, электромагнитное излучение крайне вы­соких частот (КВЧ), низкочастотное магнитное поле, сложномодулированные электромагнитные воздействия, электрические им­пульсы с широким диапазоном изменения параметров.

Лазер — техническое устройство, испускающее фокусирован­ное в виде пучка электромагнитное излучение в диапазоне от ин­фракрасного до ультрафиолетового, обладающее большой энер­гией и биологическим действием.

Среди основных типов лазеров выделяют следующие:

1) твердотелые (активное вещество — кристаллы, синтетичес­кий рубин, стекло с добавками);

3) жидкостные (растворы редкоземельных элементов, раство­ры органических красителей: родамин, кумарин, метиленовый си­ний);

4) полупроводниковые (арсенид галлия, кремний с примесью индия и др. полупроводниковые материалы).

Лазеры применяются в хирургии, нейрохирургии, онкологии, офтальмологии, стоматологии, терапии, эндоскопии.

40. Классификация перевязочных материалов. Вата медицинская и готовые перевязочные средства из нее. Товароведческая характеристика. Проверка качества при приемке.

Перевязочный материал — это продукция, представляющая со­бой волокна, нити, ткани, пленки, нетканые материалы и предназ­наченная для изготовления перевязочных средств промышлен­ными предприятиями, либо непосредственно перед примене­нием медицинским персоналом и конечными потребителями.

ПМ по происхождению:

-природное;

-синтетическое;

-смешанное происхождение.

Классификация ПМ по физической структуре:

ü Тканный.

ü Волоконистый.

ü Вязально-прошивной.

ü Нетканый прошивной.

ü Пленочный.

ü Губчатый.

Тканные, вязальные и нетканые ПМ изготавливаются в виде полотна.

Классификация перевязочного полотна по составу:

1. хлопковое.

2. льняное.

3. вискозное.

4. хлопко-вискозное.

5. бумажное.

6. полотно прочее.

Основным представителем волокнистых ПМ является вата.

Виды ваты медицинской:

1. Вата хлопковая.

-вата перевязочная неотбеленная;

-вата перевязочная очищенная гигроскопичная.

Вата перевязочная неотбеленная компрессная (из хлопчатобумажного волокна, без обезжиривания) предназначена для подкладок при наложении повязок, компрессов и не применяется для прямого контакта с раневой поверхностью.

Вата перевязочная очищенная гигроскопическая (с обезжириванием) может быть стерильной и нестерильной; из такой ваты изготавливаются ватные гигиенические тампоны.

2. Вата целлюлозная чистая.

3. Вата вискозная.

ГПС из ваты:

· Тампоны перевязочные представляют собой небольшой кусочек ваты или перевязочного полотна, используемый для закрытия раны или язвы или для остановки кровотечения (во время операции для удаления крови из рассеченных сосудов).

· Пакеты перевязочные. В состав индивидуальных перевязочных пакетов входит ватная подушечка и стерильный гидрофильный бинт. Ватная подушечка может быть подшита к началу бинта. Ватно-марлевые подушечки пропитываются раствором сулемы. Различают пакеты двух видов: малый и большой, в котором имеется одна или две подушечки (одна подшита к началу бинта, вторая — свободна).

· Ватно-марлевые салфетки.

Хранение: Перевязочные средства хранят в сухом проветриваемом помещении в шкафах, ящиках, на стеллажах и поддонах, которые должны быть выкрашены изнутри светлой масляной краской и содержаться в чистоте. Шкафы, где находятся перевязочные материалы, периодически протирают 0,2% раствора хлорамина или другими разрешенными к применению дезинфекционными средствами.

Стерильный перевязочный материал (бинты, марлевые салфетки, вата) хранятся в заводской упаковке. Запрещается их хранение в первичной вскрытой упаковке.

Нестерильный перевязочный материал (вата) хранят упакованными в плотную бумагу или в тюках (мешках) на стеллажах или поддонах.

Проверка качества:

ü влажность – потеря в массе за счет гигроскопичной влаги, которую определяют при высушивании до постоянной массы.

ü поглотительная способность – способность впитывать жидкость. Оценивается количеством воды в граммах, поглощенной 1 г относительно сухой ваты.

ü капиллярность – способность материала поднимать жидкость из нижних слоев материала в верхние его слои. Оценивается высотой поднятия жидкости по материалу в мм за определенный промежуток времени.

ü химическая нейтральность – нейтральная реакция водной вытяжки.

ü маркировка готовых перевязочных средств включает производственную марку – отличительный знак предприятия – изготовителя, полное товарное наименование, основные характеристики изделия, данные о сорте изделия, дате выпуска, условия хранения, стерильность, номер НД на данное изделие и т.д.

Методы выслушивания сердцебиения

Самым распространенным вопросом будущих родителей является следующий: можно ли ухом услышать сердцебиение плода? Можно, но говорить о конкретных показателях, точности результатов совершенно нельзя. Если будущая мама имеет лишний вес, то биение сердца наверняка слышно не будет. Также сложностью является то, что слушать нужно в определенной точке, ее нельзя определить в общем, она индивидуальна, зависит от расположения ребенка:

  • Если ребенок лежит вниз головой, то слушать нужно ниже пупа.
  • Если расположение ребенка идет на уровне таза, то прослушивание происходит выше пупа.
  • Если беременность многоплодная, то стук может быть слышен в разных точках.

Что делать при отклонениях от нормы

При использовании аппарата для прослушивания сердцебиения плода в домашних условиях необходимо правильно трактовать полученные результаты, чтобы вовремя среагировать и принять меры, если возникнут проблемы.

К характеристикам ЧСС плода относят частоту, ритмичность, наполнение и напряжение. Тахикардией принято считать увеличение ЧСС свыше 170 ударов в минуту, брадикардией – снижение сердцебиения ниже 110. В норме тоны сердца малыша – ясные и ритмичные.

Изменения этих показателей возникают из-за многих причин: от банально душного помещения, в котором находится беременная женщина, до внутриутробной гипоксии плода. Поэтому при появлении отклонений пульса ребенка обязательно обращаются за помощью к врачу на плановую консультацию. Только он выяснит причину такого состояния и поможет сохранить здоровье малышу. Для этого будущая роженица проходит дополнительные исследования (холтер и ЭХО-КГ (суточное мониторирование ЭКГ)).

История создания

Впервые в 1816 году воспользоваться чем-то похожим на современный фонендоскоп решил французский врач Рене Лаэннек при обследовании одной знатной дамы. Как он позднее вспоминал, из-за возраста, пола и полноты женщины он никак не мог точно поставить диагноз. Простое прикладывание уха к груди не давало никаких результатов. Тогда Лаэннек решил просто свернуть в трубку листы бумаги. Это ему помогло определить у нее сердечную аритмию.
В дальнейшем свернутые листы бумаги заменила трубка, узкая посередине и имеющая расширения с обоих концов. При этом один из них шире и повторяет форму уха. Это позволяет докторам яснее прослушивать шумы в легких и тоны сердца. Стетоскоп – вот как называется «слушалка” у врачей тех времен. Свой же современный вид, как и название, фонендоскоп получил уже ближе к 20 веку. Одним из первых начал использовать его для диагностики выдающийся русский хирург Николай Сергеевич Коротков.

Характеристика фонендоскопа

Стетоскоп и фонендоскоп внешне похожи друг на друга. Фонендоскоп также предназначается для прослушивания шумов во внутренних органах. В его комплектацию входят те же самые составляющие, что есть и у стетоскопа. Однако, есть еще дополнительная мембрана, благодаря которой улавливание звуков происходит намного лучше.

Наиболее эффективными в диагностике являются фонендоскопы, которые оснащены плоской головкой. Именно они используются для прослушивания легких.

Плоская головка фонендоскоп более чувствительная, чем головка стетоскопа

Закладка Постоянная ссылка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *